针刺肌筋膜触发点+疼痛康复...脊髓损伤后中枢性疼痛的影响_邵鸽.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 中枢性疼痛又称之为中枢触物感痛综合征（Central Dysesthesia Syndrome，CDS），是脊髓损伤（Spinal Cord injury，SCI）后的顽固并发症之一，由中枢神经系统受损所致，疼痛以自发性为主，在未受到任何可见刺激下即有痛感产生1。从流行病学统计情况来看，随着车祸、意外伤等事故发生率的增加，我国每年约有200万患者发生脊髓损伤，其中超过90%患者有中枢性疼痛症状，其中严重者占有5%30%，目前临床并未发现任何能够彻底根治此类疼痛的方法2。根据中枢性疼痛的特性以及发生原因，疼痛康复成为主要缓解手段，在康复期间利用药物、按摩、针灸等综合手段减轻患者痛感，具有一定临床效果，但仅能暂时发挥作用，因此，还需进一步探索脊髓损伤后中枢性疼痛治疗新方法3。本次研究则在传统疼痛康复基础上，增加针刺肌筋膜触发点治疗，分析对中枢性疼痛的实际影响，以将有效方法尽快推广于临床。报道如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2020年12月间来我院就诊的脊髓损伤后中枢性疼痛患者行临床对照研究，共72例，以抽签法为随机分组工具，形成对照组（n=36例）、观察组（n=36例）。诊断标准：（1）疼痛具有迟发性，在脊髓损伤几年、几个月后出现疼痛，极少数病例在脊髓损伤发生后立即出现中枢性疼痛症状；（2）无固定疼痛部位，疼痛具有弥散性特征，患者可直观感觉疼痛位置的变化，其中胸腰段脊髓损伤患者疼痛主要集中在下肢、会阴部等部位；（3）疼痛程度、疼痛发作频率以及性质变化情况明显，多以自发性疼痛为主，常见疼痛症状有持续麻木、间断性断痛、连续反复剧痛，或以上情况同时出现；（4）常规止痛方法或药物无任何缓解作用，疼痛症状十分顽固。纳入标准：符合诊断标准患者；知情且同意参与研究患者。排除标准：经X线片诊断以及生化指标测定诊断为骨关节痛患者；过敏体质患者；消化性溃疡痛患者；心肝脾肾以及造血系统有重大疾病患者。1.2方法 对照组行常规疼痛康复治疗：（1）药物治疗。给予患者盐酸阿米替林片（批文准号：国药准字H43020561、规格：25 mg、生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司），口服，初始剂量25 mg，每日23次；随耐受程度的提升，增加至每日150250mg，分3次服用，日最高剂量300 mg；给予患者卡马西平（批文准号：国药准字H11022279、规格：0.2克、生产厂家：北京诺华制药有限公司），随餐服用，初始剂量100200 mg，每日12次；随治疗进程增加药量，最高为单次400 mg，每日23次，日最大剂量1600 mg；以上治疗30 d为一疗程。（2）物理治疗。根据患者肢体与肌肉耐受程度，采取合适力度进行肢体按摩，从远端向近端逐渐移动，以神经摘要：目的分析针刺肌筋膜触发点+疼痛康复对脊髓损伤患者中枢性疼痛的影响。方法选取2020年1月至2020年12月间来我院就诊的脊髓损伤后中枢性疼痛患者行临床对照研究，共72例，以抽签法为随机分组工具，形成对照组（n=36例，行常规疼痛康复）、观察组（n=36例，行针刺肌筋膜触发点+疼痛康复），采取麦吉尔疼痛问卷表（MPQ）利用疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度评分（PPI）评估与比较两组患者治疗后疼痛改善情况，并比较治疗效果。结果治疗后观察组PRI、VAS、PPI评分低于对照组（P0.05），观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）。结论联合针刺肌筋膜触发点与疼痛康复治疗对于脊髓损伤后中枢性疼痛患者有显著的积极影响，降低痛感、改善疼痛症状、提高治疗效果，具备临床推广价值。关键词：脊髓损伤；中枢性疼痛；针刺肌筋膜触发点；疼痛康复中图分类号：R651.2文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-100-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.029针刺肌筋膜触发点+疼痛康复对脊髓损伤后中枢性疼痛的影响邵鸽，陈俊峰，赵倩（郑州市第三人民医院疼痛康复科，郑州 450000）100江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1组别例数性别（男/女）年龄（岁）病程（年）观察组对照组t/2P363619/1720/160.05590.813038.412.8538.522.690.16840.86671.350.371.290.410.65190.5166表 1 一般资料比较（xs），n(%)组别例数显效有效观察组对照组2P363610（27.78）6（16.67）13（36.11）10（27.78）一般9（25.00）8（22.22）无效总有效率4（11.11）12（33.33）32（88.89）24（66.67）5.14290.0233表 3 治疗效果比较n(%)根走向为移动顺序，每日2次，单次2030 min；采用经皮神经电刺激针实施干预，沿神经根走向排放电极，每日2次，每次2030 min；指导患者自行活动关节，每日2次，确保全身关节得到活动；以上治疗30 d为一疗程。（3）针灸治疗：采用规格为2560 mm（长度）、0.250.40 mm（直径）的一次性针灸针行针灸治疗，经皮肤与针灸针消毒后，于百会穴、合谷穴、阿是穴进行施针，平刺进针，深度始终后捻转得气，每日1次，针灸连续6 d后休息1d，28 d为一疗程。以上进行为期两疗程治疗。观察组增加针刺肌筋膜触发点治疗：于疼痛部位皮肤处进行常规消毒，针刺采用注射器5号针头，刺入下肢肌肉筋膜触发点位置后反复进行穿刺，待患者出现肌肉抽搐、肌肉酸胀感为有效，每周内治疗2次，持续治疗28d为一疗程，需进行为期两疗程的治疗。1.3观察指标（1）一般资料。（2）疼痛改善效果。采取麦吉尔疼痛问卷表（MPQ）为评估工具，利用疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度评分（PPI）三项评分反馈疼痛改善效果。PRI：从疼痛感觉与疼痛情感两个方面展开测评，共15个测评项目，采用4级赋分法，总分介于060分之间，其中0分表示无痛、1分表示轻痛、2分表示中痛、3分表示极痛，分数越高痛感越强。VAS：利用长度为10 cm的游动标尺进行测评，10个刻度分别对应10分，其中02分表示优、35分表示良、68分表示可、8分表示差，分数越高痛感越强。PPI：即6点口述分级评分法，分数与疼痛呈正比例关系，0分表示无痛、1分表示轻微疼痛、2分表示引起不适感的疼痛、3分表示窘迫感的疼痛、4分表示严重疼痛、5分表示不可忍受的疼痛。（3）治疗效果。以VAS评分为衡量依据，分数下降幅度90%表示显效、分数下降幅度介于5090%表示有效、分数下降幅度介于3050%表示一般、分数下降幅度30%表示无效。治疗总有效率=显效率+有效率+一般率。1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS 26.0进行分析，计量资料使用（xs）及四位分数M（QR）表示，采用t检验，分类数据使用n（%）表示，应用2检验进行分析，当P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1一般资料比较一般资料无明显差异（P0.05）。见表1。2.2疼痛改善效果比较治疗前各项评分无明显差异（P0.05）；治疗后两组患者三项评分均有所下降，观察组PRI、VAS、PPI评分低于对照组（P0.05）。见表2。2.3治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）。见表3。3 讨论CDS为一种自发性机械疼痛，是SCI后的常见重症并发症之一，发生与脊髓损伤中枢神经系统受损密切相关，但目前临床并未准确的发生机制，组别例数观察组对照组tP36367.120.847.350.911.11430.26903.111.035.871.1210.88320.00003.850.423.910.410.61330.54161.490.132.730.2625.59440.000029.913.1629.873.210.05330.957713.112.4519.533.189.59560.0000VAS治疗前治疗后PPI治疗前治疗后PRI治疗前治疗后表 2 疼痛改善效果比较（xs，分）101江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1有学者在研究中提出脊髓损伤后胶质细胞被激活表达多种神经递质及其对应受体导致CDS，也有学者认为由中枢兴奋性增高使兴奋性神经递质与抑制性神经递质之间传导失衡导致CDS，此外，也有学者认为神经免疫系统被激活促进炎性细胞因子等物质的加速释放导致CDS，由于发生机制难以确定，临床难度大大提升4。通常情况下，CDS并非在SCI后立即出现，多数患者在SCI半年或1年后发生CDS症状，我国SCI患者中以上两个时段发生CDS率分别为64%、63%，症状出现有强烈痛感，如刀割痛、紧缩痛、放射痛、刺痛、冷感痛等，疼痛持续时间长，使诸多患者难以忍受，因此，对于CDS的治疗受到临床高度关注5。目前，临床常采用常规疼痛康复进行治疗，该方法具有综合性，可搭配药物、理疗、针灸等多种方式，从本研究来看，疼痛康复治疗后患者疼痛症状有所缓解，且该治疗方法也具有一定效果6。分析原因可知，采用非甾体类消炎镇痛药物、抗癫痫类药物，可缓解机体神经作用下对疼痛的感知，从而缓解疼痛；而理疗、针灸等治疗方法也均为缓解手段，利用外部刺激改善患肢血液循环7。但有学者提出，常规疼痛康复治疗效果有限，其中药物类治疗副作用明显，很多患者因长期服用抗癫痫药物、非甾体类消炎镇痛药物陷入抑郁、机体出现耐药菌，甚至有自杀案例，造成不可挽回的效果8。面对SCI后治疗CDS症状这一难题，我院展开大量临床实践研究，经反复临床效果观察，发现采取针刺肌筋膜触发点对于缓解患者疼痛症状有明显优越性。本临床对照研究结果显示，观察组患者治疗后PRI、VAS、PPI评分低于对照组（P0.05）、治疗总有效率高于对照组（P0.05）。从治疗方法与原理上来看，针刺肌筋膜触发点基于提高患者痛阈实现其疼痛耐受能力的提升，也起到对疼痛传导的抑制作用，经过观察反复针刺后患者机体内内啡肽、神经递质-氨基丁酸表达水平提高，且针刺过程中阻断了患肢损伤性电流向痛感的传导；此外，针刺也是改善患肢微循环的有效手段，其对局部组织淋巴代谢、血液循环均有显著改善作用，因此，在缓解疼痛上效果更为显著9-10。本临床研究结果与当前现有报道基本一致，在吴昊峰11的研究中，随机选择38例SCI后CDS患者为对照组接受常规疼痛康复治疗、38例为观察组在疼痛康复治疗基础上加用针刺肌筋膜触发点治疗，治疗前后比较患者疼痛评估指数、视觉模拟评分、现时疼痛强度评分、焦虑与抑郁情绪评分以及治疗后两组治疗效果，观察组指标结果上均表现出优越性，与对照组形成显著差异（P0.05），从而得出结论采用联合治疗可有效减轻SCI后CDS患者的疼痛症状，并改善患者心理状态，获得理想治疗效果。综上所述，联合针刺肌筋膜触发点与疼痛康复治疗对于脊髓损伤后中枢性疼痛患者有显著的积极影响，降低痛感、改善疼痛症状、提高治疗效果，具备临床推广价值。但本次研究仅对针刺肌筋膜触发点对脊髓损伤后中枢性疼痛患者的作用进行了初步探究，受时间与样本条件的限制，未能完全探究与分析出该治疗方法的临床价值，还需未来展开进一步探索。参考文献1郭艳萍,黄犇,周学梅.重复经颅磁刺激联合加巴喷丁治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床观察J.中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2019,9(6):30-34.2赵朗,吴蓍妍,李亦梅.颈脊神经脉冲射频联合针刺肌筋膜触发点治疗颈源性头痛的疗效分析J.中华疼痛学杂志2020，16（5）：369-374.3车文生.芍药甘草汤结合康复训练治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的疗效分析J.中国执业药师,2019,16(6):78-80.4谢桂鑫，刘建航，高倩倩，等.基于红外线热成像技术定位针刺肌筋膜触发点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效J.中华全科医学2020，18（12）：2086-2089.5钟剑平,曾真,徐宁.灭活肌筋膜疼痛触发点对膝骨性关节炎患者疼痛程度及关节活动度的影响分析J.贵州医药2020，44（5）：733-734.6邓肖华,梁少梅,王雪冰,等.腰椎管狭窄症患者术后日常生活自理能力恢复与康复行为分析J.江西医药,2019,54(5):486-488,516.7李宇旭,程金辉,陈钢,等.经皮脊柱内镜下结核病灶清除联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎结核疗效分析J.江西医药,2019,54(12):1488-1489,1524.8李梅，戈阳华，李勇，等.补阳还五汤加减治疗椎间孔镜术后类脊髓高压综合征后遗症3例报道J.江西医药,2020,55(10):101-102,108.9杨悦，张治强，杨颖，等.低频电刺激结合康复训练对脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿症状,膀胱功能及生活质量的影响J.现代生物医学进展,2020,20(15):73-77.10罗晓.脊柱骨折合并脊髓损伤术后早期康复治疗的临床效果及生活质量影响评价J.医学食疗与健康,2020，18(13)：2.11吴昊峰.对腰背部肌筋膜疼痛综合征患者进行针刺肌筋膜触发点治疗的效果研究J.当代医药论丛,2020,18(5):196-197.(收稿日期 2021-06-22)102