建设工程监理规范工作用表.docx

《建设工程监理规范》（GB50319-2013）
中25个监理工作用表

建设工程监理基本表式填写目录

1、A类表（工程监理单位用表）
（1) 表A.0.1 《总监理工程师任命书》 
（2) 表A.0.2 《工程开工令》 
（3）表A.0.3 《监理通知》 
（4）表A.0.4 《监理报告》 
（5）表A.0.5 《工程暂停令》 
（6）表A.0.6 《旁站记录》 
（7）表A.0.7 《工程复工令》 
（8）表A.0.8 《工程款支付证书》

2、B类表（施工单位报审/验用表）
（9）表B.0.1 《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》 
（10）表B.0.2 《开工报审表》 
（11）表B.0.3 《复工报审表》 
（12）表B.0.4 《分包单位资格报审表》 
（13）表B.0.5 《施工控制测量成果报验表》 
（14）表B.0.6 《工程材料/构配件/设备报审表》 
（15）表B.0.7 《             报审/验表》 
（16）表B.0.8 《分部工程报验表》 
（17）表B.0.9  《监理通知回复单》 
（18）表B.0.10 《单位工程竣工验收报审表》 
（19）表B.0.11 《工程款支付报审表》 
（20）表B.0.12 《施工进度计划报审表》 
（21）表B.0.13 《费用索赔报审表》 
（22）表B.0.14 《工程临时/最终延期报审表》

3、C类表（通用表）
（23）表C.0.1 《工作联系单》 
（24）表C.0.2 《工程变更单》 
（25）表C.0.3 《索赔意向通知书》

表格格式统一规定： 
1. 表格左边页边距3cm,右边页边距2.5cm,上页边距3cm，表格外框固定宽度15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。 
2. 首行表格名称字体采用黒体四号宋体，第二行为黒体小四号宋体，其它均为小四号宋体。

A.0.1
总监理工程师任命书
工程名称： 编号：

致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）
年 月 日
注：本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工单位各一份。
A.0.2
工程开工令
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期：
年 月 日。
附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.3
监理通知单
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
事由： 事宜
内容： 年 月 日 午监理人员现场巡视检查发现：

。
现要求你部对
限你部 年 月
日整改完毕，自检合格后报我项目监理机构复验。

附件：施工部位照片

项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.4
监理报告
工程名称： 编号：

致： 质量监督站（主管部门）
由 建筑工程公司（施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年
月 日发出编号为： 的《监理通知单》/ 的《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。

附件：■监理通知单
■工程暂停令
■其他：工程部位照片

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
A.0.5
工程暂停令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
由于建设单位对
的原因，现通知你方于
年 月 日 时起，暂停 部位
（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
1. 专业监理工程师会同你方人员共同对
望给予配合。
2. 你方应做好现场保护工作，待设计变更单会签完成，按工程复工令恢复施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.6
旁站记录
工程名称： 编号：
旁站的关键
部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月
日 时 分
旁站结束时间
年 月
日 时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：
存在问题：
处理结果：

旁站监理人员（签字）：
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
A.0.7
工程复工令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的
部位（工序），经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于
年 月 日 时起恢复施工。

附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.8
工程款支付证书
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）人民币 万元整（小写：￥ 万元）。

其中：
1. 施工单位申报款为： 万元
2. 经审核施工单位应得款为： 万元
3. 本期应扣款为： 万元
4. 本期应付款为： 万元

附件：
工程款支付报审表（编号 ）及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.1
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，
请予以审查。
附件：■施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
1.编审程序复合相关规定；
2.内容符合相关标准、合同约定及设计要求，具有可操作性，满足本工程施工要求；
3.应补充钢筋安装过程中的质量控制措施；
4.应补充高大支撑模板搭设的安全技术措施。
请补充完善施工组织设计，并重新报审。

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：
同意专业监理工程师意见，修改后重新报审。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.2
工程开工报审表
工程名称： 编号：

致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请
于 年 月 日开工，请予以审批。

附件：证明文件资料：施工现场质量管理检查记录

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
1.设计交底与图纸会审已完成。
2.施工组织设计已经总监理工程师签认。
3.施工单位现场质量、安全生产管理体系已建立。
4.管理及施工人员已到位，施工机械已具备使用条件，主要工程材料已落实。
5.进场施工道路、水、电、通信及临时设施等已满足开工要求。
经审核，施工单位提交的相关资料及施工现场准备工作已满足开工要求，同意开工
申请，请建设单位审批。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.3
工程复工报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位
（工序）已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附件：证明文件资料：施工现场质量管理检查记录

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
经审核，停工部位已具备复工条件，同意复工，请建设单位审批。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见：
已具备复工条件，同意复工。

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.4
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的
施工/安装资质和能力，可以保证施工合同专用合同条款第 条条款的约定进行施工/
安装，请予以审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

万元

合计
万元
附件：
1. 分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件。
2. 分包单位业绩材料：近3年类似工程业绩。
3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：各类人员资格证书复印件
份。
4. 施工单位对分包单位的管理制度：管理制度复印件 份。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
经审查， 具有承担此项工程的专业施工资质，安全生产许可证
在有效期内；各类人员资格均符合要求且真实有效，人员配备满足工程施工要求；具有
同类工程业绩，无不良记录；施工单位对分包单位的管理制度齐全有效。请总监理工程
师审核。

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：
同意 进场施工。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.5
施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：1. 施工控制测量依据资料：规划红线、基准点或基准线、引进水准点标高资料；
总平面布置图。
2. 施工控制测量成果表：施工测量定位放线成果表
3. 测量人员的资格证书及测量设备检定证书

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
1. 测量依据资料齐全有效；
2. 测量定位放线结果正确。
符合工程施工图设计和相关规定要求，验收合格。应对工程基准点、基准线，主轴
线控制点实施有效保护。

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.6
工程材料、构配件和设备报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
于 年 月 日检查的拟用于工程 部位的
经我方检验合格，请予以审查。

附件：1.工程材料、构配件和设备清单：本次 进场清单。
2.资料证明文件：
（1） 合格证、出厂检验报告。
（2） 见证取样复试报告。
3.自检结果
外观、尺寸符合要求。

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
经审查，上述 清单明细准确，质量证明文件齐全、有效， 复试结果
合格，符合设计文件和验收标准要求，同意进场并用于工程指定部位。

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7
报审、报验表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 工作，经自检合格，请予以
审查/验收
附件：□隐蔽工程质量检验资料
■检验批质量检验资料： 检验批质量验收记录
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他

施工项目经理部（盖章）
项目经理或技术负责人（签字）
年 月 日
审查/验收意见：
经现场检查验收， 质量符合设计和验收标准要求，同意进行下一道工序。

项目监理机构（盖章）
专业总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.8
分部工程报验表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：工程质量验收资料：
1. 分部工程质量验收记录；
2. 分部工程质量控制资料核查记录；
3. 分部工程有关安全、节能、环境保护和主要使用功能的抽样检验资料核查记录；
4. 分部工程观感质量检验记录。

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
验收意见：
1.所含分项工程质量验收记录齐全，并符合要求；
2.质量控制资料核查记录完整；
3.有关安全、节能、环境保护和主要使用功能的抽样检验资料核查记录完整并符合
要求；
4.观感质量符合设计和标准要求。
同意验收

专业监理工程师（签字）
年 月 日
验收意见：
符合分部工程质量验收合格规定，同意验收。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.9
监理通知回复单
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附件：需要说明的情况
我司在接收编号 监理通知单后，立即组织施工人员对监理通知单中所提
过程出现的问题进行了全面整改，并对施工班组进行技术交底。
以上内容已按要求整改完毕，并自检合格，请专业监理工程师复查。
附整改后照片4张。

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
复查意见：
经复查，施工单位对监理通知单中所提 问题已进行了全面整改，并符
合设计和验收标准要求。同时，要求你部在今后的施工过程中应引起高度重视，避免此
类问题的再次发生。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.10
单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，请予以验收。

附件：工程质量验收资料：
1.工程竣工报告；
2.单位工程质量竣工验收记录；
3.单位工程质量控制资料核查记录；
4.单位工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录；
5.单位工程观感质量检查记录。

项目单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
预验收意见：
经预验收，该工程合格/部合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.11
工程款支付报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单
位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写）人民币 元整
（小：￥ 元），请予以审核。

附件：
■已完成工程量报表：见附件
□工程竣工结算证明材料
■相应支持性证明文件：见附件

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年