右美托咪定在重型颅脑创伤患...醉中的应用效果及脑保护作用_陈小菊.pdf

用药研究 右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果及脑保护作用陈小菊 作者单位：湖北省京山市，京山仁和医院【摘 要】目的 观察右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果及脑保护作用。方法选取 年 月 年 月于京山仁和医院行手术治疗的重型颅脑创伤患者 例，采用随机数字表法分为常规组和右美托咪定组，每组 例。患者除予以全身麻醉药物外，常规组予以.氯化钠溶液，右美托咪定组予以盐酸右美托咪定。比较 组麻醉苏醒时间、气管插管拔除时间及苏醒期肌肉活动评分法（）评分，术前、术后 血清中枢神经特异性蛋白（）、神经元特异性烯醇化酶（）水平与颈静脉血氧饱和度（）、脑氧摄取率（）、动脉颈静脉血氧含量差（），并观察 组术后不良反应。结果 右美托咪定组麻醉苏醒时间短于常规组，气管插管拔除时间长于常规组，苏醒期 评分低于常规组（）。术后 ，组血清、水平均高于术前，但右美托咪定组较常规组低（）；组 高于术前，、低于术前，且右美托咪定组升高 降低幅度大于常规组（或 ）。右美托咪定组术后谵妄、嗜睡、心动过缓发生率低于常规组（.）。结论 右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果较好，可减轻继发性脑损伤，促进术后快速苏醒，控制苏醒期躁动，并可改善脑氧合状态，具有良好的脑保护作用，且可降低不良反应发生率。【关键词】重型颅脑创伤；手术；麻醉；右美托咪定；脑保护；术中躁动；苏醒时间【】颅脑创伤是因暴力直接或间接作用于头部而导致颅脑组织发生的损伤，通常根据格拉斯哥昏迷量表（）评分判定严重程度，临床常采用手术治疗进行清创，并需予以抗感染治疗，维持生命体征、恢复颅脑结构和功能。麻醉是手术的必要措施，通过良好的麻醉可以使患者在术中保持良好的镇静状态，但麻醉也会对患者的中枢神经系统造成一定影响。重型颅脑创伤患者多存在原发性脑损伤，手术的改善效果有限，有效避免手术和麻醉带来的继发性脑损伤是对其进行麻醉的难点和重点。右美托咪定是一种辅助麻醉药物，常用于全身麻醉手术，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，并通过抑制炎性反应而起到一定的脑保护作用。现观察右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果及脑保护作用，报道如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 年 月于京山仁和医院行手术治疗的重型颅脑创伤患者 例，采用随机数字表法分为常规组和右美托咪定组，每组 例。常规组中男 例，女 例；年龄（.）岁；病程 （）；评分 （）分；合并症：硬膜下血肿 例，蛛网膜下腔出血 例。右美托咪定组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程（.）；评分 （）分；合并症：硬膜下血肿 例，蛛网膜下腔出血 例。组临床资料比较，差异无统计学意义（.）。病例选择标准 纳入标准：（）需行全身麻醉手术治疗；（）发病时间；（）对麻醉和手术耐受性良好；（）家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（）合并神经系统疾病、凝血功能障碍者；（）合并严重心、肺、肝、肾等脏器疾病者；（）呼吸系统衰竭或休克者；（）合并其他部位严重损伤者；（）精神疾病或使用精神类药物者。麻醉方法患者均进行全身麻醉手术，麻醉诱导前 ，予以患者吗啡注射液 肌肉注射；麻醉诱导前 ，右美托咪定组予以盐酸右美托咪定（江苏盛迪医药有限公司生产），并临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，于 内完成静脉注射，之后以 的剂量持续静脉注射。常规组则予以 氯化钠溶液静脉注射。此外，患者均静脉注射丙泊酚 、苯磺顺阿曲库铵 、舒芬太尼 实施麻醉诱导，而后实施气管插管，并予以瑞芬太尼 、异丙酚 、苯磺顺阿曲库铵 维持麻醉，并行开颅手术。术中根据患者的脑电双频指数（）调整麻醉药物用量，维持 在 之间。若 则追加丙泊酚 ，则降低丙泊酚使用剂量。在手术结束前 停用右美托咪定，手术完成时停用麻醉药物。在患者恢复自主呼吸、出现吞咽和呛咳反射、血氧饱和度 时拔除气管插管。观察指标与方法（）麻醉苏醒时间、气管插管拔除时间及躁动情况：记录患者麻醉苏醒时间及气管插管拔除时间，并在患者麻醉苏醒期使用肌肉活动评分法（）评价其躁动程度，评分越高表明患者躁动越严重。（）生化指标：于术前和术后 抽取患者空腹肘静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清中枢神经特异性蛋白（）、神经元特异性烯醇化酶（）水平；于术前、术后 分别采集患者颈静脉血、股动脉血，使用血氧分析仪检测颈静脉血氧饱和度（）等血气指标，计算脑氧摄取率（）和 动 脉颈 静 脉 血 氧 含 量 差（）。（）术后不良反应：主要包括谵妄、恶心呕吐、嗜睡、低血压、心动过缓。统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析。计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验或 确切概率法。以 为差异有统计学意义。结 果 麻醉苏醒时间、气管插管拔除时间及 评分比较 右美托咪定组麻醉苏醒时间短于常规组，气管插管拔除时间长于常规组，苏醒期 评分低于常规组（），见表。血清、水平比较术前，组血清、水平比较，差异无统计学意义（.）；术后 ，组血清、水平均高于术前，但右美托咪定组较常规组低（），见表。、比较术前，组、比较，差异无统计学意义（）；表 常规组与右美托咪定组麻醉苏醒时间、气管插管 拔除时间及 评分比较（?）组别例数麻醉苏醒时间（）气管插管拔除时间（）苏醒期 评分（分）常规组 右美托咪定组 值 值 表 常规组与右美托咪定组术前及术后 血清、水平比较（?，）组别时间常规组 术前 （）术后 右美托咪定组术前 （）术后 常规组（手术前后）右美托咪定组（手术前后）组间值（术后）术后 ，组 高于术前，、低于术前，且右美托咪定组升高 降低幅度大于常规组（或 ），见表。表 常规组与右美托咪定组术前及术后 的、比较（?，）组别时间常规组 术前 （）术后 右美托咪定组术前 （）术后 常规组（手术前后）右美托咪定组（手术前后）组间值（术后）术后不良反应发生率比较 右美托咪定组术后谵妄、嗜睡、心动过缓发生率低于常规组（）；组术后恶心呕吐、低血压发生率比较，差异无统计学意义（），见表。表 常规组与右美托咪定组术后不良反应 发生率比较 例（）组别例数谵妄恶心呕吐嗜睡低血压心动过缓常规组 （）（）（）（）（）右美托咪定组（）（）（）（）值 值 注：为采用 确切概率法 讨 论 颅脑创伤是临床较为常见的一种损伤，常发生在临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，暴力冲突、交通事故、建筑事故中。颅脑创伤可分为头皮软组织损伤、颅骨损伤、脑血管及脑膜等颅内组织损伤，通常合并发生，患者主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲、脑脊液漏、呼吸循环障碍、去大脑强直、脑疝等。由于脑组织具有重要的神经功能等特殊生理功能，因此颅脑创伤的病死率高于全身其他部位损伤。近年来，随着交通业和建筑业的迅速发展，颅脑创伤的发生率逐年升高。重型颅脑创伤是 评分 分的颅脑创伤，需在创伤后 内进行清创手术，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，摘除已松动的骨片，并对出血、血肿等进行有效控制。麻醉是重型颅脑创伤患者手术治疗中重要措施之一。右美托咪定是一种 肾上腺素受体激动剂，现已广泛用于临床手术辅助麻醉中。麻醉药物会对大脑的氧代谢造成一定影响，易导致麻醉后唤醒困难和呼吸抑制等。此外，重型颅脑创伤患者因为疼痛、神经功能受损，可能在麻醉苏醒期出现躁动症状。本研究结果显示，右美托咪定组苏醒期 评分较常规组更低，麻醉苏醒时间较常规组更短，表明在重症颅脑创伤患者手术麻醉中应用右美托咪定可缩短麻醉苏醒时间，且可降低苏醒期躁动程度。主要因右美托咪定具有镇静、镇痛的作用，术中应用可以使患者更好地进入麻醉状态，减少全身麻醉药物用量，从而减轻全身麻醉药物造成的不利影响。此外，右美托咪定起效快，短，不易发生药物蓄积，停药后可促使患者快速恢复身体状态。重型颅脑创伤患者脑组织受到伤害，在手术过程中易发生炎症级联反应，导致中枢神经系统再次受损，从而引发继发性脑损伤。因此对临床重型颅脑创伤患者实施手术麻醉时应考虑药物对脑功能的影响。和 主要存在于胶质细胞中，在血脑脊液屏障和角质细胞受损时会释放到血液中。本研究结果显示，组术后 的血清、水平高于术前，表明重型颅脑创伤患者因病情发展、手术和麻醉药物刺激而导致脑组织损伤。但术后 右美托咪定组的血清、水平低于常规组，表明在重症颅脑创伤患者手术麻醉中应用右美托咪定可减轻颅脑损伤。脑组织缺氧是导致脑损伤发生的重要因素之一。、是反映脑组织供氧状态及脑组织氧代谢情况的重要指标。本研究结果显示，术后 右美托咪定组 高于常规组，、低于常规组，表明重症颅脑损伤患者手术麻醉中应用右美托咪定可起到良好的脑保护作用，减少脑耗氧量，改善脑氧合状态。此外，右美托咪定组气管插管拔除时间长于常规组，这是因为右美托咪定的抗交感作用和镇静作用可增加患者对气管插管的耐受性，对于重型颅脑创伤患者来说，适当延长气管插管时间有利于避免出血导致的误吸，还能在一定程度上降低拔管后呼吸抑制的发生风险。本研究结果还显示，右美托咪定组谵妄、嗜睡、心动过缓发生率低于常规组，表明麻醉中应用右美托咪定可降低患者术后谵妄、嗜睡、心动过缓发生风险，这是因为右美托咪定可以增强麻醉效果，进而减少丙泊酚的使用剂量，进而减少麻醉药物所致的不良反应。综上所述，右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果较好，可减轻继发性脑损伤，促进术后快速苏醒，控制苏醒期躁动，并可改善脑氧合状态，具有良好的脑保护作用，且可降低不良反应发生率。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 赵静宜 右美托咪定对重型颅脑外伤患者脑氧代谢及血浆、蛋白水平的影响 实用中西医结合临床，（）：高三杰 为接受全麻手术的重型颅脑外伤患者应用右美托咪定对其脑神经的保护作用 当代医药论丛，（）：卢姗姗 不同剂量右美托咪定对颅脑外伤手术患者的镇静和脑保护效果分析 实用中西医结合临床，（）：胡国强，孙依娜，曹东航，等 右美托咪定在间接暴力致颅脑损伤手术麻醉中的脑保护作用及对患者预后的影响 中国现代医生，（）：孙晓梅，陈森，李长生 右美托咪定对老年脑肿瘤切除患者围术期脑氧代谢的影响和脑损伤的保护作用 现代肿瘤医学，（）：刘勇攀，龚小芳 右美托咪定对七氟醚吸入麻醉诱导行颅脑手术围术期脑保护作用的影响：随机对照试验 中国组织工程研究，（）：魏成敏 右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静的效果及麻醉中脑保护的作用 中国医药指南，（）：罗磊，许鹏，杨保印，等 右美托咪定、丙泊酚对重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用分析 医学理论与实践，（）：王美芳 右美托咪定对颅内动脉瘤手术患者血流动力学的影响临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，及对脑保护的作用探讨 中国社区医师，（）：罗文文，罗文姿，刘志丽，等 不同剂量右美托咪定对行乙状窦后微血管减压术的原发性三叉神经痛患者围术期血流动力学影响及脑保护作用 临床误诊误治，（）：尹健，张宏燕，王晓娜，等 右美托咪定联合利多卡因对颅脑肿瘤手术患者的脑保护作用 河北医药，（）：李艾芳，陈思宇，黄一丹，等 黄连素联合右美托咪定在急性脑梗死大鼠模型中的协同神经保护作用 实用药物与临床，（）：张泽，郭琼梅，周长浩，等 右美托咪定预防颅内动脉瘤栓塞术患者全麻插管交感神经反应及对血清炎性因子水平的影响 河北医药，（）：，：刘定国，宋东青 不同剂量右美托咪定对颅脑损伤患者术中脑氧代谢的影响 河南医学研究，（）：萧国凤，吕浩 右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者全身麻醉苏醒期脑氧代谢和肝脏功能的保护作用研究 中国医院用药评价与分析，（）：黎贵才，王冰，庞俊华，等 右美托咪定联合布托啡诺对重度颅脑损伤患者镇痛镇静及心脑保护作用研究 临床误诊误治，（）：（收稿日期：）补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并 的临床疗效陈奇 作者单位：长沙市，湖南省职业病防治院【摘 要】目的 观察补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病（）的临床疗效。方法 回顾性选取湖南省职业病防治院 年 月 年 月收治的尘肺合并 患者作为研究对象，根据病例选择标准共纳入 例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各 例。对照组在常规治疗基础上予以乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂，观察组在对照组治疗基础上予以补肺活血胶囊。组均持续用药 个月。比较 组临床疗效，用药前及用药 个月后呼吸功能指标用力肺活量（）、呼气流量峰值（）、第 秒用力呼气容积（）、改良版英国医学研究会呼吸问卷（）评分、慢性阻塞性肺病评估测试（）评分、步行距离，不良反应。结果 用药 个月后，观察组总有效率较对照组高（.，）。用药 个月后，组、高于用药前，评分、评分低于用药前，且观察组升高 降低幅度大于对照组（或 ）。用药 个月后，组 步行距离均较用药前延长，且观察组长于对照组（）。用药期间，对照组与观察组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，）。结论补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并 患者的疗效确切，可有效控制病情进展，改善患者的呼吸功能，增强机体运动耐量，且安全性较高。【关键词】尘肺；慢性阻塞性肺疾病；乌美溴铵维兰特罗；补肺活血胶囊；呼吸功能；运动耐量【】尘肺为临床常见的呼吸系统疾病，发病与长期吸入粉尘有关，导致呼吸功能受损，降低患者的生活质量，尤其合并慢性阻塞性肺疾病（）患者的呼吸困难程度加重，甚至丧失劳动力，严重者危及生命。乌美溴铵维兰特罗是一种抗胆碱能药，因其具有可松弛平滑肌、扩张支气管、解除气道痉挛等一系列药理作用而广泛用于治疗，并取得较好的治疗效果，但单一用药效果欠佳。中医学认为，属于气虚血瘀证，故中医治疗原则以益气活血、固肾补肺为主。补肺活血胶囊作为中成药制剂，具有补肺固肾、益气活血之功效，现已广泛用于呼吸系统疾病的治疗。基于此，现观察补肺活血胶囊联临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，