职医考试病例分析公式.docx

呼吸系统
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%。
慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（P2>V2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。
急性加重期和稳定期
2. 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史。
可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解。
急性发作期和非急性发作期
3. 肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片
肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰（多为黄浓痰）+胸片片状阴影
肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞
4. 肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素治疗无效+白细胞不高
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）
急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节
浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影
纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
循环系统疾病
1. 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
心衰合并心脏病（高血压、冠心病、心脏瓣膜病）
2. 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛
心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移
心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上抬高
心绞痛、心肌梗死前要加冠心病
3. 高血压=头晕心悸+血压
正常
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
1级（轻度）
140~159
90~99
2级（中度）
160~179
100~109
3级（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
消化系统疾病
1. 急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
2. 胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
并发症 出血、穿孔、梗阻、癌变
3. 结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感
4. 肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小
并发症 食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）、细菌性腹膜炎、肝性脑病（最严重）、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成
5. 胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团、后伴声影
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影
胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+ B超示胆管内强回声团、后伴声影
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）
急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）
急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSE）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）
6. 急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高
轻型：多为水肿性胰腺炎，局限于上腹，体征轻
重型：多为出血坏死性胰腺炎，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失……
7. 急腹症
急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状”液平
消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体
8. 肛管直肠良性病变
内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
外痔=无痛+鲜血便+痔核
血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物
肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）
肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口
肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热
直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力
9. 食道癌=进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性结果
胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大
结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变
直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套
肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变
晚期肿瘤的共有特征：消瘦、低热、局部肿块、转移浸润症状
10. 腹股沟斜疝=幼儿及青年+可复性腹股沟包块进入阴囊
腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进人阴囊
股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进人阴囊+肠梗阻
泌尿系统疾病
1. 急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3↓+ASO↑+血尿
慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压
2. 急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）
急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）
慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害
慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路畸形或肿瘤+超过半年+……
血液系统疾病
1. 缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大（铁剂治疗）
再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大
贫血诊断标准：成年男性血红蛋白（Hb）<120g/L，成年女性<110g/L，孕妇<100g/L。
2. 急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大
内分泌与代谢疾病
1. 甲状腺功能亢进症=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高
2. 糖尿病=三多一少+血糖诊断（空腹>7.0mmol/L，随机>11.1mmol/L）
1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒
2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒
风湿免疫性疾病
1. 系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节疼痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎）+ANA阳性
中毒
1. 有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力下降
2. 一氧化碳中毒=煤气炉或长时间呆在密闭空间+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白COHb↑
神经系统疾病
1. 脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性
脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性
外伤
1. 肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音衰弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩
张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
2. 肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征
脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）
肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿
前加腹部闭合性损伤，后加失血性休克
3. 四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）
大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）
传染病
1. 甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性
乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc…….-IgM阳性
分急性与慢性
2. 细菌性痢疾=不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重
软组织急性化脓性感染
1. 痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后创口+多有糖尿病病史
急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感→脓肿溃破
丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓
脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛
急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛
乳房疾病
1. 急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大
脓肿未形成：抗生素治疗；形成后切开引流
2. 乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
女性生殖系统疾病
1. 卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块
异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性
急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物
儿科疾病
1. 肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影
2. 小儿腹泻=6~12个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便（是否脱水）
3. 麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹粘膜斑（Koplik斑）
水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布
幼儿急疹=突发高热+热退出疹