右美托咪定复合髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术加速康复中的应用.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:白求恩医学科学研究基金资助项目()作者简介:马良超()男副主任医师:.右美托咪定复合髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术加速康复中的应用马良超解淼张佳李伟李祥庄全魁(.阜阳市第五人民医院麻醉科.阜阳市第二人民医院骨科安徽 阜阳)【摘要】目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞()在老年全髋关节置换术中的镇痛效果 方法:选取 例老年全髋关节置换术患者作为研究对象根据麻醉药物不同分为对照组和观察组每组各 例 麻醉诱导前两组患者均于超声引导下行 对照组患者注入.罗哌卡因观察组患者注入.罗哌卡因 右美托咪定 /两组均采取相同的麻醉诱导和麻醉维持方案术后均予以自控静脉镇痛 比较两组患者术后镇痛情况术中瑞芬太尼用量、术后 镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量、术后恢复情况首次下床时间、首次步行距离、住院时间、术后 项恢复质量()评分、不良反应、术前及术后 血浆皮质醇、褪黑素水平 结果:与对照组比较观察组患者术中瑞芬太尼用量、术后 镇痛泵按压次数和舒芬太尼用量均减少(.)术后首次下床时间提前(.)首次步行距离增加()住院时间缩短(.)术后 评分增高(.)术后 内不良反应发生率降低(.)术后 两组患者褪黑素水平均降低(.)但观察组高于对照组(.)皮质醇均升高(.)但观察组低于对照组(.)结论:右美托咪定复合罗哌卡因 可优化老年全髋关节置换术的镇痛效果减少围术期阿片类药物用量降低术后应激水平减少不良反应有利于术后恢复符合加速康复外科理念【关键词】全髋关节置换术老年人加速康复外科髂筋膜间隙阻滞右美托咪定【中图分类号】.【文献标志码】(.)【】:().:()()./.()().:(.).()(.)(.)(.).(.).(.)(.)(.)见表 纳入标准:()择期行单侧全髋关节置换术()体质量指数()./()分级为 级 排除标准:()既往存在患侧髋关节手术史者()有神经穿刺禁忌症者()凝血功能障碍者()有局麻药物过敏史者()有阿片类药物依赖史者()严重肝肾功能障碍者表 两组患者一般资料比较()组别男/女(例)年龄(岁)(/)分级(/例)小学及以下/初中及以上文化(例)观察组()/./对照组()/./值.值.“”为 精确概率法.方法入室后患者建立外周静脉通路行心电图、血压、脉搏血氧饱和度()等常规监测 于麻醉诱导前实施 操作两组均由由同一名高年资麻醉科医师完成 取仰卧位予以局部常规消毒采用迈瑞超声仪于髂前上棘将线阵探头()放置于腹股沟韧带清晰显示腹内斜肌、髂肌和缝匠肌 采用平面内技术进针(使得穿刺针与皮肤呈)超声引导下观察针尖穿刺到髂筋膜间隙然后予以局麻药物推注:观察组患者予以 罗哌卡因 右美托咪定 /对照组患者予以 罗哌卡因均为 然后行麻醉诱导:静脉予咪达唑仑(江苏恩华药业有限公司)/、丙泊酚(西安力邦制药有限公司)./、舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司)./、罗库溴铵(广东嘉博制药有限公司)./气管插管后进行机械通气参数设置:潮气量()为 /为 次/呼吸比 氧流量为/维持处于 麻醉维持:静脉输注丙泊酚 静脉输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司).并根据需要给予舒芬太尼./、罗库溴铵./静脉注射术中维持、波动程度小于基础值的 值 术毕待患者恢复自主呼吸和意识清醒后予以气管导管拔除 术毕连接 泵镇痛配方为舒芬太尼./昂丹司琼(华润双鹤利民药业有限公司)用生理盐水稀释至 镇痛泵参数:首次负荷剂量为 背景剂量为/为 锁定时间设置为 持续镇痛至术后 若视觉模拟评分()分则予以补救镇痛即予以芬太尼.进行补救镇痛.观察指标()手术一般情况:包括术中瑞芬太尼用量和丙泊酚用量()术后镇痛情况:包括术后 内镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量及补救镇痛率()术后恢复情况:包括术后恢复情况包括术后首次下床活动时间、首次步行距离和术后住院时间、术后 项恢复质量()评分()不良反应发生情况:术后 内恶心呕吐、头晕等发生情况()马良超等 右美托咪定复合髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术加速康复中的应用皮质醇、褪黑素水平:术前和术后 采血应用酶联免疫吸附法测定.统计学分析采用.软件对数据进行分析与处理计量资料以()表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验计数资料以()表示组间比较采用独立样本 检验 .为差异有统计学意义 结果.两组患者手术一般情况比较与对照组相比观察组患者术中瑞芬太尼用量减少(.)见表 表 两组患者手术一般情况比较()组别手术时间()术中出血量()瑞芬太尼用量()丙泊酚用量()观察组().对照组().值.值.两组患者术后镇痛情况比较与对照组相比观察组患者术后 镇痛泵按压次数和舒芬太尼用量均减少(.)见表 表 两组患者术后镇痛情况比较()组别镇痛泵按压次数(次)舒芬太尼用量()补救镇痛观察组().(.)对照组().(.)/值.值.两组患者术后恢复情况比较与对照组相比观察组患者术后首次下床时间提前(.)首次步行距离增加(.)住院时间缩短(.)术后 评分增高(.)见表 表 两组患者术后恢复情况比较()组别首次下床时间()首次步行距离()术后住院时间()术后 评分(分)观察组().对照组().值.值.两组患者不良反应发生情况比较与对照组相比观察组患者术后 内不良反应发生率降低(.)术后 两组患者褪黑素水平均降低(.)但观察组高于对照组(.)皮质醇均升高(.)但观察组低于对照组(.)见表 表 两组患者血浆褪黑素和皮质醇水平比较()组别褪黑素(/)皮质醇(/)观察组()术前.术后 .对照组()术前.术后 .术后值.术后值.与组内术前相比 讨论近年 理念在外科手术及麻醉学领域得到积极推广其倡导实施基于医学证据的各项措施来减轻围手术期创伤应激减少不良反应加快术后恢复 全髋关节置换术创伤大范围广泛且患者多为老年人身体机能减退对围术期镇痛有很高需求 传统单一麻醉镇痛模式难以获得完善镇痛效果基于 理念的多模式镇痛成为了麻醉管理的趋势而区域神经阻滞作为多模式镇痛的重要组成是临床研究的热点研究证实将局麻药物注入至髂筋膜间隙能对股神经、闭孔神经及骨外侧皮神经产生阻滞作用 在全髋关节置换术中实施 可提供良好镇痛效果但局麻药物罗哌卡因等作用持续时间有限 有研究发现予以右美托咪定、地塞米松等添加以辅助局麻药使用能够增强镇痛效果使神经阻滞时间得以延长 本研究中观察组患者术后 镇痛泵按压次数和舒芬太尼用量少于对照组(.)提示右美托咪定复合罗哌卡因 能够有效抑制老年全髋关节置换术患者术后痛敏反应提高术后镇痛效果右美托咪定属于 肾上腺素能受体激动剂具有多重生物效应包括镇静、镇痛、抗焦虑等文献报道在胸科手术中右美托咪定混合布比卡因神经阻滞能够延长术后镇痛持续时间推测其 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)可能是通过激活蓝斑 受体阻断去甲肾上腺素能通路的伤害性神经递质活动以及抑制中枢背根神经元伤害感受器途径中 物质释放阻断疼痛信号的传导进而发挥镇痛效应的此外右美托咪定还可引起外周血管收缩而使得局麻药物作用时间得到延长 谢力等研究报道右美托咪定佐剂辅助罗哌卡因行关节囊周围神经阻滞应用于髋部骨折手术中可提高镇痛效果 许晓齐等研究表明右美托咪定复合罗哌卡因 能够优化股骨近端骨折手术麻醉效果 本研究结果显示相比对照组观察组术中消耗的瑞芬太尼较少(.)且不良反应发生率下降(.)表明右美托咪定复合罗哌卡因 应用于老年全髋关节置换术中可减少阿片类药物用量及不良反应使得麻醉安全性得以提高术后疼痛与术后早期活动以及住院时长有着直接关联疼痛越严重患者术后下床活动越晚术后住院时间也会增加 早期下床活动是 理念的重要内容越早下床活动越有利于患者术后加速康复和尽早出院 评分在术后患者康复质量评估中应用广泛有良好信度和效度且操作简便 本研究结果显示相比对照组观察组患者术后首次下床活动时间提前(.)首次步行距离增加(.)术后 评分升高(.)术后住院时间缩短(.)提示右美托咪定复合罗哌卡因 可促进老年全髋关节置换术患者术后早期恢复手术创伤可引起机体炎症应激反应同时术后疼痛作为伤害性刺激也可诱发应激反应使得血浆皮质醇等浓度增高并可影响 羟色胺活性使得褪黑素生成减少 因此皮质醇、褪黑素表达水平能够反应患者围术期应激反应程度 并且褪黑素水平的降低还会对睡眠产生不利影响使得患者睡眠质量降低 本研结果显示两组患者术后 血浆皮质醇均增高(.)但观察组低于对照组褪黑素均降低(.)但观察组高于对照组(.)提示右美托咪定复合罗哌卡因 能够降低术后应激反应改善患者术后睡眠综上右美托咪定复合罗哌卡因 应用于老年全髋关节置换术中可减少围术期阿片类药物用量提高镇痛效果并可使术后应激减轻不良反应减少有利于术后快速康复符合 理念参考文献 方清王焱林张宗泽等.不同麻醉方式与老年患者髋关节置换术后转归的相关性.临床麻醉学杂志():.中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟.老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(版).中华医学杂志():.盛芳李男谭文斐等.右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因对椎旁神经阻滞效果的影响.临床麻醉学杂志():.张伟李元海蔡宁.右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢手术患者缺血再灌注损伤的影响.中国老年学杂志():.:.():.梁苗苗郭兰丛琳.加速康复外科理念在全髋关节置换患者围手术期护理中的临床应用.中国实用护理杂志():.杨定东王绍林张晶晶等.超声引导下高位前锯肌平面肋间臂神经阻滞用于肱骨近端骨折手术的效果.临床麻醉学杂志():.():.张振黄鹂王东信.胸椎旁神经阻滞在胸外科手术中的应用进展.临床麻醉学杂志():.吴鹏涛魏来.右美托咪定联合舒芬太尼对心脏瓣膜置换术麻醉患者心肌的保护作用及血流动力学的影响.中国药业():.():.谢力胡玉萍陈朴等.右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于髋部骨折手术关节囊周围神经阻滞的效果.中国临床研究():.许晓齐沈文生郑雅芳.右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用.浙江创伤外科():.?.():.:.():.():.王奕皓荆艳李岩等.围术期外源性褪黑素干预对老年患者术后谵妄和血清 的影响.大连医科大学学报():.张燕平赵平.褪黑素对老年女性患者术后早期认知功能障碍的影响.中国医科大学学报():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.