安全工程表格.docx

项目部（ ）月份安全报表
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：报表 报表时限：每月5日前
本月
安全
活动
情况
1、隐患查处及整改情况：
查出隐患： 处；已整改完毕： 处；
附件一：月度安全检查（隐患）整改五定表
2、三违查处情况：
月度违章人数： 人； 月度考核罚款： 元；
特类违章： 人； 处罚： 元；一类违章： 人； 处罚： 元；
二类违章： 人； 处罚： 元；三类违章： 人； 处罚： 元。
附件二：安全生产奖惩台帐
3、安全教育情况：
培训新工人： 人次； 转岗培训： 人次； 特殊工种培训： 人次；
全员培训： 人次； 现场培训： 人次； 培训三违人员： 人次。
4、其它活动情况：

本月
存在
主要
问题
整改
措施

下月
安全
工作
重点

项目部事故快报
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：报表 报表时限：即时
事故单位：
事故时间：
事故地点：
受伤害人
姓 名
性别
年龄
参加工作
时 间
伤害
部位
伤害
情况
家庭住址

事故简要经过：（附现场示意图）
事故原因初步判断：
事故发生后采取的措施及事故控制情况：

工伤事故登记台帐
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：台帐 报表时限：即时
序号
单 位
事 故 简 要
备 注
姓 名
事故时间
受伤部位
伤害程度
事故类别
事故原因

隐形事故登记台帐
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：台帐 报表时限：即时
序号
单 位
日 期
事 故 描 述
级别
备 注

事故调查报告书
一、企业名称：
二、企业性质：
三、事故基本情况：
1、事故单位：
2、事故发生时间：
3、事故发生地点：
4、事故类别：
5、事故严重级别：
姓 名
性别
年龄
工种
工龄
本工种工 龄
伤害部位
伤害程度
受过何种教育
籍 贯

6、伤亡人员基本情况：
四、现场基本情况：
五、事故经过及抢救经过：
1、事故经过：
2、抢救经过：
六、事故原因:
1、直接原因：
2、间接原因：
七、事故经济损失：
1、直接经济损失：
2、间接经济损失：
八、事故性质：
九、事故责任分析和对责任人的处理意见：
十、事故整改和预防类似事故再次发生的措施：
十一、事故调查组成员：
十二、附件：
1、事故现场示意图
2、事故直接经济损失明细
3、事故调查询问笔录
4、事故现场照片
5、有关管理制度及操作规程
6、事故追查分析会记录
事故调查组成员
姓 名
单 位
职务、职称
在调查组中的职务

调查组负责人（签字） 事故单位公章
事故单位负责人（签字） 填报日期：

事故调查询问笔录
编 号：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
第 页 共 页
事故名称

事故单位

事故时间

事故地点

调查人姓名

调查日期
年 月 日
被调查人姓名

职务或工种

事故追查分析会记录（首页）
编 号：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
第 页 共 页
事故名称

事故时间

事故地点

事故单位

事故类别

会议时间

会议地点

主 持 人

参加会议
人员签字

会议内容

工伤事故统计分析表
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：报表 报表时限：季度
事故类别

月份
物体
打击
车辆
伤害
机械
伤害
高处
坠落
冒顶
片帮
中毒
窒息
放炮
事故
水灾
火灾
灼烫
触电
其它
合计
1

2

3

一季度

4

5

6

二季度

7

8

9

三季度

10

11

12

四季度

合 计

违章及事故处罚单
编 号：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
单位（盖章）
被处罚单位（个人）

罚款部门

罚
款
原
因

罚款金额
人民币（大写）： ￥：
被罚款单位（个人）签字
年 月 日
单位负责人意见及签字
年 月 日
财务经办人签字
年 月 日
注：处罚单原件安全部门保存，复印件一份交财务，复印件一份交被处罚单位（个人）。

违章及事故处罚单
编 号：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
单位（盖章）
被处罚单位（个人）

罚款部门

罚
款
原
因

罚款金额
人民币（大写）： ￥：
被罚款单位（个人）签字
年 月 日
单位负责人意见及签字
年 月 日
财务经办人签字
年 月 日
注：处罚单原件安全部门保存，复印件一份交财务，复印件一份交被处罚单位（个人）。

员工违章及事故责任记录
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
姓 名 ：
序号
日 期
违章行为简述（事故名称）
违章（事故）类别
违章级别（承担的事故责任大小）

违章帮教通知书
编 号：
填报单位： 归档时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
姓 名

违章时间
年 月 日 班
违章类别

所在区队

经办人签字

违章简要经过：

违章人签字：
违章帮教情况
区队帮教
区队长签字： 年 月 日
安全部门帮教
安全管理室签字： 年 月 日
领导帮教
领导签字： 年 月 日
个人认识
个人签字： 年 月 日
隐患整改通知书

编 号：
填报单位： 归档时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时

：
经查你单位存在 项安全生产隐患，请按下达的《安全检查（隐患）整改五定表》中要求，逐项落实整改，按时验证。
验证完毕，及时将填写验证结果的《安全检查（隐患）整改五定表》以传真、电子邮件形式反馈给下达《隐患整改通知书》的单位或部门。
逾期不整改的，按规定给予经济处罚；由此造成事故的，追究有关人员的责任。

附件：安全检查（隐患）整改五定表

安全检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：

年 月 日
安全检查（隐患）整改五定表
编 号： 填报单位：
受检单位： 检查日期： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
序号
隐患描述
整改措施
整改
期限
负责人
签 字
验证情况
备 注
验证
结果
验证人
验证
日期

参加人员签字

受检单位负责人签字

新员工安全教育培训通知书
编 号：
填报单位： 归档时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
姓 名

性别

出生年月

文化程度

办公室
经办人

签字： 年 月 日
安全管理室培训人

签字： 年 月 日
项目经理

签字： 年 月 日
备注：
1、办公室经办人填写：编号、姓名、性别、出生年月、文化程度，签署意见栏内填写新员工是否到指定医院体检，是否符合用工条件。
2、安全管理室培训人填写：安全教育培训考试、考核是否合格。
3、项目经理签署意见：核实工伤保险，对新员工安排岗位或班组，项目经理不在，可由安全生产副经理代签字。
4、项目经理签字后，方可办理劳保用品领用手续。此通知书由项目部安全部备案。

新员工转正申请书
项目部安全管理室：
我单位以下新员工共 人岗位实习期已满，特申请安全管理室组织对其进行实习期满考试、考核和转正相关事宜，新员工明细见下表：
序号
新员工姓名
实习工作日数
区队长意见
安全生产副经理签字

申请单位：
申请人： 申请日期： 年 月 日

员工档案卡
编 号： 经办人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
员工姓名

性别

文化程度

身份证号码

入场日期

籍 贯

家庭住址

直系亲属
家属姓名
年龄
职业
联系电话
家庭住址
父 亲

母 亲

配 偶

长子（女）

次子（女）

个
人
简
历

三级安全教育培训个人记录卡
编 号： 经办人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时

贴
照
片
处
姓 名
身份证号
进场日期
退场日期

培训内容
培训记录
公
司
级
安
全
教
育
1、党和国家的安全生产方针、政策。
2、安全生产法规、标准和法制观念。
3、公司施工过程及安全生产规章制度、安全纪律。
4、公司安全生产形势及安全生产基本知识。
5、从业人员安全生产权利和义务。
6、事故应急救援知识，发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及时进行报告。
7、事故案例教育。
讲课人
受教育人

教培时间

年 月 日至
年 月 日
共（ ）课时
考试成绩

项
目
级
安
全
教
育
1、工作环境及危险因素。
2、所从事工种可能遭受的职业伤害。
3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。
4、自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理。5、安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。
6、项目部安全生产状况及规章制度。
7、预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事项。
8、事故案例教育。
讲课人
受教育人

教培时间
年 月 日至
年 月 日
共（ ）课时
考试成绩

班
组
级
安
全
教
育
1、岗位安全操作规程。
2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。
3、事故案例教育。
4、班组安全活动制度及纪律。
5、正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品。
6、本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策。
讲课人
受教育人

教培时间

年 月 日至
年 月 日
共（ ）课时
考试成绩

师带徒情况表
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
师傅姓名

职 务

工 种

徒弟姓名

文化程度

以师带徒时间
自 年 月 日 至 年 月 日（共 个月）
师
傅
评
语

师傅签字： 年 月 日
班
长
评
语

班长签字： 年 月 日
队
长
意
见

队长签字： 年 月 日
项
目
经
理
意
见

经理签字： 年 月 日

安全教育培训记录
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
培训日期

培训地点

主 讲 人

参加人数

教育类别
四新教育（）特种作业（）分层培训（）违章培训（）专业培训（）转岗培训（）复岗培训（）现场培训（）日常教育（）其它培训（）
教育内容：
接受安全教育培训人员签字

安全教育培训台帐
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：台帐 报表时限：即时
序号
培训日期
培训地点
执教人
安 全 教 育 培 训 内 容
工种
参加人数
备注

员 工 登 记 表
编 号：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：台帐 报表时限：即时
序号
姓 名
性别
民族
文化程度
政治
面貌
参加工作
时 间
职务
工种
联系电话
身份证号码
家庭住址
备注

安全技术交底记录
编 号：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
安全技术交底
文 件 名 称

交 底 内 容

交底人签字

交底日期
年 月 日
接底人签字

变换工种登记表
编 号：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：档案材料 报表时限：即时
序号
姓 名
性别
年龄
参加工作
时 间
原工种
现工种
变换工种日 期
现 工 种
考试成绩

特种作业人员登记台帐
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：台帐 报表时限：即时
序号
姓 名
性别
出生年月
操作类别
操作项目
操作证编号
发证机关
发证日期
复审日期
备注

兼职安全员台帐
编 号： 填表人：
填报单位： 填报时间： 年 月 日
报表类型：台帐