严重单侧后牙正锁(牙合)的隐形矫治1例_李俊雄.pdf

病例报告严重单侧后牙正锁牙 合的隐形矫治1例李俊雄 李思玉 陈虹君 冯敬哲 李丽华*川北医学院附属医院口腔科 四川 南充 6 3 7 0 0 0 摘要 成人正锁牙合的矫治难度较大。本病例采用隐形矫治器结合种植支抗技术对严重的单侧后牙正锁牙合进行了矫治。关键词 正锁牙合;隐形矫治 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 60 5 5 80 4d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 6.0 1 7I n v i s i b l e O r t h o d o n t i c T r e a t m e n t f o r A S e v e r e U n i l a t e r a l P o s t e r i o r S c i s s o r s B i t e.L I J u n x i o n g,L I S i y u,CHEN H o n g j u n,F ENG J i n g z h e,L I L i h u a*.D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N o r t h S i c h u a n M e d i c a l C o l l e g e,N a n c h o n g 6 3 7 0 0 0,C h i n a.A b s t r a c t I t i s v e r y d i f f i c u l t t o c o r r e c t a d u l t s c i s s o r s b i t e.I n t h i s c a s e,t h e i n v i s i b l e a p p l i a n c e c o m b i n e d w i t h i m-p l a n t a n c h o r a g e t e c h n o l o g y w e r e u s e d t o c o r r e c t t h e s e v e r e u n i l a t e r a l p o s t e r i o r s c i s s o r s b i t e.K e y w o r d s s c i s s o r s b i t e;i n v i s i b l e o r t h o d o n t i c t r e a t m e n t 单侧后牙锁牙合在成年人中发病率约为0.4%1。严重单侧后牙正锁牙合较为少见,其病因可能是下颌牙弓狭窄或上颌牙弓宽度发育过度。此类患者患侧咀嚼功能下降,颏部往往出现不同程度的偏斜,髁突位置发生变化,颞下颌关节功能受损。该类患者的矫治较为复杂,使用隐形矫治器进行严重单侧后牙锁牙合的矫治报道较少。本研究经患者知情同意及医院伦理委员会审查并批准(批号:2 0 2 2 E R 3 8 0-1)。1 病例资料1.1 基本情况 患者,女,2 2岁,因后牙咬合不适求治。口内检查:患者左侧尖、磨牙远中关系,右侧尖牙远中关系,右侧第一前磨牙至第二磨牙正锁牙合,1 7咬至下颌颊侧牙龈;上前牙拥挤度4 mm,下前牙拥挤度3 mm;2 5颊尖向远中扭转近9 0;覆盖正常,深覆牙合;上颌牙列中线正,下颌牙列中线左偏3 mm。颌面部检查:正面观,患者面部左右不对称,颏部略向左侧偏斜。侧面观,直面型(图1)。开口度正常,开口末、闭口初时左侧颞下颌关节弹响;开口型右偏,呈“”型。辅助检查:全景片示双侧髁突形态不对称、左侧髁突略吸收,1 8、2 8、3 8、4 8垂直阻生;头影测量显示:骨性类,均角,上下中切牙舌倾,上下唇后缩(表1)。1.2 诊断 安氏类2分类、骨性类、右侧后牙正锁牙合、深覆牙 合、2 5扭转、中线不齐、颏部偏斜、颞下颌关节紊乱病。基金项目 南充市科技计划项目(编号:2 0 Y F Z J 0 0 9 0)作者简介 李俊雄(1 9 9 5),男,四川泸州人,硕士,医师,研究方向:口腔正畸学。*通信作者 李丽华,E-m a i l:a n g e l_l i 7 71 6 3.c o m表1 头影测量值T a b.1 M e a s u r e m e n t o f l a t e r a l c e p h a l o g r a m?xs项目正常值治疗前结束时S NA/()8 438 1.0 28 1.7 9S N B/()8 037 7.1 87 7.2 2AN B/()423.8 74.5 8MP-S N/()3 543 2.3 53 3.4 9U 1-NA/()2 461 7.0 51 9.2 5L I-N B/()3 262 0.6 42 8.9 9FM I A/()5 4.95.16 5.6 25 8.4 1I MP A/()9 3.96.29 1.1 39 8.2 8FMA/()3 1.35.02 3.2 52 3.3 1U L-E P/mm-1.40.9-2.3 1-1.9 2L L-E P/mm0.60.9-1.3 8-0.3 01.3 矫治计划 患者选用隐形矫治器。拔除1 8、2 8、3 8、4 8。推上下颌双侧磨牙向远中,下颌扩弓,解除右侧1 4、1 5、1 6、1 7的正锁牙合,解除2 5扭转,唇倾、压低上下前牙。治疗结束后双侧尖、磨牙中性关系,覆牙合覆盖1 mm,下颌牙列中线对齐上颌牙列中线。牙移动难度分析:为解除正锁牙合、拥挤,右上颌后牙设计了较大的磨牙远移量、压低量。需纠正2 5的重度扭转、右下颌后牙的严 重 舌 倾。此 类 牙 移 动 实 现 较 为 困 难(图2 a图2 c)。1.4 矫治过程 拔除1 8、2 8、3 8、4 8。第11 7副,上颌双侧推磨牙向远中后,已拓展出牙列间隙。“分步式”压低上下前牙,解除前牙深覆牙合(图2 e图2 i)。第1 84 5副,因患者右侧后牙无法建立正常的咬合接855J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u n.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.6 触,如果此时为了解除锁牙合而垫高咬合,则只能在左侧进行单侧垫高,这会加重患者已有的关节症状。因此,本次矫治未增加额外的的垫高咬合方式,而是嘱患者进食时也佩戴牙套,以利用隐形牙套自身的厚度起到垫高的作用。在压低右1 a 1 c:术前面像;1 d 1 e:术前X线片;1 f 1 j:术前口内像;1 k 1 o:术前模型图1 治疗前检查资料F i g.1 E x a m i n a t i o n b e f o r e t r e a t m e n t.2 a:排牙前后;2 b:难度评估表;2 c:牙移动量表;2 d:牙移动分步图;2 e 2 x术中口内像图2 矫治过程F i g.2 T r e a t m e n t p r o c e s s.955 口腔医学研究2 0 2 3年6月第3 9卷第6期3 a、3 b:咬合间隙;3 c:头影测量重叠图(红色:术前,蓝色:术后);3 d 3 f:术后面像;3 g、3 h:术后X线片;3 i 3 m:术后口内像图3 矫治结束F i g.3 E x a m i n a t i o n a f t e r t r e a t m e n t.上颌后牙的同时,完成右下颌后牙的扩弓。第4 6副时,正锁牙合已解除、下颌扩弓也已完成,但右上颌后牙存 在 颊 倾、覆 盖 大。因 此 于1 5、1 6腭 侧 植 入21 0 mm种植钉1枚,并且1 4、1 5、1 6、1 7使用片段弓与种植钉以1/4(3.5 o z、9 9.2 g)橡皮筋进行颌内牵引。另外,2 5近远中虽已拓展出间隙,但改扭转效果不佳;因此2 4、2 6、2 7使用片段弓,2 5、2 7腭侧粘接舌侧扣,使用短距(2.8 mm)橡皮链牵引;同时2 4、2 6间使用推簧,维持已拓展的间隙(图2 j 图2 n)。片段弓矫治3月后,右侧后牙深覆盖得以改善,2 5扭转已纠正,但双侧后牙区咬合欠紧密,上下牙列中线未对齐(图2 o 图2 s)。此时重启,进一步调整双侧后牙咬合、上下牙列中线、前牙覆牙合、覆盖。然而,在重启后进行右上颌磨牙远移的第2 0步时,1 7出现颊倾、腭尖下垂。因此,及时在1 7颊面粘接舌侧扣,继续与腭侧种植钉行1/4(3.5 o z、9 9.2 g)橡皮 筋弹 性 牵引(图2 t 图2 x)。2 结果 矫治历时2 2个月。矫治结束后:右侧后牙的重度正锁牙合得以纠正,患者颏部偏斜得到改善,开闭口时关节弹响消失,开口型恢复正常,呈“”型;上下牙列排齐整平,上下牙列中线对齐,前牙覆牙合覆盖正常。术后全景片显示:S p e e曲线已整平,双侧后牙咬合间隙均匀,牙槽骨及牙根未见明显吸收;头影测量结果:上下切牙、上下唇突度恢复正常,上颌后牙成功压低并远移(图3、表1)。3 讨论 后牙锁牙合的矫治常常出现垂直向的支抗丧失而造成后牙伸长,患牙因锁牙合而未得到应有的生理性磨耗,可能在建立咬合接触时出现早接触、开牙合。这均可能迫使下颌顺时针旋转、面型拉长,并加重双侧颞下颌关节的负担。因此,后牙锁牙合的矫治应尽量避免单纯使用可导致后牙伸长的颌间牵引。无托槽隐形矫治器的生物力学原理与固定矫治有显著区别,在矢状向、横向控制方面,表现出一定优势。研究表明无托槽隐形矫治器推上颌磨牙远中移动具有较高的可预测性(8 0%)2;C h a r a l a m p a k i s等3研究发现下颌扩弓的实现率达9 5%9 7%。本病例设计时,以T w e e d三角的下中切牙设定目标位,即下中切牙需唇倾9,使上下切牙突度恢复正常、面型得以改善。右上颌磨牙虽然远移量较大,但并未使用种植钉支抗辅助磨牙远移,这是因为希望通过推磨牙向远中的反作用力,使舌倾的上切牙唇倾;同时为了避免前牙支抗大量丧失导致上切牙唇倾过度,磨牙远移时又设计了分步移动的“V p a t t e r n”模式。此外,为直立过度舌倾的右下颌磨牙,依据WA L A嵴的宽度设计扩弓,使下颌磨牙直立于基骨之中。然而,隐形矫治器对牙扭转的矫治较为困难,其实现率不足4。适当设计过矫正在一定程度上可弥补隐形矫治器这一缺陷5。但过矫治后,相应牙周组织损伤的风险亦增加。此外,前磨牙每步旋转量超过1.5 时,其矫治效能将减半6。因此本病例使用了片段弓加橡皮链牵引辅助纠正2 5的扭转。另外,单纯依靠隐形矫治器解除右侧后牙正锁牙合后,出现了该侧后牙区横向超牙合。此时巧妙使用腭侧种植钉结合片段弓进行跨牙合牵引(图2 r)。在垂直向与横向分力的双重作用下,压低后牙的同时解除了超牙合,提高了矫治效率。需要注意 的 是,压 低 上 颌 后 牙 的 力 量 需 控 制 在2 5 0 g以内7,为避免牙根吸收,本病例采用了1/4(3.5 o z、9 9.2 g)橡皮筋进行颌内牵引。重启后,在磨牙远移的过程中,1 7出现了颊倾。因此在1 7颊侧粘接舌钮,同样借助腭侧种植钉进行弹性牵引纠正其颊倾(图2 w)。这是因为隐形矫治器在磨牙远移过程中往往伴有垂直向、轴倾角及转矩的三维方向变化,而1 7在重启方案设计中未预设牙冠负转矩。因此,在设计推磨牙向远中的方案时应预设额外的冠舌向转矩、冠近中倾斜等手段,以抵消远移后三维方向的不良变化,从而实现理想的整体远065J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u n.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.6 移。矫治结束后,患者稳定的咬合状态本身即可作为术后的保持,防止锁牙合的复发。参考文献1 L o m b a r d o G,V e n a F,N e g r i P,e t a l.W o r l d w i d e p r e v a l e n c e o f m a l o c c l u s i o n i n t h e d i f f e r e n t s t a g e s o f d e n t i t i o n:A s y s t e m-a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s J.E u r J P a e d i a t r D e n t,2 0 2 0,2 1(2):1 1 5-1 2 2.2 石鑫,毛靖,刘燕.无托槽隐形矫治技术远移磨牙的临床疗效和影响因素J.中华口腔医学杂志,2 0 2 2,5 7(7):7 6 2-7 6 8.3 C h a r a l a m p a k i s O,I l i a d i A,U e n o H,e t a l.A c c u r a c y o f c l e a r a l i g n e r s:A r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f p a t i e n t s w h o n e e d e d r e f i n e-m e n t J.Am J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p,2 0 1 8,1 5 4(1):4 7-5 4.4 赵志河.无托槽隐形矫治的风险及临床策略J.中华口腔医学杂志,2 0 1 9,5 4(1 2):7 9 8-8 0 2.5 I z h a r A,S i n g h G,G o y a l V,e t a l.C o m p a r a t i v e a s s e s s m e n t o f c l i n i c a l a n d p r e d i c t e d t r e a t m e n t o u t c o m e s o f c l e a r a l i g n e r t r e a t-m e n t:A n i n v i v o s t u d y J.T u r k J O r t h o d,2 0 1 9,3 2(4):2 2 9-2 3 5.6 S i m o n M,K e i l i g L,S c h w a r z e J,e t a l.T r e a t m e n t o u t c o m e a n d e f f i c a c y o f a n a l i g n e r t e c h n i q u e-r e g a r d i n g i n c i s o r t o r q u e,p r e m o l a r d e r o t a t i o n a n d m o l a r d i s t a l i z a t i o n J.BMC O r a l H e a l t h,2 0 1 4,1 4(1):6 8.7 E r s a h a n S,S a b u n c u o g l u F A.E f f e c t s o f m a g n i t u d e o f i n t r u s i v e f o r c e o n p u l p a l b l o o d f l o w i n m a x i l l a r y m o l a r s J.Am J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p,2 0 1 5,1 4 8(1):8 3-8 9.收稿日期:2 0 2 2-0 9-2 2(本文编辑 关隽)口腔医学研究 加入开放科学计划 口腔医学研究 从2 0 2 1年5月起正式加入开放科学计划(o p e n s c i e n c e i d e n t i t y,O S I D)。O S I D是通过在文章上添加开放科学(资源服务)标识码(O S I D码),为读者和作者提供一个与业界同行和专家进行学术交流的途径,同时提供系列增值服务,提升论文的科研诚信和科学价值。O S I D是国家新闻出版署出版融合发展(武汉)重点实验室发起的一项促进学术交流、推动科研诚信的计划。通过扫描O S I D码,作者可以使用电脑或手机上传简短的语音、视频、文字介绍,更加立体化地展示和传播科研成果,弥补纸刊载体的局限性,也可与本专业其他研究人员互动、交流,提升论文的阅读量、下载量和引用率,扩大论文和作者的影响力,同时让科研过程可追溯,提升了研究成果的诚信质量。O S I D码包含以下内容:(1)作者介绍论文的语音(可上传5段语音,每段不超过1 0 m i n),内容包括研究方向、研究目的、研究意义,还可以介绍自己在研究前的准备工作、研究过程中的趣事等,从而展现更多的研究细节。(2)论文附加说明,可上传论文的相关图片和视频,使纸刊无法呈现的动态研究过程、模拟计算结果等得到更直观地展示,同时为论文提供科研诚信支撑。(3)作者与读者在线交流问答,建立起论文的学术交流圈。读者通过微信扫描论文上的O S I D码,即可看到作者对文章的介绍,可以向作者提问,或针对有探讨价值之处与作者进一步互动沟通。科技期刊数字化是期刊发展的必经之路,随着移动互联网的普及,二维码作为纸质版和数字化产品的纽带,为读者和作者提供了一个方便快捷的交流通道以及更加丰富的内容表现形式。口腔医学研究 加入O S I D,一方面能给读者带来全新的阅读和讨论体验,另一方面能使作者更严肃负责地对待所著论文,促进优秀论文更好地传播,具有双向促进作用。165 口腔医学研究2 0 2 3年6月第3 9卷第6期