妊娠期常用药物的安全分级省名师优质课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,妊娠期,惯用药品,安全分级,第1页,一、妊娠期用药临床分级,FDA,就药品对妊娠妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评定，将药品分为：,A,类：已证实这类药品对胎儿无不良影响,B,类：动物及人体，未证实对胎儿有危害,C,类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响。但对人体尚无报道,D,类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病必要性超出其危害,X,类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用药品,第2页,单药有效则不联适用药,有疗效必定老药不用尚难确定对胎儿不良影响新药,小剂量有效则防止大剂量,早孕期间防止使用,C,、,D,类药品,如病情急需用对胎儿有危害大药品，先终止妊娠再用药,二、妊娠期用药标准,第3页,1,、抗感染药品,（,1,）抗生素,妊娠期间可,安全,使用,青霉素类如阿莫西林、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林（B）：对孕妇最安全抗感染药品。,大环内脂类：红霉素（B）（,首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。,因较难经过胎盘屏障，对胎儿影响不大,。,头孢类,:,大部分属于,B,类，拉氧头孢（,C,）除外，如,头孢唑林钠、头孢呋辛、头孢曲松（,B,）,硝基咪唑类如甲硝唑过去为,C,类，最近已将其列为,B,类药，可用于孕期阴道滴虫病，防止大量长久用药,。替硝唑（,C,）,孕早期禁用。,三、妊娠期惯用药品,第4页,三、妊娠期惯用药品,1,、抗感染药品,1,）抗生素,禁用,氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（,C,）、链霉素、卡那霉素（,D,）损害听神经,氯霉素（,D,）,灰婴综合症（代谢差）,四环素（,D,）,在妊娠,4-5,个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）给四环素，可使骨和牙齿黄染，骨骼发育不全,第5页,三、妊娠期惯用药品,1,、抗感染药品,1,）抗生素,禁用,喹诺酮类（,C,）,动物试验影响关节发育，禁用。,磺胺类与甲氧苄啶,叶酸代谢抑制剂。复方磺胺甲噁唑在妊娠早期应用，出生缺点发生率显著升高。可经过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗透血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期防止应用。,第6页,三、妊娠期惯用药品,1,、抗感染药品,（,2,）抗病毒药,病毒唑（利巴韦林,X,），禁用，有显著致畸作用。,阿昔洛韦（,B,），,用于疱疹病毒感染，较安全。,齐多夫定（,C,），治疗孕妇取得性免疫系统缺点症（,AIDS,）效果显著。,第7页,三、妊娠期惯用药品,1,、抗感染药品,（,3,）抗真菌药,克霉唑（,B,）,阴道给药较安全，孕晚期可用。,咪康唑（,C,）,局部用于真菌感染，其安全性已被病例对照组证实。,氟康唑（,C,）大剂量可致畸。,两性霉素,B,（,D,）不宜静脉给药。,（,4,）抗寄生虫药：甲硝唑,(,B,，临床用药指南说明为禁用，以说明书为准,),治疗阴道滴虫病。,第8页,2,、作用于心血管系统药品,1,）抗高血压药,：,5%,10%,并发高血压或子痫症,年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊 及其缓释剂为一线药品。,扩管药如硝普钠（,D,）不提议使用，用量过大可引发胎儿氰化物中毒、颅内压升高。,地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫。,禁用噻嗪类利尿药（,C,）,有致畸作用，可致水电解质平衡失调,三、妊娠期惯用药品,第9页,2,、作用于心血管系统药品,2,）抗心律失常药和强心苷,：,地高辛、美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、腺苷、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米,C,类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时调整剂量,利多卡因（,B,）,高浓度可抑制新生儿中枢神经系统,胺碘酮（,D,）,对胎儿心脏及甲状腺功效有影响，早期防止使用，仅用于其它药品治疗无效而危及生命心律失常,三、妊娠期惯用药品,第10页,2,、作用于心血管系统药品,3,）抗凝血和溶血栓药,：,妊娠是一个高凝状态，静脉血栓是一个主要并发症，肺栓塞是孕妇死亡常见原因。,香豆素类（,X,）致畸、禁用,肝素（,C,）不经过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应降低剂量，同时监测凝血酶原时间，发觉出血倾向可用鱼精蛋白（,C,）反抗,低剂量阿司匹林（,C,）预防先兆子痫发作。,维生素,K,（,C,）慎用，经验指导孕后期可用。,链激酶、尿激酶 相关资料有限，当前多用于妊娠期发生生命危险时，会增加出血可能性。,三、妊娠期惯用药品,第11页,3,、作用于神经系统药品,1,）镇静药,地西泮（,D,）：有个案报道致畸，但大样本研究未发觉致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩时禁用。,巴比妥类（,D,）长久大量应用造成胎儿宫内发育迟缓，慎用。,氯丙嗪（,C,）：分娩时应用对新生儿呼吸产生抑制作用。,奥氮平（,D,）慎用。,舒必利（,D,）禁用。,2,）解热镇痛药：,对乙酰氨基酚（,B,）包含扑热息痛、泰诺林，在孕期可短期使用。,三、妊娠期惯用药品,第12页,3,、作用于神经系统药品,3,）麻醉药：,产程中使用可致呼吸抑制，应尽可能缩短用药时间,4,）抗癫痫药：,癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝,本类药多为,C,、,D,类，可致先天畸形,苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮,(D),都有致畸报道,卡马西平,(C),、苯二氮卓类（,D,）,大发作首选，小剂量使用，,苯二氮卓类（影响胎儿神经发育）国外有补充叶酸,4mg/,日，可降低畸形率报道，叶酸为,A,类药品，对孕妇是安全，但假如每日用量超出,8mg,就成为,C,类药品。,乙琥胺,(C),小发作,三、妊娠期惯用药品,第13页,3,、作用于神经系统药品,5,）抗惊厥,：,硫酸镁,（,B,）,:,安全，无致畸作用，但分娩前后大量应用可造成新生儿肌张力下降，呼吸抑制。产前,2,小时防止使用，孕妇禁用其导泻。,地西泮（,D,）,可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂,三、妊娠期惯用药品,第14页,4,、影响内分泌及代谢药,1,）糖皮质激素类,：,哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗患者，常需使用糖皮质激素,氢化可松注射液,(D),用于紧急状态,泼尼松,(C),支气管哮喘、胶原病治疗,地塞米松,(C),早产儿呼吸窘迫综合症（,RDS,）,2,）,抗甲状腺药品:,甲状腺素、左旋甲状腺素（,A,）,碘制剂（,B,）长久应用可造成胎儿甲减,丙基硫氧嘧啶、他巴唑（,D,）有致畸报道,三、妊娠期惯用药品,第15页,4、,影响内分泌及代谢药,3）,调血脂药品,他汀类（D）禁用,熊去氧胆酸（B）前3个月防止使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积症。,4）降糖,首选胰岛素（B)，防止使用长期有效胰岛素类似物。,磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）。,三、妊娠期惯用药品,第16页,5、消化系统药品,多西拉敏（,B,）首选，最好和维生素,B6,联合使用。,甲氧氯普胺、吗丁啉（,C,）慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。,奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎。,兰索拉唑,（C）,慎用,泮托拉唑,（C）,孕早期禁用。,H2,受体阻断剂（,C,）禁用，应用经验有限。,胃粘膜保护剂（,C,）硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）、枸橼酸铋钾、,铝碳酸镁、氢氧化铝（C）（慎用,防止长久使用）,乳果糖,（,B,）首选,。,番泻叶（,D,）禁用,刺激子宫收缩,三、妊娠期惯用药品,第17页,6,、呼吸系统,止咳平喘化痰药品,沙丁胺醇（,C,）慎用 首选 吸入式给药很好,乙酰半胱氨酸（,B,）早期慎用,倍氯米松（,C,）慎用，含有良好安全统计。,泼尼松,（,C,）慎用 只可用于哮喘急性恶化和严重哮喘 可 致畸,氨溴索,（,C,）慎用,(,孕晚期使用，早中期不用,),异丙托溴铵（,B,）早期慎用,三、妊娠期惯用药品,第18页,7、,其它,维生素类,大量,V,A,新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷,早期大量服用,V,C,影响胎儿新陈代谢,V,E,新生儿腹泻、腹痛、乏力,惯用中成药品,双黄连口服液,三、妊娠期惯用药品,第19页,药品对妊娠安全性分级不是绝正确；同一药品在胎儿发育不一样阶段，药品对胎儿危害不一样；同一药品不一样剂型，其安全分级不一样。孕期尽可能不选,CD,类药品，,早孕期（前,3,个月）尽可能防止使用全部药品；对于使用有明确证据对孕产妇造成损害药，要与患者充分沟通，确保患者知情、选择权，并签署知情同意书。,望大家批评指正，共同学习，以上全部药品以说明书为准。,总结,第20页,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,第21页,