心电图入门.doc

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁导联。Ⅰ、V5 、V6 、aVL左心导联。V1 、V2右心导联。V1、V2、V3、V4前壁导联。

小儿心率正常值：

心率（次/分）
0-1岁
1-6岁
6-12岁
12岁以上
窦性心动过速
150
120
110
100
窦性心动过缓
100
80
70
60

心肌梗死定位：

病理性Q波出现的导联
心梗定位
V1-V3
前间壁
V3-V5
前壁
Ⅰ、aVL、V1-V6
广泛前壁
Ⅰ、aVL、V5、V6
侧壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF
下壁
V1-V3对应性R波增高.ST段下移.T波高耸
后壁

-------------------------------------------------------------------------
心电图正常值：
P波
振幅：0.25mv（肢导，2.5格），0.20mv（胸导，2格）
时间：0.11s。
位置：Ⅰ.Ⅱ.aVF. V4 .V5 .V6 直立，aVR倒置。
形态：可见切迹，出现双峰时,间距<0.04s.
P-R间期
时间：0.12-0.20s。（儿童<0.19）
QRS波群
宽度：0.06-0.11s，
形态：V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小，V1导联R/S<1, V5导联R/S>1。
电压：Ⅰ<1.5mv（15格）、aVR <0.5mv（5格）、aVL<1.5mv（15格）、 aVF<2.0mv（20格）、 V1<1.0mv、V5<2.5mv 、V6<2.5mv。RV5+SV1<4.0mv（男）<3.5mv（女），RV1+SV5<1.2mv。
Q波：<0.04s，小于同导联1/4R。
ST段
抬高：V1.V2导联抬高<0.3mv（3格），V3导联<0.5mv（5格），V4.V5.V6导联抬高<0.1mv（1格），
压低：除Ⅲ导联外，任何导联压低<0.05mv（半格）。
T波
方向：一般与主波方向一致，aVR倒置，V1.V2.V3可倒置，Ⅰ.Ⅱ.V4.V5.V6直立。
电压：V5>V1，V1<0.4mv（4格）， R波高于0.5mv时T波应大于同导联1/10R。
①T波在肢导>7.0mv，胸导>2.0mv为高耸。
②T波<0.2mv为低平，当QRS主波向上即R波高于0.5mv时T波<同导联1/10R也为低平。
Q-T间期
时间：0.36-0.43s
U波
方向：与T波方向一致，电压<同导联1/2T波。

无P波
是房颤或室上性心动过速，房颤R-R间期不等，有f波。
室上性心动过速R-R间期相等，心室率>150（RR间期2大格）。
室上性、室性期前收缩。
P波后脱落一次QRS波群
为Ⅱ°房室传导阻滞。
P波数与QRS波群不一致
多于QRS波群见于二、三度房室传导阻滞。
少于QRS波群见于房室分离。
P-R间期>0.21s
为Ⅰ°房室传导阻滞、二度1型房室传导阻滞。
P-R间期缩短
短P-R综合症。
QRS时限>0.12（3格）
①室性期前收缩。
②右束支传导阻滞（完全性），V1.V2呈rSR’型。
③左束支传导阻滞，Ⅰ、V5、V6呈钝R’型。
QRS波群出现切迹
V1.V2呈rSR’型，右束支传导阻滞。
QRS波群见异常Q波
aVR、V1可呈QS型，其他导联出现2个或以上，为心肌梗死。
R波>2.5mv
V5导联R波>2.5mv（5大格）为左心室高电压（左室增大）。
V1的R/S>1.V5的R/S<1
且电轴右偏为右室增大。
R波提前发生
①形态正常为房性期前收缩。
②形态宽大畸形为室性期前收缩。
房性期前收缩、室性期前收缩连续3次以上出现为房性或室性心动过速。
ST段抬高
弓背向上为急性心肌梗死。
ST段下移
为心肌缺血。
T波高耸
T波在肢导>7.0mv，胸导>2.0mv为高耸，心梗超急性期，对应侧心梗。
T波低平
Ⅰ.Ⅱ.V5.V6出现T波低平，提示心肌劳损、缺血、心包炎、低血钾。
T波倒置
Ⅰ.Ⅱ.V4.V5.V6倒置为心肌缺血。
P-QRS-T波群消失
①室扑呈大锯齿样或正弦样波。
②室颤为大小不规则的小波。
U波增高
见于低钾血症。
U波倒置
心肌缺血。

窦房结内游走性心率

同时具备以下条件：
1.形态各异的P波均来自窦房结。
2.同一导联，随心率快慢，P波出现大小变化，但绝不出现逆行P波。
3.P-P间期长短不一，P-R间期略有不同，但>0.12s。
交界性心率

同时具备以下条件：
1.在同一导联出现不同形态的P波，可直立、低平、双向或倒置。
2.P-P’间期不均齐。3.P-R间期（P’-P）不恒定。
顺钟向转位

1.V1导联R波减小呈rS或QS型。
2.V3导联似正常V1导联图形；V5导联似正常V3导联图形。
逆钟向转位

1.V1.V2呈Rs型，即正常V3导联图形。
2.V3导联似正常V5导联图形；V3导联S波消失或减小。

左心室高电压

1.RV5电压>2.5mv。（25格）
2.RV5+SV1 男>4.0mv女>3.5mv.
3.ST-T无异常改变。
低电压

1.肢导<0.5mv, 称肢导联低电压。
2.胸导<0.8mv，称胸导联低电压。
3.同时具备两条，称全导联低电压。
左心房扩大

P波双峰
1.Ⅰ.Ⅱ.aVR.aVL的P波>0.12s（3格），双峰间距>0.04s。
2.V1的P波负向部分宽度及深度>1格。
右心房扩大

P波高尖
1. Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波>0.25mv（2.5格）；V1的P波>0.15mv。
2.P波时限正常。

------------------------------------------------------------------------

双房扩大

1.V1的P波深度及宽度>1格（左房大）
2.直立的P波>2mv（右房大）。
左心室肥大

1.电轴左偏：<-30°,Ⅰ呈Rs型，Ⅲ呈rS型，心电轴°。（非必要）
2.电压增高：RV5+SV1 >4.0mv（男）3.5mv（女）；RV5>2.5mv。
3. ST-T：Ⅰ.aVL V5.V6的ST段压低；T波倒置或双向。
左心室肥厚劳损

1.左心室肥厚劳损：QRS波群电压增高（RV5+SV1 >4.0mv.RV5>2.5mv）+ST段降低+T波倒置。
2.左心室肥厚：QRS波群电压增高+ST段降低。
3.左心室劳损：QRS波群电压不高+ST段+T波改变。
右心室肥大

电压增高：RV1>1.0mv,RV1+SV5>1.2mv,RaVR>0.5mv,V1.R/S>1,V5.R/S<1。
电轴右偏：Ⅰ导联呈rS型，Ⅲ导联呈Rs型，心电轴°。
2. ST-T：V1.V2的ST段压低，T波倒置。

双房扩大

1.V1的P波深度及宽度>1格（左房大）
2.直立的P波>2mv（右房大）。
左心室肥大

1.电轴左偏：<-30°,Ⅰ呈Rs型，Ⅲ呈rS型，心电轴°。（非必要）
2.电压增高：RV5+SV1 >4.0mv（男）3.5mv（女）；RV5>2.5mv。
3. ST-T：Ⅰ.aVL V5.V6的ST段压低；T波倒置或双向。
左心室肥厚劳损

1.左心室肥厚劳损：QRS波群电压增高（RV5+SV1 >4.0mv.RV5>2.5mv）+ST段降低+T波倒置。
2.左心室肥厚：QRS波群电压增高+ST段降低。
3.左心室劳损：QRS波群电压不高+ST段+T波改变。
右心室肥大

电压增高：RV1>1.0mv,RV1+SV5>1.2mv,RaVR>0.5mv,V1.R/S>1,V5.R/S<1。
电轴右偏：Ⅰ导联呈rS型，Ⅲ导联呈Rs型，心电轴°。
2. ST-T：V1.V2的ST段压低，T波倒置。

-------------------------------------------------------------------------

阵发性室上性心动过速

心率150-250，节律规则，R-R间期两个大格左右。
QRS形态正常，P波逆行，常在QRS之内或终末部，有或无P波。
室性心动过速

3个或3个以上室性期前收缩连续出现，QRS宽大畸形>0.12s，ST-T与主波方向相反。
心率100-250；房室分离。
心房扑动

规律的F波（锯齿状或波浪状），F波之间无等电位线，频率250-350，心室率可或不规则。
心房颤动

P波消失，无规律的F波（大小、形态、频率不一），频率350-600，RR间期绝对不等。
QRS波群多正常。（扑有规律，，颤无规律，有QRS是房性，无QRS是室性）

心室扑动

规则宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/min。无法分出QRS-T波
心室颤动

不规则的颤动波，频率150-500次/min。无法分出QRS-T波
R波递增不良

1.V1-V3导联呈rS型，V3导联R波<0.3mv。
心肌缺血

ST段压低，ST段抬高（冠脉痉挛），T波倒置、双向或低平。
1.典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。
2.变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。
3.慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。

------------------------------------------------------------------------------------------------------

心

肌

梗

死

综述
动态演变

T波高尖，早期常见。病理性Q波：QS型（aVR、V1可出现）其他导联出现2个或以上，为心肌梗死。ST段抬高>0.3mv，与T波融合形成单向曲线。T波改变：倒置对称T波。
陈旧性心肌梗死;主要看病理性Q波的存在。
缺血型
（T波改变）
心内膜缺血： 心外膜缺血：

T波升支与降支对称。2.顶端变尖耸。3.T波由直立渐变倒置。
损伤型
（ST段改变）
心内膜缺血： 心外膜缺血：

1.ST段向上或向下偏移。2.ST段呈“单向曲线”样形态改变。
坏死型
（异常Q波）
急性心肌坏死： 陈旧性心肌坏死：

异常宽大增深的Q波。

期

前

收

缩
房性

1.P波提前发生，与窦性P波形态不同，QRS波群正常，P’-R间期>0.12s
2.代偿间期大都不完全。
室上性

1.提前出现的P’-QRS-T波群（P’-R间期<0.12s或R-P’<0.20s）
2.代偿间期大多完全
室性

1.提前出现的宽大畸形的QRS波群，无相关P波。代偿间期完全。
2.继发ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

房

室

传

导

阻

滞

Ⅰ°

P-R间期延长>0.20s。(儿童>0.18s)
Ⅱ°Ⅰ型
（文氏型）

1.P-R间期进行性延长，直至P波后脱漏一个QRS-T波群。
2.脱漏后的第一个RR间期缩短，后逐渐延长，长RR间期<2倍正常RR间期。
Ⅱ°Ⅱ型
（莫氏型）

PR间期固定，直至P波脱漏。P波数多于QRS波群数。
Ⅲ°

P波与QRS波群无关，P波脱漏，无规律，P波可出现在QRS波群前.中.后任何位置。
房室分离，心房率大于心室率。

束

支

传

导

阻

滞
右束支

1.QRS>0.12s（完全性）；QRS<0.12s（不完全性）。
2.V1、V2导联呈“M”型（rsR’），Ⅰ、V5、V6导联S波增宽且有顿挫。
3.ST-T继发性改变：V1、V2导联ST段轻度下移，T波倒置或负正双向；Ⅰ、V5、V6T波直立。
左束支

1.电轴可有左偏。
2.QRS>0.12s（完全性）；QRS<0.12s（不完全性）。
3.V1.V2导联呈QS或rS型；Ⅰ、V5、V6导联R波增宽且有顿挫（平顶、兔耳、M型）。
4.ST-T改变：V1.V2导联T波直立；Ⅰ、V5、V6导联T波倒置或负正双向。
左前分支

1.电轴左偏>45°最可靠（-30°≈-90°）
2. Ⅰ.aVL导联呈qR型RaVL>RⅠ，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型SⅡ>SⅢ。

------------------------------------------------------------------------------------------------------

预

激

综

合

征
WPW综合征

1.P-R间期<0.12s。
2.QRS波群起始部有“Δ”波，QRS>0.12s。
3.胸部导联以R波为主。
①A型：V1-V6主波向上；
②B型：V5.V6无S波，V1导联主波向下，V4-V6主波向上。
4.继发ST-T改变。
短PR间期
综合征

P-R间期<012s，无“Δ”波
Mahaim
综合征

1.P-R间期正常。
2.QRS波群起始部有“Δ”波，QRS>0.12s