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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。感谢您,物理诊疗,体格检验,江汉大学医学院,叶舟,yezhou92,第1页,第二篇,体格检验,(physical examination),医师利用自己感官或借助于一些简单检验工具,来客观地了解和评定病人身体情况一系列最基本检验方法。,医师进行全方面体格检验后对病人健康情况和疾病提出临床判断为检体诊疗(physical diagnosis)。,第2页,听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等,第3页,体检时应注意,以病人为中心,仪表，举止，态度，礼貌，取得配合,站在病人右侧,光线，温度，环境，手法，暴露,全方面，系统，有序，规范，正确,对比,结束时表示感激,病情改变时重复屡次，补充，修正,第4页,第一章基本方法,【学习要求】,目标和要求,掌握视诊、触诊、叩诊、听诊基本方法,熟悉嗅诊方法,了解叩诊音种类,重点：,视诊、触诊、叩诊、听诊基本方法,难点：,触诊方法，叩诊方法和叩诊音区分,第5页,第一章基本方法,基本检验方法：,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,-按人体系统次序进行检验,第6页,一、视诊,是经过观察病人表现诊疗方法，能够了解病人全身状态及发觉一些体征,普通状态-,年纪、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。,体 征-,了解病人身体各部分改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用一些仪器（如眼底镜、内镜等。,第7页,一、视诊,注意事项：,视诊最好在,自然光线下,进行，夜间在普通灯光下常不易区分黄疸和紫绀、苍白和皮疹。,侧面来光线对观察搏动或肿物轮廓很有帮助。,第8页,二、触诊,是医生经过手感觉对疾病进行判断诊疗方法，尤其对腹部检验更为主要。（,其它-体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。,）,它既可深入确定视诊所不能必定体征，又可补充视诊所不能觉察改变。,第9页,二、触诊,手各级以指腹和掌指关节部掌面皮肤最为敏感，所以，多用这两个部位进行触诊。,手感觉敏感部位：,指腹,掌指关节部掌面,手背皮肤,第10页,二、触诊,触诊方法：,按触诊部位及检验目标不一样，可分为：,浅部触诊法,深部触诊法,第11页,二、触诊,浅部触诊法：,应用最多。,适合用于-,体表浅在病变、关节、软组织、浅部动静脉、神经、阴囊、精索等。,普通不应引发病人痛苦，不致于引发肌肉担心，所以更有利于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏动、包块和一些肿大脏器等。,第12页,二、触诊-,浅部触诊法,手,法-,用一手轻轻放在被检验部位，利用掌指关节和腕关节协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1厘米。,浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接收深部触诊心理准备。,第13页,二、触诊,深部触诊法：,主要用于腹内脏器情况和包块检验,检验时用一手或两手重合，由浅入深，逐步加压以达深部,，,经常在2cm以上，有时可达45cm,。深部触诊主要用以觉察腹腔病变和脏器情况,依据检验目标和手法不一样又可分为以下几个：,第14页,二、触诊,深部滑行触诊法：,惯用于腹腔深部包块和胃肠病变检验。,双手触诊法：,用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验,深压触诊法：,探测腹腔深在病变部位确定腹腔压痛点反跳痛,冲击触诊法（浮沉触诊法）：,仅用于大量腹水患者肝脾触诊。,第15页,二、触诊,(1),深部滑行触诊法,多用于腹部,转移患者注意力,使腹肌松弛；医师同时以并拢二、三、四指末端逐步触向腹腔脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上、下、左、右滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向滑动触诊。,第16页,二、触诊,(2)双手触诊法(bimanual palpation),检验者将,左手,置于被检验脏器或包块后部，并将被检验部位推向右手方向，这么除可起固定作用外，同时又可使被检验脏器或包块更靠近体表以利于,右手触诊。,第17页,检验者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检验者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移幅度，这么吸气时下移肝脏就更易碰到右手指,。,第18页,二、触诊-,双手触诊法,右手同上，左手置于被检验脏器后面托起,适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,第19页,二、触诊-,双手触诊法,第20页,二、触诊,(3)深压触诊法,以一、二个手指逐步深压，用以探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如,阑尾压痛点、胆囊压痛点,等。,第21页,二、触诊,(,深压触诊法),用1至3个手指几乎垂直腹壁逐步深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻快速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称,反跳痛；,适合：,阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛,第22页,二、触诊,(4)冲击触诊法:,又称,浮沉触诊法,。检验时以二、三、四手指并拢，取70至90角，置放于腹壁对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉感觉。,只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。,冲击触诊会使病人感,到不适，操作时应避,免用力过猛。,第23页,触诊注意事项,1.触诊前应向病人讲清检验目标和怎样配合（腹式呼吸），检验时手要温暖轻柔，,防止引发病人精神和肌肉担心。,2.医生站在病人,右侧,，随时观察病人面部表情；病人取,仰卧位,，双手自然置于体侧，双腿,稍屈,，,腹肌尽可能放松,，如检验肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。,3.作下腹部触诊时，嘱病人,排除大小便,，,以免将充盈膀胱误认为腹腔包块，或影响诊疗,。,4.医生要,手脑并用,，以判断病变性质和起源。,第24页,触诊检验体位,第25页,三、叩诊,叩诊是医生用,手指,叩击病人某部位表面，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常。叩诊时应嘱病人充分,暴露被检部位,，肌肉放松，注意对称部位音响异同。,第26页,三、叩诊,胸部-,确定肺尖宽度、肺下缘边界、胸膜病变及胸膜腔中液体或气体多少，肺部病变大小与性质；纵隔宽度，心界大小与形状等。,腹部-,肝脾边界、腹水有没有与多少。,盆腔-,子宫、卵巢、膀胱有没有胀大等情况。,第27页,肺部叩诊,第28页,三、叩诊,叩诊方法,依据叩诊手法与目标不一样可分为:,1.直接叩诊法,2.间接叩诊法:,最惯用,(惯用指指叩诊法),第29页,三、叩诊,1、直接叩诊法,医生用,右手中间三指掌面,直接拍击被检验部位，借拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法。此法主要适合用于,胸部或腹部面积较广泛病变,，如大量胸水或腹水等。,第30页,三、叩诊,2.间接叩诊法,左手中指,第二指节,紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，右手,中指指端,叩击,左手中指第二指骨前端或中指末端指关节,，方向应与叩诊部位体表,垂直,；叩诊时，叩击应以腕关节与指掌关节活动为主。叩击后右手应马上抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。,为了检验病人肝区或肾区有没有叩击痛，医生将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳状并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感。,第31页,三、叩诊,第32页,三、叩诊,叩诊音：,被叩击组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离不一样叩击时所产生反响亦异。,清音,浊音,过清音,鼓音,实音：（重浊音、绝对浊音）,第33页,三、叩诊,1.清音,（resonance）,一个音调较低，音响较强，振动连续时间较长，音响不甚一致非乐性音，是,正常肺部,叩诊音。,提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。,第34页,三、叩诊,2.浊音,（dullness）,一,种音调较高、音响较弱、振动连续时间较短非乐性叩诊音。当叩击被,少许含气组织覆盖实质脏器,时产生。除音响外，板指所感到振动亦弱。,如叩击心或肝被肺边缘所覆盖部分，或在,病理状态下,如肺炎（肺组织含气量降低）所表现叩诊音。,第35页,三、叩诊,3.鼓音,（tympanitic resonance）,一个友好乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动连续时间也较长，在叩击,含有大量气体空腔器官,时出现。正常见于左下胸,胃泡区及腹部,。,病理情况下，可见于,肺内空洞、气胸、气腹,等,。,第36页,三、叩诊,4.实音,（flatness）,亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动连续时间更短非乐音，当叩击,肌肉、实质脏器如心或肝,时即为实音。,在病理状态下，见于,大量胸腔积液或肺实变,等。,第37页,三、叩诊,5.过清音,（hyperresonance）,是属于鼓音范围一个变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一个类乐音。,正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见于,肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。,第38页,三、叩诊,叩诊音 强度 音调时间 部位,清音 强 低 长 正常肺,浊音 较强 较高较短 心、肝被肺缘覆盖部分,鼓音 强高较长 胃泡、腹部,实音 弱高 短 实质脏器,过清音 更强 更低更长 正常人不出现，肺气肿,叩诊音及其特点,第39页,叩 诊 音,叩诊音 被叩脏器音响 正常出现部位 病理情况见于,清 音 正常肺部 正常肺部,鼓 音 含有大量气体空腔器官 胃泡、腹部 肺内有巨大空洞、气胸、气腹,过清音 儿童肺部 正常儿童肺部 肺气肿（肺组织含气量降低，,(可出现相对过清音)弹性减弱）,浊 音 被少许含气组织覆盖 心脏、肝脏 肺炎(肺组织含气量降低),实质脏器 相对浊音区,实 音 无肺组织覆盖心脏或 心或肝脏 大量胸腔积液和肺实变,肝脏 绝对浊音区,第40页,四、听诊,医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出声音,以此来判断健康是否诊疗方法。广义听诊包含听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出任何声音。,是临床医师基本功，尤其是心、肺检验主要伎俩,是基本检验方法重点和难点,第41页,四、听诊,听诊方法：,直接听诊法：,间接听诊,（听诊检验器法）,第42页,四、听诊,使用听诊器进行听诊方法称间接听诊法，此法应用很广。医生用耳廓贴在被检验者体表进行听诊称直接听诊法，该法听到音响很弱，极少使用，只在特殊情况或紧急情况时才使用,第43页,四、听诊,听诊是临床上诊疗疾病一项基本技能和主要伎俩，在诊疗心、肺疾病中尤为主要，惯用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。,第44页,四、听诊,听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。体件有两型：钟型用来听低音调声音，如二尖瓣狭窄雷鸣样舒张期杂音；鼓型用来听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全叹气样舒张早期杂音。,第45页,四、听诊,第46页,听诊方法,第47页,四、听诊,听诊注意事项,:,1.环境-平静、温暖、避风。,2.适当体位。,3.听诊器正确使用。,4.注意力要集中，排除干扰。,第48页,五、嗅诊,嗅诊是以嗅觉区分发自病人异常气味,与疾病之关系、,以提供诊疗线索诊疗方法,。,这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。,第49页,五、嗅诊-,临床意义,1.汗液,酸性汗味-,风湿热或长久服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药品患者；特殊狐臭味见于腋臭。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。,2.痰液味,血腥味-,大量咯血病人；,恶臭味-,支气管扩张或肺脓肿,。,3.脓液味,恶臭-,气性坏疽可能。,4.呕吐物味,酸味过浓-,食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；,呕吐物若出现,粪便味-,幽门梗阻或腹膜炎。,第50页,五、嗅诊-,临床意义,5.粪便味,大便,带有,腐败性臭味-,消化不良或胰腺功效不足引发；,腥臭昧-,细菌性痢疾；,肝腥味-,阿米巴性痢疾。,6.尿液味,尿,出现浓烈,氨昧-,膀胱炎。,7.呼气味,刺激性,蒜味-,有机磷中毒；,烂苹果味-,糖尿病酮症酸中毒患者；,氨味-,尿毒症；,肝腥味-,肝性昏迷。,8.病人身上散发一些特殊气味,新烤出,面包味-,伤寒；禽类,羽毛味,-麻风；,蜂蜜味-,鼠疫；,鼠臭味-,精神错乱患者。,第51页,思索题,体格检验基本检验方法及其概念?,深部触诊法有几个？,临床常见有哪几个叩诊音？,第52页,
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