糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表的编制及其信效度检验.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/基层卫生研究基金项目:南充市市校科技合作战略项目()中国生命关怀协会智慧照护与健康养生专委会课题项目()作者简介:唐鑫汇()女硕士主管护师:.通讯作者:李莉:.糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表的编制及其信效度检验唐鑫汇赖玲袁蔓娇何礼平杨辰菲李莉(川北医学院护理学院四川 南充)【摘要】目的:编制糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表并验证其信效度 方法:采用文献研究法、半结构式访谈法、德尔菲专家咨询法形成量表初稿 并对南充市两所三级甲等医院的 例住院部及门诊就诊的糖尿病患者进行问卷调查测定量表的信效度 结果:该评估量表由 个维度 个条目组成 评估量表总 系数是.量表各维度 系数分别是.、.、.及.量表折半信度系数为.各维度的折半系数分别是.、.、.及 量表内容效度指数是.各条目的内容效度指数为.经探索性因子分析得出 个公因子其累计贡献率为.结论:糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表信效度较好可作为评估糖尿病患者胰岛素恐惧程度的测评工具【关键词】糖尿病胰岛素注射恐惧量表信度效度【中图分类号】.【文献标志码】()【】:.:.:.:.【】胰岛素注射恐惧指糖尿病患者因害怕疼痛或仅因看到针头想到胰岛素注射的不良反应、对胰岛素注射的错误认知及对病耻感的担忧引发患者对胰岛素注射产生的恐惧心理及相关行为 国内外研究 表明该恐惧可导致未接受过胰岛素注射的患者拒绝接受胰岛素治疗并降低已经使用胰岛素注射治疗患者的治疗依从性加速并发症的出现影响患者的治疗效果和生活质量 临床护理工作人员若能及时评估糖尿病患者是否存在胰岛素注射恐惧了解其恐惧程度、原因及影响因素将有效改善糖尿病患者胰岛素注射依从性提高治疗效果 国外糖尿病患者胰岛素注射恐惧相关评估工具由于文化背景的差异不适合我国护理人员直接使用 国内问卷在一定程度上能够反映出糖尿病患者胰岛素注射实施困难程度及原因但问卷对胰岛素注射恐惧方面涉及较少且不够深入 因此本研究欲编制糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表并检测其信效度 量表的编制方法.形成问卷条目池本研究以应激 理论模型为基本框架结 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)合糖尿病患者胰岛素注射领域相关文献及中国糖尿病药物注射技术指南参照国内外胰岛素注射相关的量表和问卷、半结构式访谈结果及小组讨论初步编制糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表()文献回顾 以“注射恐惧”“心理性抵抗”“胰岛素启始障碍”等关键词查询知网、万方、维普、迈特思创、等国内外文献数据库查找糖尿病患者胰岛素注射相关的文献资料了解国内外糖尿病患者胰岛素注射现状及相关影响因素等内容分析并汇总糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表的相关资料()获得国外学者 的量表授权后参照其编制的糖尿病患者胰岛素自我注射及血糖监测恐惧量表()中 个条目结合我国胰岛素注射相关问卷的条目进行补充()选取南充市某三甲医院使用胰岛素注射的 名糖尿病患者为访谈对象进行半结构式访谈 访谈提纲包括:当您首次注射胰岛素时您的心理感受是什么?您有没有感觉害怕、恐惧、担忧您能具体描述一下吗?您害怕、恐惧、担忧的原因是什么?面对害怕、恐惧、担忧您是怎么做的?您觉得怎样能帮助您减轻害怕、恐惧、担忧呢?访谈中对每一份资料进行编号并备注访谈对象的年龄、胰岛素注射情况等访谈结束对访谈资料进行归纳分析:内容包括患者一般资料、录音资料、笔记信息(受访者的语气、表情、肢体动作等非语言表达)资料 内转录成 文档并标记具有重要意义的陈述 总结并提炼出患者胰岛素使用相关内容的理解、感受()小组讨论 包括条目内容是否符合临床患者实际情况、条目内容是否科学、清楚易理解等 初步形成 个维度 个条目的初始量表 本量表所有的条目均采用 级评分法 为没有 为很少 为有时 为经常 为总是 所有条目均采用正向计分得分越高表明患者胰岛素注射恐惧程度越高.专家咨询.专家遴选标准根据本研究内容所涉及的专业邀请的专家多来自糖尿病和胰岛素注射领域通过收集专家意见形成糖尿病患者胰岛素注射恐惧初始量表 本研究邀请 名专家进行专家咨询专家的入选标准:()本科及以上学历()临床工作经验丰富工龄 年及以上()职称为中级及以上()熟悉糖尿病和胰岛素注射相关知识()同意参与本研究 预先联系并告知专家本研究的目的及意义获得其同意后方可将初拟量表的条目以邮件或微信的形式发送至专家请专家对条目的内容、所属维度及维度命名是否合理给予意见不合适的条目及维度给予具体修改建议并对条目的重要性和适宜性进行评价.结果 本研究通过问卷回收率和专家提出建议的比例来反映专家的积极系数通过专家权威系数()反映专家权威程度 专家权威系数()包括专家判断依据自评系数()和专家熟悉程度()()/第 轮专家函询发放问卷 份 回收有效问卷 份 有 效 回 收 率提出建议的专家有 名()第 轮专家函询发放问卷 份回收有效问卷 份有效回收率 提出建议的专家有 名()两轮咨询发放问卷有效回收率均 本组专家的平均权威系数是.通过两轮专家咨询结果的统计分析与综合考虑共删除了 个条目、增加了 个条目、修改了 个条目合并一个维度 得到 个维度包括生理恐惧(个条目)、治疗冲突抉择恐惧(个条目)、生活不便及污名化(个条目)、对治疗后果的恐惧(个条目)、应对方式(个条目)最终确立为 个维度 个条目的糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表初始量表.量表测试.研究对象选取 年 月至 年 月南充市两所三级甲等医院收治或门诊就诊的糖尿病患者作为研究对象 纳入标准:()符合 年 糖尿病诊断标准()使用胰岛素治疗 年以上的患者()患者使用的注射工具为胰岛素注射笔()注射操作执行者为患者本人或其照顾者()有一定的阅读理解能力能够正常交流()年龄 周岁()患者知情同意自愿参加本次研究 排除标准:()使用胰岛素泵治疗的患者()患有严重精神疾病的患者.研究工具()一般资料调查问卷包括年龄、性别、文化程度、职业状态、糖尿病病程、胰岛素注射年限等()糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表共 个维度 个条目.资料收集调查前对研究小组所有成员进行统一培训调查前需征得患者的知情同意 量表由患者本人填写对老年患者或眼睛视物模糊、文化程度低的患者由小组调查人员阅读量表每一条目及选项语言表达尽量采用方言简洁明确通俗易懂再让患者做出选项答案所有量表当场收回 本量表的完成时间约需要 调查人员要当场核查以免条目漏填.结果 本次调查共发放问卷 份共回收 份剔除无效问卷 份有效问卷 份有效回收率为.其中男性 例(.)女性唐鑫汇等 糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表的编制及其信效度检验 例(.)患者年龄(.)岁糖尿病病程(.)年胰岛素使用年限(.)年 信效度检验.项目分析本研究根据变异系数法进行统计分析结果显示条目“我害怕在胰岛素注射过程中不慎导致针刺伤”的 值太小表明该条目对于测试糖尿病患者胰岛素注射恐惧水平的敏感度低需删除 根据临界比值法用 检验比较量表得分高、低两组在各条目的差异结果显示条目 两组得分均未达统计学差异区分度不足考虑删除该条目 根据相关系数法结果显示条目 与其所属方面之间的相关系数 提取因子()因子累计方差贡献率 ()每个因子至少包含 个条目()条目在其中一个因子上载荷值 .()条目在多个因子上显示相近载荷值予以删除()根据碎石图显示因子的坡度 根据统计结果显示 值为.且 球形检验(.各维度条目数量应条目在多个因子上无相近载荷值”的原则条目 存在双载荷予以删除因子 只剩条目、根据维度条目数量应 .且无双载荷无删除条目 第 个因子后的坡度线趋向平坦探索性因子分析结束 本研究最终形成的量表包含 个维度 个条目 个维度分别命名为生理恐惧、治疗冲突抉择恐惧、污名化恐惧、应对方式 见表.信度采用 系数对 例样本的分析结果得出总量表的 系数为.各维度的 系数分别是.、.、.及.为避免前后顺序效应的影响采用奇偶折半的分析方法进行分析 总量表的奇偶折半系数为.各维度的奇偶折半系数分别是.、.及.第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)表 第三次探索性因子分析结果()项目元件因子因子因子因子.我常常因为要进行胰岛素注射而变得局促不安.我害怕注射胰岛素时针头扎进皮肤的疼痛感.即将进行胰岛素注射时我变得紧张起来(如心跳加快呼吸急促等).当进行胰岛素注射时我常常想到曾经打针的场景致身体处于警戒状态.当我想到长期都要进行胰岛素注射就感到焦虑及忧心忡忡.在胰岛素注射的进针瞬间我会变得犹豫而不敢继续下去.我害怕有时因自己操作不当致使胰岛素注射至皮下失败.我害怕长期使用胰岛素注射药物购买、保存会很麻烦.我害怕长期使用胰岛素注射针头处理会很麻烦.我害怕长期使用胰岛素注射会花费自己更多的时间和精力.我害怕自己会遗漏胰岛素注射.我害怕使用胰岛素注射会受到他人歧视妨碍社会活动.我害怕周围人误会我注射成瘾药品特别是在公共场合进行注射时.当医生建议我使用胰岛素我担心自己的病情很严重.我害怕胰岛素有成瘾性需要终身使用.我害怕长期使用胰岛素注射会导致注射部位皮肤感染.我害怕长期使用胰岛素注射会导致体重增加越来越胖.我害怕长期使用胰岛素注射会加重经济负担.为避免引起误会我会在外出公共场合时减少或避免胰岛素注射.当进行胰岛素注射时我会尽量按照医护人员宣教的方法轮换部位进行注射.当我进行胰岛素注射我会尽量控制自己的恐惧情绪.我不敢自己操作时会请家人或医护人员帮忙进行胰岛素注射.讨论本研究采用 系数和折半信度评价问卷的内部一致性 根据 系数.所属维度的 系数 .折半信度 时量表能作为较为理想的测量工具 研究显示整个量表的 系数为.各维度的 系数分别是.、.、.和.总量表的奇偶折半系数为.各维度的奇偶折半系数分别是.、.、.和 表明本量表可作为评价糖尿病患者注射胰岛素恐惧较为理想的工具即使维度三、四的折半系数.则表示内容效度较好此量表内容效度指数均超过.说明本量表具有良好的内容效度通过 次探索性因子分析提取出的 个因子累积解 释 变 异 量 为.表 明 个 因 子 在 的程度上解释糖尿病患者胰岛素注射恐惧的差异 全部条目的载荷绝对值.表明各所属维度包括的题项界定清楚条目设置分布较合理本研究最终形成的量表包含 个维度 个条目个维度分别命名为生理恐惧、治疗冲突抉择恐惧、污名化恐惧、应对方式 量表结构与最初依据即应激 理论模型的基本框架生理(疼痛恐惧)、心理(副作用恐惧、污名化恐惧)、行为(退缩或面对)反应基本对应 个维度基本上与最初理论设定相符 个条目均具有良好的质量和代表性能够体现应激 理论模型的内容也证实了原理论构想较为合理 目前国内针对胰岛素注射恐惧的研究并不多我国是糖尿病患者最多的国家胰岛素注射恐惧的存在及其发生率不容忽视 本研究编制糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表作为评估糖尿病患者胰岛素注射恐惧水平的测评工具对胰岛素注射恐惧的现状进行调查有利于提高医护人员对胰岛素注射恐惧的关注 通过分析我国糖尿病患者胰岛素注射恐惧的相关影响因素据此制定有针对性的干预措施 后期还可探索多学科合作干预模式通过联合医生、护士、心理治疗师等从医院、社区、家庭多层面对存在胰岛素注射恐惧的患者进行干预 在文献回顾的基础上本研究经半结构访谈、项目分析、探索性因子分析、信度检验构建了糖尿病患者胰岛素注射恐惧量表 该量表为后期开展糖尿病患者胰岛素注射恐惧的现状调查及影响因素分析提供了科学的测量工具综上该问卷的编制可提高医护人员对糖尿病患者胰岛素注射恐惧的关注度通过改善糖尿病患者的胰岛素注射认知从而减轻注射恐惧具有现实意义参考文献 唐鑫汇李莉.糖尿病患者胰岛素注射及血糖监测恐惧的研究进展.中华护理杂志():.(下转第 页)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.钱琳等 例信迪利单抗治疗晚期胃癌致重症药疹的中西医结合治疗报告用青蒿鳖甲汤、犀角地黄汤与多皮饮加减合方 犀角地黄汤与青蒿鳖甲汤功在清热养阴、凉血散瘀方内青蒿擅清阴分之热水牛角凉血消斑芍药、丹皮清热凉血、活血散瘀生地、知母清热养阴另加多皮饮疏风和血、健脾除湿方内大腹皮健脾利湿干姜皮和胃固表地骨皮、桑白皮泻肺清热牡丹皮清热散瘀白鲜皮祛风除湿五加皮利水消肿“皆用皮者因病在皮以皮行皮”三方合用清热、养阴、利水功效显著两周后患者皮疹明显好转 重症药疹后期热毒伤阴气阴亏损辩证后使用竹叶石膏汤以养阴清热、益气生津方中竹叶、生石膏清热泻火麦冬、党参益气养阴半夏祛痰和胃粳米、甘草健脾益气并配合院内制剂紫草油解毒消肿、化腐生肌疗效显著免疫治疗在肿瘤治疗里如火如荼随着临床试验数据的进一步完善免疫治疗获批更多的适应症临床医生在使用之前一定要做好处理免疫治疗相关不良反应的准备慎之敏之参考文献中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会()胃癌诊疗指南.北京:人民卫生出版社.美国东部肿瘤协作组.体能状态评分 评分法.中华普通外科文献(电子版)():.():.():.:.():.杜晓辉晏阳刘帛岩.版中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南更新解读.临床外科杂志():.牟一钵逯涛峰达明绪./抑制剂在胃癌治疗中的研究进展.老年医学研究():.():.周志军徐岩金芳等.晚期胃癌免疫治疗研究进展.中国实用外科志():.中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会()免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南.北京:人民卫生出版社.(收稿日期:修回日期:)(上接第 页)吴佳玲吴荣程康耀等.型糖尿病患者自我血糖监测影响因素的质性研究.解放军护理杂志():.():.():.():.:():.().():.():.丁晓颖.年 年广东省 型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的调查分析.广州:中山大学.王佳薇陆玫郑玲玉等.胰岛素使用访谈工具在 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