中耳乳突内镜手术与开放术腔的鼓室乳突根治术治疗中耳胆脂瘤疗效对比.pdf

55大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15中耳乳突内镜手术与开放术腔的鼓室乳突根治术治疗 中耳胆脂瘤疗效对比夏艳华，刘杰（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院耳鼻喉科，新疆 库尔勒 841000）作者简介：夏艳华，大学本科，副主任医师，研究方向：耳鼻喉科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 研究中耳乳突内镜手术与开放术腔的鼓室乳突根治术对中耳胆脂瘤的治疗效果，为临床提供参考。方法 选取2016 年 11 月至 2021 年 11 月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的 82 例中耳胆脂瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和参照组，各 41 例。观察组患者采取中耳乳突内镜的鼓室乳突根治术治疗，参照组患者采取开放术腔的鼓室乳突根治术治疗，比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生情况及术后两组患者的气导听阈、骨导听阈、气骨导差及干耳时间。结果 观察组患者治疗有效率高于参照组（P0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组（P0.05）；术后观察组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差低于参照组（均P0.05）；观察组患者的术后干耳率显著高于参照组，干耳时间短于参照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）4中中耳胆脂瘤的诊断标准，患者出现耳溢脓、听力下降、耳鸣等临床症状；符合手术指征。排除标准：合并严重心肺功能障碍患者；合并严重肾功能障碍患者；合并精神疾病患者；合并严重认知障碍患者。1.2 手术方法 参照组患者采取开放术腔的鼓室乳突根治术治疗。常规消毒、铺巾及全身麻醉。首先在患者的耳后打开切口，向前对皮下进行分离，做一蒂在前的梯形肌骨膜瓣前翻，使乳突得以暴露。然后切开外耳道上后壁的皮肤，使患者的耳道可以充分暴露。常规乳突轮廓化、轮廓出脑板、乙状窦等部位，将乳突和鼓窦的病变加以清除。做一蒂在下的外耳道皮瓣，断桥或磨低面神经脊，磨除上鼓室外侧壁，并取出砧骨，切除锤骨头，将鼓室内的胆脂瘤、肉芽等组织彻底清除。然后开放鼓室，对镫骨周围的病变也进行清除。麻醉导管需查知患者的咽鼓管通畅后，取外耳道后壁或乳突外侧的皮质骨塑形成自体听骨桥连接于骨膜或锤骨柄之间。对于鼓膜残边要进行移植床，而上鼓室的乳突可以预备骨粉对其进行垫高处理，并复位56 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15外耳道皮瓣，在术腔使用明胶海绵进行填塞，同时在外耳道应用抗生素沙条进行填塞，对切口进行缝合。观察组患者采取中耳乳突内镜手术的鼓室乳突根治术治疗，常规消毒、铺巾，对患者予以全身麻醉，在 2.7 mm 硬质内耳镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号：J0200E）的引导下，距离鼓环 1 cm 处将外耳道后壁的皮肤切开，使鼓室腔和鼓窦暴露，并彻底清除病灶组织。如果清除期间术中渗血严重，可使用小块的明胶海绵进行压迫性止血；若存在鼓膜穿孔，可以用耳屏软骨-软骨膜复合物将其进行修复，复位外耳道鼓膜瓣，再用明胶海绵覆盖于表面，术后对患者予以常规抗感染治疗。1.3 观察指标 比较两组患者治疗总有效率。手术后 3个月，患者听力恢复正常，头晕、耳鸣及耳闷等症状消失为效果显著；手术后 3 个月，患者听力基本恢复正常，头晕、耳鸣及耳闷等症状基本消失为效果良好；手术后 3 个月，患者听力提高 1530 dB，头晕、耳鸣及耳闷等症状减轻为效果一般；手术后 3 个月，患者听力提高 15 dB，头晕、耳鸣及耳闷等症状并无改善为无效5。治疗有效率=（效果显著+效果良好+效果一般）例数/总例数 100%。比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括感染、发炎及面神经损伤。比较两组患者术后气导听阈、骨导听阈及气骨导差。对患者进行纯音听阈测试，检查气导听阈、骨导听阈、气骨导差，上述的听阈值越小说明患者听力情况越好6。比较两组患者术后干耳率及干耳时间。每次换药时均密切观察上皮化程度、肉芽多少及有无分泌物等术腔恢复情况，记录和比较两组患者的干耳时间。随访 1 年，比较两组患者复发情况。复发标准：具有明显的反复的耳道分泌物聚集或流出伴有不同程度的听力下降；实验室涂片检查及细菌培养结果表明分泌物有细菌或霉菌7。1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以 例(%)表示，组间比较行2检验；计数资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组患者治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者治疗有效率比较 例(%)组别例数效果显著效果良好 效果一般无效治疗有效观察组4132(78.05)4(9.76)3(7.32)2(4.88)39(95.12)参照组4122(53.66)5(12.20)4(9.76)10(24.39)31(75.61)2值6.247P值0.0122.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)组别例数感染发炎面神经损伤总发生观察组410(0.00)1(2.44)1(2.44)2(4.88)参照组413(7.32)4(9.76)2(4.88)9(21.95)2值5.144P值0.0232.3 两组患者听力水平比较 术后观察组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差低于参照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者听力水平比较（dB，x）组别例数气导听阈骨导听阈气骨导差观察组4128.725.6812.872.7115.633.11参照组4133.437.4714.873.6819.593.43t值3.2142.8025.477P值0.050.050.052.4 两组患者术后干耳率及干耳时间比较 观察组患者的术后干耳率高于参照组，平均干耳时间短于参照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者术后干耳率及干耳时间比较组别例数术后干耳 例(%)干耳时间(d，x)观察组4140(97.56)10.622.65参照组4135(85.37)16.654.682/t值3.9056.987P值0.050.052.5 两组患者复发情况比较 经过 1 年随访，两组患者均未见复发。3 讨论中耳胆脂瘤是一种异常的囊性结构，与真正的肿瘤之间实际上不存在任何关联8。中耳胆脂瘤为耳鼻喉科极其常见的疾病，当病情严重时会引起诸多严重的并发症，例如颅内感染等，危及患者的生命。开放式手术是中耳胆脂瘤患者治疗的传统手术方式，有效的手术操作可以直接进入病灶内，将其彻底清除，能够有效降低感染等并发症的发生9。开放术腔的鼓室乳突根治术优势十分明显，例如在手术过程中患者的耳部裸露，所以医师治疗视野相对宽广，对于手术实际操作的技巧而言，有着精准的把控，能够使胆脂瘤病灶的清除率进一步得到提升。在整个手术操作期间，必须严格贯彻鼓室成形手术的各项操作标准，从而57大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15对中耳胆脂瘤能够彻底清除；重点需关注操作的精细化，减少手术操作引起的各类不良反应10。另外，对于部分特殊患者而言，由于长期的胆脂瘤侵蚀，其耳部半规管面神经前庭暴露，如遇到此类情况，选择医用的纤维蛋白粘合剂对该部位进行贴敷，且在患者完成手术治疗后，及时予以抗生素等药品的治疗，降低术后创伤造成的影响。然而不可否认的是，开放式鼓室成形术手术创伤大的特点仍然无法弥补；另外，部分患者术后听力恢复慢也成为困扰医患的一个问题。随着我国医学水平的高速发展，耳内镜技术也不断改善，其应用也进一步得以在临床上推广11。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于参照组；术后观察组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差低于参照组；由此可以看出，中耳乳突内镜手术的鼓室乳突根治术对于中耳胆脂瘤的治疗效果优于开放术式，刘东亮等12的研究表明，耳内镜极大提升手术视野清晰度，也增强了手术的有效性，同时有效降低了对患者耳道的损伤，术后并发症更低，加快了术后康复和听力恢复，与本研究一致。本研究结果显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，说明耳内镜手术治疗中耳胆脂瘤术后的不良反应更少。这是由于耳内镜手术作为一种微创术式，降低了常规手术时对患者的耳部组织创伤，其具体原因是在耳内镜的引导下，医师往往能够更加彻底地将病灶组织清除，同时能够精准地对骨膜等组织进行修复，因此有利于内耳结构和功能的康复；由于外耳道相对较为狭窄，且呈 S 形，并且中耳胆脂瘤病灶部位较深，而且附近包含着诸多细小重要结构，所以医师在施术时，耳内镜的实施对于整体手术的治疗效果有着巨大帮助13。在进行胆脂瘤清除后，通过耳内镜辅助观察时能够发现是否有残留，所以在很大程度上降低了复发的可能性，并且随着这一技术在临床中的应用日趋成熟，应用效果不断提升14。但值得注意的是，耳内镜没有镜身，所呈现出来的图像缺乏立体感，这与显微镜下操作时存在很大不同，因此需要医师具备极其丰富的解剖学知识，并且能够通过周围的毗邻关系去判断耳内的重要组织，所以对于医师个人能力的要求更高。本研究显示，观察组患者的术后干耳率显著高于参照组，干耳时间短于参照组。经过 1 年随访，两组患者均未见复发。这表明耳内镜手术创伤小，有利于患者恢复，减少不良反应的发生。对于不同的手术类型，需要根据患者的实际情况来慎重选择，在应用手术治疗时，其治疗的原则在于清除瘤体病灶，并进一步降低复发率。选择手术时，也需要根据不同患者的病变范围、乳突气化程度进行筛选；另外患者的年龄、听力、是否能够定期随访，也应当纳入手术选择的考量因素。综上所述，中耳乳突内镜手术的鼓室乳突根治术治疗中耳胆脂瘤时，可以显著提升治疗有效率，另外也能降低并发症发生率，值得临床应用。参 考 文 献1 曲亚明.内镜下中耳胆脂瘤手术路径探索 J.中国内镜杂志,2021,27(9):61-68.2 杨爱利.开放式鼓室成形联合乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎疗效分析 J.中国卫生标准管理,2022,13(6):104-107.3 曲亚明.中耳胆脂瘤在耳内镜下手术治疗的探讨 J.中华耳科学杂志,2020,18(4):694-697.4 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(1):5.5 刘收厚,汤晨,吕凌云,等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察 J.现代中西医结合杂志,2011,20(36):4644-4645.6 吴慧玲,董盛宇,叶耀耀,等.胆脂瘤型中耳炎的手术治疗 J.现代医药卫生,2012,28(4):492,495.7 吴军武,肖芒,金云飞.三种乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析及术后胆脂瘤复发的处理措施 J.中国现代医生,2015,53(2):62-64,67.8 MACHADO M S,TEIXEIRA A R,COSTA S S D.Central auditory processing in teenagers with non-cholesteatomatous chronic otitis mediaJ.Brazilian Journal of Otorhinolaryngology,2020,86(5):568-578.9 KUTHUBUTHEEN J,BROADBENT C,MARINO R,et al.The use of a novel,nonsurgical bone conduction hearing aid 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