造口并发症及护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,造口并发症及护理,造口并发症及护理,第1页,什么是肠造口？,为了治疗疾病需要，将肠道一个别置于腹部,表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。,造口并发症及护理,第2页,肠 造口 并 发 症,出血,肠造口粘膜移位,缺血坏死,肠造口脱垂,肠造口皮肤粘膜分离,肠造口回缩、凹陷,肠造口肉芽肿,肠造口狭窄,肠造口瘘,肠造口旁疝,造口并发症及护理,第3页,肠造口出血,较轻微早期并发症，发生在术后,72,小时,原因：,肠造口粘膜与皮肤连接处毛细血管及静脉出血,肠细膜小动脉未结扎或结扎线脱落,造口并发症及护理,第4页,肠 造 口 出 血,处理：,用棉球或纱布稍加压迫即可止血,量多，肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷,大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳,扎,，,彻底止血,。,造口并发症及护理,第5页,肠造口缺血坏死,原因：,1,手术中损伤肠边缘动脉,肠造口腹壁开口太小,严重动脉硬化,因肠梗阻引发肠肿胀造成肠壁长久缺氧,提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管,造口并发症及护理,第6页,肠造口坏死临床表现及处理,轻度造口缺血：,造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外,1/3,，无分泌物增多和异常臭味。,处理：,1,解除全部压迫造口物品,2,呋喃西林溶液或生理盐水清洗,3,微波照射，每日两次，每次,30,分钟，,照射后生理盐水或呋喃西林溶液连续湿敷。,造口并发症及护理,第7页,皮肤与肠造口粘膜分离,原因：,肠造口开口处肠壁粘个别坏死,肠造口粘膜缝线脱落,腹压过高,伤口感染,营养不良,糖尿病,常期使用类固醇药品,造口并发症及护理,第8页,皮肤与肠造口粘膜分离,处理方法：,1,无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清,洗洁净、擦干。,2,填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂,3,防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。,4,贴上肠造口搜集袋，防止粪便污染，促进,伤口愈合。,5,更换造口袋（浅：,1,次,/2,天 深：,2,次,/1,天）,造口并发症及护理,第9页,肠造口肉芽肿,为良性组织，通常发生在粘膜与皮肤接触处。能够是1-2粒或围绕造口边缘。,原因：,缝线引发,坚硬造口物品刺激,造口边缘,造口并发症及护理,第10页,肠造口肉芽肿,处理方法：,1,检验造口周围是否有缝线仍未脱落,2,硝酸银点烧,-,先白后黑,-,坏死脱落,-,肉芽变小,1,次,/3,天,预防：,正确测量造口尺寸，防止造口底板经常摩擦造口边缘。,造口并发症及护理,第11页,肠造口瘘,原因：,可继发于缺血性坏死,术中操作不妥,（如肠壁浆肌层进针过深，,术后可在该处行成瘘口）,处理：,保护造口周围皮肤，加用皮肤保护剂。,再次手术，切除有瘘肠段重建造口。,造口并发症及护理,第12页,肠造口粘膜移位,原因：,手术时将造口缝于表皮。,底盘开口过小，损伤造口边缘,造成损伤部位向外扩展。,造口并发症及护理,第13页,肠造口粘膜移位,处理方法：,1,撕离造口袋及清洁造口时动作要,轻，防止再次损伤造口。,2,重新测量造口尺寸。,3,损伤处使用保护粉,造口并发症及护理,第14页,肠造口脱垂,原因：,肠管固定腹壁不牢,腹壁肌层开口过大,腹压过高,腹部肌肉软弱,造口并发症及护理,第15页,肠造口脱垂,处理方法：,选取一件式造口袋，软质底板。,造口底板开口要恰当，（指导病者正确测量造口粘 贴步骤，降低换袋次数。）,教育病者肠梗阻症状和体征。,教育病者肠坏死症状。,脱垂个别从造口推回腹腔。（环状造口远端脱垂可用奶嘴,固定，单腔造口则需手术治疗。）,造口并发症及护理,第16页,肠造口回缩、凹陷,原因：,肠游离不充分，产生牵拉力。,肠系膜过短,造口周围缝线固定不牢或缝过早脱落,造口周围愈合不良，引致疤痕组织行成,环状造口支架过早除去,体重急剧增加,造口并发症及护理,第17页,肠造口回缩、凹陷,处理方法：,1,、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。,2,、乙状结肠造口皮肤有连续损伤，可考虑结肠,灌洗。,3,、减体重,4,、严重病例可需要手术治疗。,造口并发症及护理,第18页,肠造口狭窄,原因：,造口周围愈合不良，血循环不良，造口粘膜,缝线感染。,手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。,克隆氏病复发。,肿瘤压迫肠管,（造口周围或造口边缘有肿瘤）,造口并发症及护理,第19页,肠造口狭窄,处理方法：,-,轻者，可用扩张器扩宽造口。也可用筛指法,扩宽造口。,-,留心是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻,药。,-,教育患者相关肠梗阻症状和体征。,-,情况严重，需要外科手术治疗。,造口并发症及护理,第20页,肠造口疝（旁疝）,原因：,1,造口位于腹直肌外。,2,筋膜开口过大。,3,腹部肌肉软弱。,（年老或过胖人）,4,腹部造口周围经过屡次手术，腹,壁微弱。,5,连续性腹压增高。,（比如：慢性咳嗽）,造口并发症及护理,第21页,肠造口疝,处理方法,改进普通情况，如营养、处理便秘等。,减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等。,重新选择适当造口袋 较软造口底板,重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，,剪裁方法等。,指导病者肠梗阻症状和体征。,解释原因，心理辅导。,停顿灌洗（入水困难）,造口并发症及护理,第22页,健康指导,造口并发症及护理,第23页,1,注意个人卫生，防止食过多粗纤维食物，如笋、芹菜等，而引发腹泻。,忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气食物，以免造成肠管和造口梗阻。调整饮食使大便成形。,造口并发症及护理,第24页,2教会患者进行自我护理，如肛门袋,使用、局部皮肤护理等。,造口并发症及护理,第25页,3训练排便习惯，如为降结肠或乙状,结肠造口术者，可定时重复刺激，以养,成良好排便习惯。,造口并发症及护理,第26页,4.适当掌握活动强度，防止过分增加腹,压，造成人工肛门结肠粘膜脱出以及造,口疝。,造口并发症及护理,第27页,5.因为造口周围组织瘢痕收缩，会引发造口变窄，需定时扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会由医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者必须学会自己进行定时扩张。方法是，先戴上 一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢经过造口，如能经过第二指关节便可，如有困难，需重复屡次扩张至能顺利经过为止；如造口太小，根本通不过食指第二关节，则需就医。,造口并发症及护理,第28页,