针灸联合全身振动训练对老年...、认知功能和生活质量的影响_曾云斌.pdf

-148-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综合医学 Zongheyixue中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月莆田学院附属医院福建莆田351100针灸联合全身振动训练对老年脑梗死后偏瘫患者下肢运动功能、认知功能和生活质量的影响 曾云斌陈建辉陈丽苹郭永灿【摘要】目的：探究针灸联合全身振动训练对老年脑梗死后偏瘫患者的下肢运动功能、认知功能和生活质量的影响。方法：选取 2021 年 5 月2022 年 5 月莆田学院附属医院收治的 61 例老年脑梗死后偏瘫患者，接受全身振动训练的作为常规组（n=24），接受针灸联合全身振动训练的作为针灸组（n=37）。比较两组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、下肢运动功能评分、认知功能评分、生活质量评分、血清血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）。结果：治疗后，两组的 NIHSS 均低于治疗前，且针灸组低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组的下肢运动功能评分、认知功能评分、生活质量评分、VEGF、BDNF 均高于治疗前，且针灸组高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；两组在治疗期间均未出现不良反应。结论：针灸联合全身振动训练对老年脑梗死后偏瘫患者有良好的疗效，能明显改善患者的神经功能及下肢运动功能、认知功能，对改善患者生活质量有重要作用。【关键词】脑梗死后偏瘫针灸全身振动训练肢体运动功能生活质量doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.038 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0148-04Effects of Acupuncture Combined with Whole Body Vibration Training on Lower Limb Motor Function,Cognitive Function and Quality of Life in Elderly Patients with Hemiplegia after Cerebral Infarction/ZENG Yunbin,CHEN Jianhui,CHEN Liping,GUO Yongcan./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):148-151AbstractObjective:To explore the effect of acupuncture combined with whole body vibration training on lower limb motor function,cognitive function and quality of life of elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction.Method:Sixty-one elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from May 2021 to May 2022 were selected.The patients who received whole body vibration training were included in the routine group(n=24),and those who received acupuncture combined with whole body vibration training were included in the acupuncture group(n=37).The National Institute of Health stroke scale(NIHSS)scores,lower limb motor function scores,cognitive function scores,quality of life scores,serum vascular endothelial growth factor(VEGF),and brain derived neurotrophic factor(BDNF)were compared between the two groups before and after treatment.Result:After treatment,the NIHSS score of the two groups were lower than those before treatment,and that in the acupuncture group was lower than that in the routine group,the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the lower limb motor function score,cognitive function score,quality of life score,VEGF,BDNF of the two groups were higher than those before treatment,and the acupuncture group were higher than those in the routine group,the differences were statistically significant(P0.05），有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准；患者知情并同意。1.2方法两组均给予常规药物治疗（包括解除脑水肿、抗凝药物、脑保护及扩容等改善脑血液循环治疗）和常规康复治疗（包括良姿位摆放、关节被动活动、桥式运动、坐站训练、下肢重心转移训练、膝关节屈伸肌力训练、下蹲与站立训练、神经肌肉电刺激、空气压力波治疗、神经促通技术等）45 min/d。常规组接受全身振动训练，采用德国 SVG 公司的 Wellengang 谐振系统进行全身振动训练，分别取015、3045 膝屈曲位，振动频率 12 Hz，治疗时间为 10 min/d，分 2 次完成，5 min/次，其间休息 1 min，每周治疗 5 d，共治疗 6 周。针灸组在常规组的治疗方案上增加针灸治疗，取阴陵泉、合谷、昆仑、曲池、天井、外关、内关、风市、足三里等穴位，30 min/次，4 次/周，共治疗 6 周。1.3观察指标及评价标准1.3.1美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分NIHSS 共 15 小项，总分 42 分，评分越高表示神经受损越严重5。1.3.2下肢运动功能评分根据 Fugl-Meyer 运动量表中的下肢功能项目，共 17 个项目，总分 34 分，评分越高肢体功能越好6。1.3.3认知功能评分根据简易智力状态检查量表（MMSE），总分 30 分，27 分为正常，评分越低认知功能障碍越严重7。1.3.4生活质量评分根据简明生活质量量表（SF-36），共 8 个维度，总分 100 分，分值越高生活质量越高8。1.3.5血清因子检测治疗前后取清晨患者空腹肘静脉血 3 mL，高速离心取血清，采用荧光定量聚合酶链反应检测血清血管内皮生长因子（VEGF），酶联免疫吸附试验检测脑源性神经营养因子（BDNF）。1.4统计学处理本次研究的所有数据采用 SPSS 22.0 进行分析处理，符合正态分布的计量资料用（x-s）表示，比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后的 NIHSS 评分、下肢运动功能评分比较治疗后，两组的 NIHSS 评分均低于治疗前，且针灸组低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组的下肢运动功能评分高于治疗前，且针灸组高于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组治疗前后的 MMSE 评分、SF-36 评分比较治疗后，两组的 MMSE 评分及 SF-36 评分均高于治疗前，且针灸组高于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表1两组治疗前后的NIHSS评分、下肢运动功能评分比较分，（x-s）组别NIHSS 评分下肢运动功能评分治疗前治疗后治疗前治疗后针灸组（n=37）13.824.615.871.39*17.753.6524.454.49*常规组（n=24）13.595.278.143.21*18.132.3121.172.45*t 值0.1803.7800.4543.271P 值0.8580.0000.6520.002*表示与本组治疗前比较，P0.05。-150-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综合医学 Zongheyixue中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月2.3两组治疗前后血清因子比较治疗后，两组血清 VEGF、BDNF 水平均高于治疗前，且针灸组高于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表3两组治疗前后血清VEGF、BDNF水平比较ng/mL，（x-s）组别VEGFBDNF治疗前治疗后治疗前治疗后针灸组（n=37）1.210.144.100.31*4.280.177.690.24*常规组（n=24）1.170.152.130.22*4.320.155.140.29*t 值1.06026.9990.93937.329P 值0.294 0.0000.352 0.000*表示与本组治疗前比较，P0.05。2.4两组治疗期间不良反应情况比较两组在治疗期间均未出现不良反应，针灸组出现 2 例皮下血肿，热敷后消失，对研究无影响。3讨论急性脑梗死起病急、进展快，具有高致残率与高死亡率，随着近年来急性脑梗死发病率的逐渐上升，已成为中国单病种致残率最高的疾病9。急性脑梗死在中医理论学称为卒中、中风，脑梗死后偏瘫属“痿痹”，痿证指局部或肢体肌肉萎缩，肢体痿废不用；痹为风寒湿三气杂至，景岳全书中指出“痹”为气血受外邪阻闭，运行不通而成10。外邪侵袭，自肌肉入而伤之浅者，则为痹痿，痹为外感，痿属内伤。机体脏腑失调，正气亏虚，三邪杂至，痹阻经络，气血失行，使经络濡养不足，脑脉失养而致病11。中医治疗“痿痹”以祛湿除寒、疏通经络、行气活血为原则。本次研究，常规组采用常规治疗加全身振动训练，针灸组在常规组的治疗基础上增加针灸治疗，结果显示，两组治疗后的 NIHSS 均较治疗前降低，且针灸组低于常规组，两组治疗后的下肢运动功能评分、认知功能评分及生活质量评分、VEGF、BDNF 均较治疗前升高，且针灸组高于常规组。结果表明全身振动训练对治疗脑梗死后偏瘫有明确效果，能明显改善患者的神经功能、下肢运动功能及认知功能，且针灸联合全身振动训练效果更优。全身振动训练可以显著改善患者的神经肌肉性能，Wei 等12研究表示全身振动训练能增强患者肌肉力量，提升爆发力和柔韧性。针灸是中医传统医疗技术，在治疗脑血管疾病有明显优势，目前针灸疗法被广发应用于急性脑梗死及并发症的治疗。黄菊芳等13的研究显示，针灸能抑制神经炎症，减轻氧化应激反应，促进神经元再生与修复。VEGF 是促进血管新生及血小板活化的血清因子，神经元发生损伤时，VEGF 为神经元再生提供氧气及养分，并可促进神经轴突生长及促进神经细胞存活。BDNF 是维持神经元生存、发育、分化及恢复的神经营养因子，并可调控海马突触可塑性从而参与学习及记忆过程，提高 BDNF 水平可有效改善脑梗死患者的认知行为14。研究结果显示，针灸能显著提高患者血清中 VEGF、BDNF 的水平。素问痿论中提出“治痿独取阳明”，强调脾胃在治疗痿证的作用。阳明指足阳明胃经，胃为水谷之海，气血生化之源，调理脾胃以活化气血。针刺阴陵泉可健脾理气、清热利湿；合谷通经活络；昆仑舒筋活络、开窍醒神；曲池清热祛风、调和营血；天井安神通络、行气散结；外关清热解毒、解痉止痛；内关理气安神；风市运化水湿、祛风除痹；足三里调理脾胃、补中益气，联合针刺众穴有扶正理气、疏通经络，促进血液循环之效15。综上所述，针灸有补气益血、通经活络、改善脑部血液循环的效果，针灸联合全身振动训练对老年脑梗死后偏瘫患者有良好的疗效，能明显改善患者的神经功能、下肢运动功能及认知功能，对改善患者生活质量有重要作用。但本研究是单中心研究，样本量少，研究结果存在一定局限性，后续可做进一步研究证实。参 考 文 献1 董凯生，王颖，宋海燕，等.脑梗死急性期认知功能与健表2两组治疗前后的MMSE评分、SF-36评分比较分，（x-s）组别MMSE 评分SF-36 评分治疗前治疗后治疗前治疗后针灸组（n=37）11.282.3628.923.15*52.959.7371.568.47*常规组（n=24）11.352.3920.234.62*51.748.4266.239.22*t 值0.1138.7450.4502.319P 值0.9110.0000.6190.024*表示与本组治疗前比较，P0.05。-151-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综合医学 Zongheyixue康行为的相关性 J.中国老年学杂志，2022，42（4）：960-964.2 TAO Z，RAO G，WU S，et al.Rehabilitation evaluation of hemiplegic patients with anterior circulation cerebral infarction based on cranial magnetic stimulationJ.J Healthc Eng，2021，2021：7868419.3 汪瑛，汪节，江六顺.头皮针对脑梗死后偏瘫神经功能缺损情况、平衡及步行能力的临床研究 J.中华中医药学刊，2020，38（8）：242-245.4 ALAM M M，KHAN A A，FAROOQ M.Effect of whole-body vibration on neuromuscular performance:a literature reviewJ.Work，2018，59（4）：571-583.5 饶凯华，肖俊锋，赵丽群，等.加味四逆散对急性脑梗死后抑郁症患者血浆 IL-1、IL-18、Hcy 及神经因子水平的影响 J.时珍国医国药，2021，32（5）：1097-1100.6 肖乐，刘超，李元，等.体外冲击波治疗联合全身振动对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及平衡步态的影响 J.中南大学学报：医学版，2022，47（6）：755-761.7 陈俊，熊义涛，何俊，等.脑脉通颗粒结合奥拉西坦治疗脑卒中后恢复期（气虚血瘀证）疗效及对认知功能及运动功能影响研究 J.中华中医药学刊，2022，40（9）：63-66.8 黎建明，陈伟荣，党辉，等.头针丛刺配合镜像疗法对老年急性脑梗死偏瘫患者上肢肌张力及事件相关电位的干预作用 J.中国老年学杂志，2022，42（15）：3641-3645.9 SONG S，LEE K，JUNG S，et al.Effect of horizontal whole-body vibration training on trunk and lower-extremity muscle tone and activation,balance,and gait in a child with cerebral palsyJ.Am J Case Rep，2018，19：1292-1300.10 张玥，王轶钊，侯玮佳，等.早期介入下肢重复性训练对脑梗死患者下肢运动功能及步行能力的影响 J.中国康复医学杂志，2017，32（11）：1285-1287.11 卜一，张硕，钱旭东，等.利拉鲁肽对糖尿病脑梗死大鼠脑组织胰岛素样生长因子结合蛋白-3 及血管生成的影响 J.中国老年学杂志，2022，42（18）：4495-4500.12 WEI J，ZHU X，XIA L，et al.Intermittent pneumatic compression combined with rehabilitation training improves motor function deficits in patients with acute cerebral infarctionJ.Acta Neurol Belg，2021，121（6）：1561-1566.13 黄菊芳，罗婷，罗伟生.针刺治疗缺血性脑卒中的机制研究进展 J.针刺研究，2022，47（1）：78-82.14 秦龙江，徐乐义，王孝义.针灸联合偏瘫肢体康复训练对老年脑梗死后偏瘫患者肢体功能、神经功能和生活质量的影响 J.中国老年学杂志，2022，42（5）：1071-1074.15 赵灿，蔡燕，何泽液，等.项针对脑梗死吞咽功能障碍FOIS 评分、炎性反应及血清 NSE、VEGF、BDNF 的影响 J.中华中医药学刊，2022，40（6）：221-224.（收稿日期：2022-11-03）（本文编辑：马娇）鄂钢医院湖北鄂州436000AMI患者发生NOAF的影响因素及CHA2DS2-VASc评分联合NT-proBNP的预测价值任浩王惠林王磊【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者发生新发心房颤动（new-onset atrial fibrillation，NOAF）的影响因素及 CHA2DS2-VASc 评分联合 N 末端 B 型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的预测价值。方法：选取 2019 年 2 月2022 年 6 月在鄂钢医院心血管内科住院治疗的 378 例 AMI 患者作为研究对象。根据住院治疗期间是否发生 NOAF 将其分为非 NOAF 组（336 例）和 NOAF 组（42 例）。收集两组临床资料及治疗情况。比较两组临床资料及治疗情况，对 AMI 患者发生 NOAF 进行多因素分析，分析 CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP的预测价值。结果：NOAF 组 ST 段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）、右冠状动脉病变占比，NT-proBNP、左心房内径（left atrial diameter，LAD）、CHA2DS2-VASc 评分均高于非 NOAF 组，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）低于非 NOAF 组，差异有统计学意义（P0.05）。NT-proBNP 高水平、CHA2DS2-VASc 评分升高、LVEF 下降均为 AMI 患者发生 NOAF 的危险因素（P0.05）。CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 预测 AMI 患者发生 NOAF 的 AUC 值、敏感度及特异度均优于单一指标检测。结论：CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 预测 AMI 患者发生NOAF 的临床价值较好。【关键词】CHA2DS2-VASc 评分N 末端 B 型脑钠肽前体急性心肌梗死新发心房颤动doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.039 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0151-05