外科急腹症病人的观察与护理.doc

外科急腹症病人的观察与护理 急腹症是外科常见的疾病，是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症病人的愈后与早期诊断及正确处理有着密切的关系，而急腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了便利，但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。一. 急腹症病人的病情观察1. 病史的采集病人入院后首先了解病史非常重要，详细询问有无外伤史、慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。2.生命体征的观察 急腹症病人应及时监测生命体征，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤其是伴有腹膜炎体征的病人，更要防止其休克的发生。脉搏细弱，血压水平低下，病人表情淡漠或烦操不安，出冷汗，口唇发绀，有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。(1).体温的观察 一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。(2).脉搏与血压的观察 若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快而细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展；对此，应及时报告医生。(3).呼吸的观察 腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，应考虑合并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。(4).神志的观察 烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。2.临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加重，往往提示病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。3.皮肤、巩膜的观察皮肤、巩膜的改变时某些内脏疾病的体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4-5天出现。皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛。4.腹部体征的观察 对于急腹症病人掌握腹部体征的观察尤为重要，应重点观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进、减弱还是消失也十分重要。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎、麻痹性肠梗阻时则减弱或消失。二. 外科急腹症的鉴别急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症多具有起病急骤且腹痛明显之特点。所以，准确鉴别是否患有外科急腹症，对及时地做出疾病诊断、制订治疗方案和护理计划具有重要意义。1. 腹痛的特点（1）内科腹痛的特点 腹痛往往是由内脏病变通过神经发射到腹壁产生疼痛。其特点是先发热后疼痛，疼痛定位不明确，性质含糊，感全腹性疼痛，检查时腹软，压痛点常不定位。（2）外科腹痛的特点 外科急腹症往往是由于腹腔脏器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的剧烈疼痛，严重时可引起休克，特点是先 后发热，锐痛且剧烈，疼痛呈持续性，定位明确，腹肌紧张，压痛，反跳痛明显，肠鸣音减退或消失。2.依据腹痛特点鉴别是否外科急腹症，腹痛症状一般出现较早或是最主要的症状，而内、儿科疾病所致的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心、肺系统的症状与体征。外科急腹症时腹痛程度较重，部位相对明确且伴有明显的腹膜刺激征；内科疾病引起的腹痛相对较轻，且痛点不固定，腹膜刺激征往往不明显。外科急腹症疼痛多以牵涉痛或转移性腹痛多见。如肠道疾患，常有牵涉至右肩胛区的疼痛，典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。若腹痛与发热并存的急腹症，那么先有腹痛而后发热的为外科急腹症，反之则属于内科疾病。3.依据病变性质鉴别 引起外科急腹症的常见病变很多，主要的有急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病变各有其特点。（1）急性炎症 起病较急，有持续性腹痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本上局限于病灶部位。常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。（2）急性穿孔 起病急骤，腹痛剧烈，有明显的腹膜刺激征，有休克的可能。常见于空腔脏器的穿孔。（3）急性出血 腹痛和腹膜刺激征相对较轻，而急性失血性贫血和出血性休克则表现突出。（4）腔道梗阻 起病急，腹痛剧烈的绞痛且呈现阵发性的加重。相对的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。常见于各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症等。三.外科急腹症病人的护理1.外科急腹症起病急，护理人员在接诊时特别注意。护理人员在病人入院时观察其脸色、姿态，测量脉搏等，进行病人病情紧急程度的基本判断。应根据病人病情的轻重缓急进行安排就诊，不可延误诊断。危重病人优先抢救。在治疗过程中，护理人员配合医生做好护理工作：（1）病人未明确病情时应严格执行“五禁四抗”原则，即禁食、禁水、禁灌肠和泻药，禁热敷，禁用止痛药，禁止活动；抗感染，抗休克，抗水电解质紊乱以及酸碱失衡、抗腹胀。（2）体位护理：一般急腹症病人可采取抬高床头30-45体位，这样可以使病人腹腔内渗出的液体积聚到盆腔，局限炎症部位；可以有效减轻全身中毒症状和膈肌压力，有利于病人循环和呼吸。应当经常活动双下肢，以防压疮的发生。（3）胃肠减压:护理急腹症病人时，应保证有效的胃肠减压，其目的在于减少消化道积气、积液，缓解消化道梗阻。做好必要的出入量记录，及时补液纠正水电解质紊乱。2.注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显，加上其他脏器疾病的症状表现，给病情观察带来一定的困难。因此，护理人员应及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题，协助医生早日明确诊断。四.小结 通过临床实践，深深地认识到急腹症病人的病情观察在外科临床护理工作中的重要性。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统地观察、记录、分析动态，及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。观察、发现问题的准确与否，直接关系着病人的生命安危，同时，病情观察也是临床第一线护士工作责任心和实际工作能力的具体体现，是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生、发展和转归中，起着十分重要的作用。6