造血淋巴系统.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,造血淋巴系统,造血淋巴系统,第1页,骨髓显像,造血淋巴系统,第2页,原,理,全身骨髓分布和造血组织总容量,身体各部位骨髓造血功效改变,研究骨髓功效和诊疗造血系统疾病主要伎俩,骨髓显像,红细胞生成类细胞、网状内皮类细胞和粒细胞生成类细胞,放射性胶体骨髓显像：骨髓间质中单核吞噬细胞吞噬和去除胶体,骨髓单核细胞吞噬活性与骨髓造血功效相一致,造血淋巴系统,第3页,骨髓,造血淋巴系统,第4页,1,2,3,4,适应证,5,再生障碍性贫血诊疗和判别诊疗,白血病患者骨髓分布和活性，化疗后骨髓缓解过程，,外周骨髓有没有残余病灶,急、慢性溶血性贫血判别诊疗和疗效观察,真性红细胞增多症辅助诊疗和疗效观察,提醒骨髓穿刺和活检有效部位,骨髓显像,造血淋巴系统,第5页,6,7,适应证,骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶定位诊疗,其它造血功效障碍疾病,骨髓显像,造血淋巴系统,第6页,禁忌证,无明确禁忌证,骨髓显像,造血淋巴系统,第7页,99,m,Tc,-,硫胶体植酸钠,显,剂,单核吞噬细胞系统,198,Au,-,胶体,使用剂量,555,740MBq,像,骨髓显像,单核吞噬细胞系统,使用剂量,37,MBq,造血淋巴系统,第8页,111,I,n-HMPAO,-,白细胞,显,剂,粒细胞系统,99m,Tc-,抗粒细胞单抗,粒细胞系统,使用剂量,74,148MBq,像,骨髓显像,使用剂量,370,740MBq,造血淋巴系统,第9页,使用剂量,37,148,MBq,红细胞系统,红细胞系统,52,Fe-,柠檬酸盐,111,InCl,3,显,像,剂,59,Fe-,柠檬酸盐,红细胞系统,骨髓显像,使用剂量,740,KBq,使用剂量,3.7,MBq,造血淋巴系统,第10页,骨髓细胞类型,放射性示踪剂,通常剂量使用剂量,单核吞噬细胞系统,99m,Tc-,硫胶体、植酸钠,555 740MBq,198,Au-,胶体,37MBq,粒细胞系统,111,In-HMPAO-,白细胞,74 148MBq,99m,Tc-,抗粒细胞单抗,370 740MBq,红细胞系统,111,InCl,3,37 148 MBq,59,Fe-,柠檬酸盐,740KBq,52,Fe-,柠檬酸盐,3.7MBq,骨髓显像,造血淋巴系统,第11页,静脉注射给药,给药方法与路径,骨髓显像,造血淋巴系统,第12页,前、后位显像,平行孔低能通用或低能高分辨准直器（,99m,Tc,）,能峰,140keV,，窗宽,20%,（,99m,Tc,）,全身采集时，矩阵,1024256,，速度,5 15cm,min,局部采集时矩阵,256256,或,128128,，计数,800 1000K,体 位,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,骨髓显像,99m,Tc-,硫胶体,20min 2h,抗粒细胞单克隆抗体,4 5h,采集时间,造血淋巴系统,第13页,正常影像所见,造血骨髓显影清楚,椎体、肋骨、骨盆形态完整,外周骨髓无扩张,骨髓分布符合年纪特征,骨髓显像,造血淋巴系统,第14页,异常影像所见,骨髓显像,全身骨髓不显影,全身骨髓低水平显影,低水平显影伴局灶性增生,造血骨髓扩张,造血骨髓内局灶性缺损,99m,Tc,标识抗粒细胞抗体骨髓造血细胞显像,造血淋巴系统,第15页,骨髓显像,造血淋巴系统,第16页,防止使用长半衰期或有,射线核素或标识物,注意肝、脾重合区域骨髓局部病变,显示全身功效性红髓分布及各部位骨髓活性,注,意,事,项,骨髓显像,硫胶体显像：脾脏同时显影能提供有用信息,99,m,Tc-,硫胶体,造血淋巴系统,第17页,90%,以上循环粒细胞携带该粒细胞单抗,不影响粒细胞功效或产生细胞毒性作用,小于,21%,体内总放射量为肝脏摄取，脾脏仅占,8.5%,注,意,事,项,骨髓显像,抗粒细胞单克隆抗体,造血淋巴系统,第18页,淋巴显像,造血淋巴系统,第19页,原,理,淋巴显像,组织间隙注入放射性标识大分子或胶体物质,毛细淋巴管吸收,淋巴结窦内皮细胞摄取,淋巴液入体循环,肝、脾单核吞噬细胞系统去除,摄影机显示各级引流淋巴结（链）分布、,形态、相互关系及淋巴引流功效状态,造血淋巴系统,第20页,淋巴系统,造血淋巴系统,第21页,1,2,3,4,适应证,5,了解局部引流淋巴结解剖分布及生理功效,了解恶性淋巴瘤累及范围,了解其它恶性肿瘤经淋巴系统转移路径及程度,恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比,淋巴结去除根治术后效果判断,淋巴显像,造血淋巴系统,第22页,6,7,适应证,经淋巴系统转移恶性肿瘤临床分期、治疗方案选择和预后判断,检测其它累及淋巴系统良性疾病,(,蛋白丢失性肠病等）,淋巴显像,肢体水肿病因诊疗,8,造血淋巴系统,第23页,禁忌证,无明确禁忌证,淋巴显像,造血淋巴系统,第24页,淋巴显像,显像剂类型,放射性示踪剂,使用剂量,胶体类,99,m,Tc,植酸钠,37 74,MBq,（,l 2mCi,）,99,m,Tc,硫化锑,37 74,MBq,（,l 2mCi,）,蛋白类,99,m,Tc,HAS,74 222,MBq,（,2 6mCi,）,高聚物,99,m,Tc-,脂质体,37 74,MBq,（,l 2mCi,）,99,m,Tc,右旋糖酐,74 222,MBq,（,2 6mCi,）,造血淋巴系统,第25页,使用剂量,37 74,MBq,（,l 2mCi,）,胶体类,蛋白类,99m,Tc,HAS,99,m,Tc,植酸钠,显,像,剂,99,m,Tc,硫化锑,胶体类,使用剂量,37 74,MBq,（,l 2mCi）,使用剂量,74 222,MBq,（,2 6mCi,）,淋巴显像,造血淋巴系统,第26页,99m,Tc-,脂质体,显,剂,高聚物,99,m,Tc,右旋糖酐,高聚物,使用剂量,37 74,MBq,（,l 2mCi,）,像,使用剂量,74 222,MBq,（,2 6mCi,）,淋巴显像,造血淋巴系统,第27页,腋淋巴（指蹼）,颈淋巴（乳突、口内）,胸廓内淋巴,（肋弓下）,纵隔淋巴 （阑尾）,腹股沟髂部（趾蹼）,盆腔内淋巴,（肛,-,尾、肛周）,注射点示意图,造血淋巴系统,第28页,体表标志点示意图,颈淋巴,（下颏尖、,胸骨上缘,、,外耳孔）,胸廓内淋巴,（剑突、胸骨上缘）,腹股沟，髂淋巴,（耻骨联合、脐、剑突,、,后位：尾骨尖,、,髂嵴）,腋淋巴,（肩峰、胸骨上缘,、,腋窝）,盆腔内淋巴,（除髂嵴外同髂淋巴,、,后位：坐骨结节，尾骨尖）,造血淋巴系统,第29页,平行孔低能通用或针孔准直器,能峰140,keV，,窗宽20%,局部显像：矩阵,256256,或,128128,，计数,300 1000K,全身显像：矩阵,1024256,，,5 15cm,min,动态显像：,30 60s/,帧，,20 30min,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,依据选取显像剂和检验目标决定显像时间,采集时间,淋巴显像,造血淋巴系统,第30页,正常影像所见,腹膜后淋巴结排列成链，呈倒置,“,Y”,形。乳糜池相当于第一腰椎,水平,盆腔内淋巴结数量均甚少腹膜后淋巴结显像不十分清楚,胸骨旁1 3,cm,处罚布于肋间隙淋巴结上下相连成链状，每侧3,7个，注射技术正确者可见膈淋巴结 显像,淋巴显像,造血淋巴系统,第31页,正常影像所见,腋窝淋巴结群从腋部向上呈,“,八,”,形向颈根部集中，侧位见腋,下淋巴结呈近似棱形分布于腋窝,颈部正位像可见之耳后淋巴结，下接内侧颈深和外侧颈浅两,条淋巴结链，两侧大致对称。侧位见耳后淋巴结下两条淋巴,链呈,“,人,”,形，前支为颈深，后支为颈浅淋巴结,特殊方式给药后应依据注射局部引流淋巴结解剖学解释影像,淋巴显像,造血淋巴系统,第32页,淋巴系统,造血淋巴系统,第33页,颈淋巴结显像,造血淋巴系统,第34页,腹股沟淋巴结显像,造血淋巴系统,第35页,注射部位特殊，解释清楚，取得配合,进针后注药前应回抽针芯,肢体远端投药时，肢体作主动运动，按摩注射点,注,意,事,项,患侧先注射及显像，对侧以同法注射,淋巴显像,及时排除注射技术误差,造血淋巴系统,第36页,脾脏显像,造血淋巴系统,第37页,原,理,脾脏显像,脾肿大原因：炎症性,充血性,增生性,浸润性,囊肿或肿瘤,脾肿大常伴有贫血、白细胞降低、血小板,降低、骨髓细胞增生,造血淋巴系统,第38页,脾脏,造血淋巴系统,第39页,1,2,3,4,适应证,5,脾脏显像,脾移植后观察脾移植组织块存活,脾破裂和脾梗死诊疗,发觉先天性脾发育异常如无脾、多脾和副脾,充血性脾肿大评价,增生性脾肿大评价,造血淋巴系统,第40页,6,7,适应证,脾脏位置和大小,脾脏显像,探测脾内肿瘤、囊肿和血管瘤等占位性病变,左上腹肿块判别诊疗,8,造血淋巴系统,第41页,禁忌证,无明确禁忌证,脾脏显像,造血淋巴系统,第42页,20 35nm,大个别为肝摄取,不宜作为好脾显像剂,胶体颗粒,胶体颗粒,99m,Tc,硫胶体,198,Au,胶体,显,像,剂,99m,Tc-,植酸钠,胶体颗粒,脾脏显像,20 40nm,约,90%,被肝脏摄取,不是理想脾显像剂,300 1000nm,进入脾脏较多,可作为脾显像剂,造血淋巴系统,第43页,放射性标识变性红细胞,显像剂,化学变性,热变性（常见）,脾脏显像,99m,Tc,标识热变性红细胞,造血淋巴系统,第44页,静脉注射给药,给药方法与路径,脾脏显像,造血淋巴系统,第45页,前、后位，左侧位，左后位,平行孔低能通用或低能高分辨准直器（,99m,Tc,）,能峰,140keV,，窗宽,20%,（,99m,Tc,）,256256,或,128128,，采集计数,500 1000K,体 位,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,脾脏显像,标识变性红细胞：,30 60min,静态平面显像,采集时间,造血淋巴系统,第46页,正常影像所见,脾脏显像,左上腹 后腹壁，内侧有脾门凹陷,后位图像卵圆形 或逗点型 纵径,10.7cm1.7cm,，横径,6.51.0cm,脾脏内放射性分布均匀，但上端放射性较下端稀疏,左侧位呈较对称椭圆形 纵径,9.1cm1.7cm,，横径,6.6cm1.1cm,动态显像 脾脏较肝脏早,8 10s,显像,造血淋巴系统,第47页,脾脏,造血淋巴系统,第48页,脾显像,造血淋巴系统,第49页,溶血性贫血与脾肿大相关,脾脏,99m,Tc,胶体摄取在溶血加紧时显著低于缓解期,脾内存在肿瘤组织，脾大，呈斑点状或面圈样形态改变,缺损与疾病恶化时占位扩充及化疗后占位缩小相关,111,In,标识红细胞，血小板和淋巴细胞对残留脾或副脾显像特异性好,注,意,事,项,脾脏显像,99m,Tc-,植酸钠脾显影是脾功效亢进和亢进程度一个指标,造血淋巴系统,第50页,