阴道残端髂耻韧带悬吊术联合腹腔镜下子宫切除术治疗子宫脱垂的效果.pdf

包头医学圆园23年第47卷第2期子宫脱垂指子宫从正常解剖位置沿阴道下降袁宫颈外口下降至坐骨棘平面下或全部脱出阴道外袁严重降低生活质量1遥外科手术是目前临床治疗重度子宫脱垂主要手段袁但阴式子宫切除术创伤较大袁术后恢复周期较长2遥子宫切除后需要对阴道残端进行固定袁传统方法采用前后阴道壁修补术袁无法达到理想效果3遥腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术为子宫切除后固定阴道残端的新型术式袁其疗效和安全性有待论证4遥本文探讨腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术治疗子宫脱垂的效果遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年4月2021年3月本院收治的87例子宫脱垂患者的临床资料遥纳入标准院淤符合叶妇产科学曳中子宫脱垂诊断标准5曰于盆腔器官脱垂量化法渊pelvic organ prolapse quantitation袁POP-Q冤6分度为域郁度曰盂符合手术适应证遥排除标准院淤凝血机制紊乱或活动性出血曰于合并肝尧肾等其他重要脏器功能障碍曰盂近12周内有激素类药物治疗史曰榆患有子宫内膜癌尧宫颈癌等子宫内膜恶性病变遥患者知情本研究内容并签署知情同意书遥根据手术方案分为观察组渊n=45冤和对照组渊n=42冤遥观察组年龄4157岁袁平均年龄渊48.71依2.19冤岁曰病程516年袁平均病程渊10.89依2.15冤年曰POPQ分度院域度18例袁芋度22例袁郁度5例遥对照组年龄4259岁袁平均年龄渊49.52依1.88冤岁曰病程718年袁平均病程渊11.52依1.47冤 年曰POPQ分度中域度15例袁 芋度19例袁郁度8例遥两组一般资料比较袁差异无统计学意义渊P0.05冤袁具有可比性遥1.2方法两组术前均接受血常规尧盆腔彩超等常规检查袁并于术前3 d针对阴道黏膜较薄或宫颈溃疡者袁局部涂抹雌三醇软膏袁好转后方可进行手术袁同时术前还纳子宫于阴道袁予以阴道擦洗袁2次/d袁持续2 d遥术前0.51.0 h予以预防性抗生素静滴1次遥对照组予以经阴道子宫切除+前后阴道壁修补手术治疗遥行膀胱截石位袁全麻袁于阴道前壁行纵行切口至前穹隆袁对阴道膀胱间隙实施钝性与锐性分离袁游离膨出膀胱袁并将腹膜返折渊直肠尧阴道尧膀胱冤逐一剪开遥进入腹腔后袁将直肠子宫间隙分离袁逐一仔细处理子宫双侧韧带尧子宫动静脉尧宫旁结缔组织尧阔韧带前后叶及输卵管袁切除并取出脱垂子宫遥对输卵管尧主韧带及骶韧带线尾均实施打结处理袁使用4号丝线横褥式缝合两侧膀胱及阴道筋膜2次袁去除多余阴道前壁袁膀胱阴道筋膜尧阴道前壁尧后壁修复分别实施连续扣锁尧倒野T冶字形缝合袁最后探查阴道是否可容纳两指袁留置凡士林纱布袁术后48 h取出遥观察组在对照组基础上予以腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术治疗遥于脐上作1 cm切口袁置入10 mm Trocar和腹腔镜袁建立二氧化碳气腹渊腹压1214 mmHg冤袁右下腹置入2个Trocar渊10 mm尧5 mm冤袁左下腹置入1个5 mmTrocar遥分离阴道前壁及侧壁袁上推膀胱袁使用7号丝线连续缝合阴道残端遥再次放作者简介院陈萍渊1982-冤袁女袁河南省信阳市人袁主治医师,硕士研究生袁从事妇科临床工作遥摘要 目的院探讨腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术治疗子宫脱垂的效果遥方法院回顾性分析2019年4月2021年3月本院收治的87例子宫脱垂患者的临床资料袁根据手术方案分为对照组渊n=42冤和观察组渊n=45冤袁对照组经阴道子宫切除+前后阴道壁修补手术治疗袁观察组在对照组基础上实施腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术治疗遥比较两组围手术期基本情况尧并发症发生率及手术前后疼痛应激指标P物质渊SP冤尧前列腺素E2渊PGE2冤尧神经肽Y渊NPY冤尧生活质量盆底功能影响问卷简表渊PFIQ-7冤尧盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷渊PISQ-12冤遥结果院观察组术后残余尿量低于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰观察组术后1 d尧3 d SP尧血清PGE2尧NPY水平较对照组低袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰术前尧术后1个月尧术后3个月两组渊PFIQ-7冤评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后1个月尧术后3个月观察组渊PISQ-12冤评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论院腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术应用于子宫脱垂治疗袁有助于减轻疼痛应激袁降低术后残余尿量袁促进术后恢复遥关键词 子宫脱垂曰腹腔镜曰子宫切除术曰髂耻韧带悬吊术曰疼痛应激中图分类号 R711.23文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2023冤02-0007-04阴道残端髂耻韧带悬吊术联合腹腔镜下子宫切除术治疗子宫脱垂的效果陈萍渊安阳市人民医院妇产科袁 河南 安阳455000冤窑 7 窑包头医学圆园23年第47卷第2期置腹腔镜袁分离圆韧带及侧脐韧带袁充分显露两侧髂耻韧带袁将疝气补片渊TECT1309L袁法国SofradimProduction袁国械注进20153131128冤裁剪为短T型渊横臂长尧纵臂长尧宽分别约为15 cm尧5 cm尧3.5 cm冤袁在S2水平处无张力平铺疝气补片袁使用不可吸收线将疝气补片缝合至两侧髂耻韧带袁调整阴道残端袁探查手术有无明显活动性出血袁无明显活动性出血后免打结线渊4010冤连续缝合袁最后关闭腹膜袁缝合切口遥术后严密监测血压等多个生命体征袁常规采取平卧体位袁予以抗感染等治疗措施袁一般情况下于术后3个月能恢复性生活遥1.3观察指标淤比较两组围手术期基本情况袁包括手术用时尧术中失血量尧术后残余尿量尧住院天数曰于比较两组术前尧术后1 d尧3 d应激指标遥检测方法院空腹取外周静脉血5 mL袁常规离心处理1 000伊g袁离心12 min渊离心半径10 cm冤袁取上清液袁-20 益低温保存待检遥根据上海酶联生物科技有限公司提供的酶联免疫吸附试验试 剂盒说明 书测定血 清前列腺 素E2渊prostaglandin E2袁PGE2冤尧P物质渊Substance P袁SP冤尧神经肽Y渊Neuropeptide Tyrosing袁NPY冤水平曰盂比较两组并发症发生率袁即补片侵蚀尧尿路感染尧尿潴留尧膀胱损伤等曰榆评估两组术前尧术后1个月尧3个月生活质量遥通过盆底功能影响问卷简表渊pelvic floorimpact questionnake,short form 7袁PFIQ-7冤7尧盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷渊pelvic organ pro鄄lapse/urinary incontinence sexual questionnaire-12袁PISQ-12冤8评价生活质量袁PFIQ-7内容分为人际关系以及情绪等维度袁分值越低袁生活质量越好遥PSIQ-12主要用于评估性生活质量袁其分值和性生活的满意度呈正相关遥1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析遥计量资料以渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料以率渊%冤表示袁采用字2检验袁以P0.05冤曰观察组术后残余尿量低于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰观察组术后1 d尧3 d血清SP尧PGE2尧NPY水平较对照组低袁差异有统计学意义渊P0.05冤袁见表3遥2.4两组生活质量比较术前尧术后1个月尧术后3个月两组渊PFIQ-7冤评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术前两组渊PISQ-12冤评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁术后1个月尧术后3个月观察组渊PISQ-12冤评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表4遥组别观察组渊n=45冤对照组渊n=42冤tP手术用时渊min冤101.45依16.4995.86依21.331.3730.087术中失血量渊mL冤54.27依8.5551.69依11.471.1950.118术后残余尿量渊mL冤36.84依10.2146.92依9.154.8370.000住院天数渊d冤7.18依1.397.69依2.041.3710.087表1两组围手术期基本情况比较渊x依s冤3讨论子宫脱垂好发于4060岁女性袁经阴道子宫切除+前后阴道壁修补手术是目前临床治疗子宫脱垂的主要术式袁具有无腹部切口优势袁可减轻子宫重量袁表2两组疼痛应激指标水平比较渊x依s冤组别观察组渊n=45冤对照组渊n=42冤tP术前2.58依0.492.47依0.550.9860.327术后1 d3.49依0.72*6.28依1.04*14.63约0.001术后3 d2.85依0.42*3.76依0.63*7.976约0.001术前22.49依2.9621.88依4.050.8160.417术后1 d27.83依4.12*33.62依5.36*5.671约0.001术后3 d23.61依2.44*26.49依3.38*4.579约0.001术前128.22依15.39125.61依18.470.7280.468术后1 d168.59依22.57*204.45依23.69*7.230约0.001术后3 d135.61依17.29*155.83依21.45*4.856约0.001SP渊滋g/mL冤PGE2渊ng/L冤NPY渊滋g/L冤注院与同组术前相比袁*P0.05窑 8 窑包头医学圆园23年第47卷第2期组别观察组渊n=45冤对照组渊n=42冤字2P补片侵蚀1渊2.22冤0尿路感染1渊2.22冤4渊8.89冤尿潴留03渊6.67冤膀胱损伤01渊2.22冤发生率2渊4.44冤8渊17.78冤3.2320.072表3两组并发症发生率比较n渊%冤表4两组生活质量比较渊x依s冤袁分组别观察组渊n=45冤对照组渊n=42冤tP术前104.97依27.83103.95依26.020.1760.861术后1个月60.35依9.97*61.12依10.84*0.3450.731术后3个月26.01依6.54*25.97依6.05*0.0300.977术前14.52依3.0215.09依3.180.8580.394术后1个月27.42依3.65*22.57依3.05*6.700约0.001术后3个月39.01依3.50*32.20依3.03*9.672约0.001PFIQ-7评分PISQ-12评分注院与同组术前相比袁*P0.05延缓膀胱尧直肠等盆底脏器经阴道膨出进程9遥局部修补膀胱宫颈筋膜张力相对较弱袁可能无法有效改善术后尿失禁症状遥彭影等10观点认为袁与腹腔镜下腹壁悬吊术比较袁腹腔镜下髂耻韧带固定术可在保证盆腔脏器脱垂患者安全的前提下降低出血量袁加快术后康复进程遥本研究结果显示袁观察组术后残余尿量低于对照组遥分析机制可能在于利用腹腔镜可提高手术视野清晰度袁降低对腹腔及盆腔脏器的干扰袁减轻手术创伤曰能有效防止肠管膨出袁利于阴道后壁损伤的筋膜重建袁防止术后尿潴留曰髂耻韧带位于盆腔两侧髂外静脉外侧较浅位置袁可减少组织结构分离袁避免损伤重要血管神经及输尿管尧肠道等盆腔器官袁且其强度相对较高袁更易缝合袁有助于减少术中操作袁抑制复发情况11遥此外袁本研究结果显示袁术后1个月尧术后3个月腹腔镜组PISQ-12评分高于对照组袁说明腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术在改善性生活满意度方面的效果更佳遥手术创伤尧牵拉等一系列操作可释放大量致痛相关介质袁引起疼痛应激袁进而影响术后康复12遥PGE2尧SP尧NPY均是评估机体疼痛应激的重要指标袁损伤早期在多种炎症介质诱导下表达明显升高遥本研究结果显示袁观察组术后1 d尧3 d血清PGE2尧SP尧NPY水平较对照组低袁提示腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术有助于缓解子宫脱垂患者疼痛应激袁这可能由于腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术通过将阴道残端悬吊于主韧带与圆韧带袁不仅可增强盆腔底部稳定性袁减少手术对盆腔底部结构的损伤与破坏袁还能减少盆腔牵拉感袁确保子宫轴位袁从而缓解疼痛感袁加快术后康复遥本研究还发现袁两组并发症发生率比较袁差异无统计学意义遥腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术应用于子宫脱垂袁具有一定安全性遥综上可知袁腹腔镜下阴道残端髂耻韧带悬吊术应用于子宫脱垂治疗袁有助于减轻疼痛应激袁降低术后残余尿量袁促进术后恢复袁提高生活质量遥参考文献1叶凌玫,陈纲.腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊术治疗子宫脱垂25例J.安徽医药,2020,24渊2冤:290-292.2李春波,舒慧敏,戴志远.腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的疗效分析J.实用妇产科杂志,2019,35渊6冤:435-439.3鲍丙琴,周群英,李亚萍.基于保护动机理论的综合干预对重度子宫脱垂子宫全切术老年患者术后健康行为的影响观察J.中国性科学,2022,31渊9冤:85-89.4朱翔翡,杜文升,陆晓媛,等.腹腔镜下阴道残端高位骶韧带悬吊与腹壁悬吊术治疗中盆腔缺陷的疗效比较J.实用妇产科杂志,2021,37渊7冤:554-556.5谢幸,苟文丽.妇产科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013:287-288援6史庆玲,文烈明,卿真真,等.经会阴盆底超声与盆腔器官脱垂定量检查(POP-Q)评估女性盆腔器官脱垂的一致性J.中国医学影像技术,2021,37渊3冤:422-425.7梁喜,崔琪,李莹,等.剖宫产与经阴道分娩对再生育者产后近期盆底功能及性生活质量的影响比较J.内蒙古医科大学学报,2020,42渊6冤:652-661.8黄益娟,陈艳琴,李文娟,等.经阴道植入TiLOOP网片的盆底重建术的临床疗效和安全性分析J.中华妇产科杂志,2021,56渊2冤:102-107.9靳瑞华,鲍蔓蔓,杨美霞.经阴道子宫全切术联合骶韧带尧圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析J.蚌埠医学院学报,2019,44渊9冤:1258-1261.渊下转第34页冤窑 9 窑包头医学圆园23年第47卷第2期渊上接第9页冤10彭影,方政,赵婷婷,等.腹腔镜下腹壁悬吊术及髂耻韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂效果的比较J.安徽医药,2020,24渊2冤:292-295.11芦珍珍,王璐,栗浩然,等.腹腔镜下全子宫切除加髂耻韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析J.现代妇产科进展,2020,29渊7冤:522-526,530.12许京卉,陈迪文,史志华.盆底重建术对高龄子宫脱垂患者POP-Q分度及血清创伤反应指标的影响J.中国妇幼保健,2019,34渊23冤:5548-5551.渊收稿日期院2022-04-22冤表4两组肺功能对比渊x依s冤时间治疗前治疗后组别联合组常规组tP联合组常规组tP例数49474947FEV1渊L冤1.62依0.441.59依0.430.3380.7362.40依0.31a2.11依0.32a4.510约0.001FEV1%渊%冤52.63依3.7252.71依3.810.1040.91781.54依2.71a79.29依2.50a4.223约0.001PEF渊L/s冤3.01依0.923.09依0.890.4330.6664.43依1.01a3.89依0.93a2.7220.008注院与同组治疗前对比袁aP约0.05制遥与左氧氟沙星对比袁哌拉西林钠他唑巴坦钠是复方制剂袁主要成分为哌拉西林尧他唑巴坦袁二者联合可增加抗菌谱袁提高抗菌能力袁缩短治疗周期8遥本研究将哌拉西林钠他唑巴坦钠尧氨溴索联合应用于老年人肺部感染治疗中袁结果发现袁联合组总有效率渊95.92%冤高于常规组渊80.85%冤渊P约0.05冤袁且未增加不良反应发生率袁与学者陈天游9研究结果近似遥此外袁本研究还发现袁联合组体温恢复用时尧咳嗽消失用时尧肺部炎症吸收用时尧住院时间短于常规组渊P约0.05冤袁提示此治疗方案在控制老年人肺部感染病情方面时效性更佳遥分析主要原因可能是哌拉西林钠他唑巴坦钠对茁-内酰胺酶具有较强稳定性袁其不仅可对革兰氏阳性菌产生杀伤作用袁同时可抑制革兰氏阴性菌活性袁另外袁造成老年人肺部感染病情进展迅速的原因之一是痰液增加及引流不畅袁而氨溴索可促进排痰袁二者联合具有协同作用袁能在消除病因的同时改善肺通气功能袁提高FEV1尧FEV1%尧PEF袁进一步提升治疗效果10,11遥综上可知袁哌拉西林钠他唑巴坦钠联合氨溴索治疗老年人肺部感染能进一步改善肺功能袁促进康复袁效果显著且无不良反应发生风险增加袁安全性高遥参考文献1蒲燕,杨林军,黄江,等.院前急救对急性肺炎患者肺功能指标Pe鄄max尧Pimax尧PEF和MMF及预后影响分析J.空军医学杂志,2019,35(1):43-45.2Chao 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Toxicol,2018,19(1):40.8肖永红,胡云建.亚胺培南尧美罗培南尧头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦对医院获得革兰阴性菌感染治疗方案的蒙特卡洛模拟评估J.中华内科杂志,2017,56(8):595-600.9陈天游.哌拉西林钠他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效评价J.中国医药指南,2019,17(7):80-81.10何芳,刘美成.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的疗效及对患者APACHE芋评分及氧合指数的影响J.河北医学,2019,25(1):78-82.11姚小青.氨溴索联合哌拉西林舒巴坦对老年重症肺炎患者的疗效及对肺功能,IL-8,ECP的影响J.药物评价研究,2019,42(6):1176-1179.(收稿日期院2022-03-28冤窑 34 窑