育龄期乳腺癌术后化疗病人创...后成长现状及其影响因素分析_蒙智琼.pdf

育龄期乳腺癌术后化疗病人创伤后成长现状及其影响因素分析蒙智琼,黄秋环,马燕飞,陆柳雪,覃花杏,李 嘉,罗陆军,梁叶秋,张鹃妃摘要 目的:了解育龄期乳腺癌术后化疗病人创伤后成长现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2 0 2 2年5月2 0 2 2年1 1月采用一般资料调查表、创伤后成长评定量表简体中文版、修订版社会性问题解决量表和生命意义感量表中文版对在广西某三级甲等医院住院的1 1 0例育龄期乳腺癌术后化疗病人进行调查,并分析其创伤后成长的影响因素。结果:育龄期乳腺癌术后化疗病人创伤后成长得分为(7 2.8 51 2.7 6)分,处于中等偏上水平。生命意义感、消极问题倾向、理性问题解决风格是育龄期乳腺癌术后化疗病人创伤后成长的独立影响因素(P0.0 5)。结论:育龄期乳腺癌术后化疗病人创伤后成长处于中等偏上水平,仍有提高的空间。医护人员应依据病人的生命意义感、社会性问题解决能力等影响因素制订个性化干预措施,引导病人向积极心理转变,以提高创伤后成长水平。关键词 乳腺癌;创伤后成长;育龄期;调查研究K e y w o r d s b r e a s t c a n c e r;p o s t-t r a u m a t i cg r o w t h;c h i l d b e a r i n ga g e;i n v e s t i g a t i o nd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 0.0 0 4 乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性 肿瘤1。在发达国家近1 0%乳腺癌病人在发病时处于育龄期2-3,在我国这一比例更高4。随着乳腺癌筛查工作的推进,被检出的育龄期乳腺癌病人将会越来越多。育龄期是扮演多重角色的特殊时期,乳腺癌的袭基金项目 广西高等教育本科教学改革工程项目,编号:2 0 2 0 J GA 2 7 5;广西百色市科学研究与技术开发计划项目,编号:百科2 0 2 1 2 3 4 2;广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,编号:S 2 0 2 0 1 2 1。作者简介 蒙智琼,护师,硕士研究生在读,单位:5 3 3 0 0 0,右江民族医学院附属医院;黄秋环(通讯作者)、马燕飞、陆柳雪、李嘉、罗陆军、梁叶秋、张鹃妃 单 位:5 3 3 0 0 0,右 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院;覃 花 杏 单 位:5 3 3 0 0 0,右江民族医学院附属医院百东院区。引用信息 蒙智琼,黄秋环,马燕飞,等.育龄期乳腺癌术后化疗病人创伤后成长现状及其影响因素分析J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 7 5 1-2 7 5 5.击让她们焦虑、抑郁、恐惧,渴求摆脱困境,重新走上工作岗位,回归家庭、回归社会。有研究表明,病人在经历疾病时会有负性情绪,但同时也会产生积极的心理5。创伤后成长(p o s t-t r a u m a t i cg r o w t h,P T G)是一种积极心理学,指个体在与创伤性事件进行抗争过程中所体验到积极正性的心理改变6。这种改变能够帮助病人快速走出悲伤,恢复至生病前的心理状态,重获新生。本研究通过调查少数民族地区育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G现状并分析其影响因素,旨在为临床医务人员有针对性地对此类病人实施相关心理护理干预策略,引导病人积极、理性面对问题,以改善心理状况,促进病人P T G的产生,提高生活质量。1 对象与方法1.1 调查对象 采用便利抽样方法,选取2 0 2 2年5月2 0 2 2年1 9 S T A P L E T ONP,L I L L E Y-HA L EE,MA C K I N T O S H G,e ta l.O n l i n e d e l i v e r yo f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e s f o r f o o d c r a v i n g sa n dw e i g h tm a n a g e m e n t:2-y e a rf o l l o w-u pJ.J o u r n a lo fA l t e r n a t i v ea n dC o m p l e m e n t a r yM e d i c i n e,2 0 2 0,2 6(2):9 8-1 0 6.2 0 MEHD I P OURA,A B E D IP,AN S A R IS,e ta l.T h ee f f e c t i v e n e s so fe m o t i o n a lf r e e d o m t e c h n i q u e s(E F T)o n d e p r e s s i o n o fp o s t m e n o p a u s a lw o m e n:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.J o u r n a lo fC o m p l e m e n t a r y&I n t e g r a t i v e M e d i c i n e,2 0 2 2,1 9(3):7 3 7-7 4 2.2 1 C HUR C HD,HOU S E D.B o r r o w i n gb e n e f i t s:g r o u pt r e a t m e n tw i t hc l i n i c a le m o t i o n a lf r e e d o m t e c h n i q u e si sa s s o c i a t e d w i t hs i m u l t a n e o u s r e d u c t i o n s i n p o s t t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r,a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o ns y m p t o m sJ.J o u r n a lo fE v i d e n c e-B a s e dI n t e g r a t i v eM e d i c i n e,2 0 1 8,2 3:2 1 5 6 5 8 7 2 1 8 7 5 6 5 1 0.2 2 YOUN TG,C HUR CH D,R A C HL I N K,e ta l.D on o n c o d i n gR NA sm e d i a t et h ee f f i c a c yo fe n e r g yp s y c h o l o g y?J.G l o b a lA d v a n c e s i nH e a l t ha n dM e d i c i n e,2 0 1 9,8:2 1 6 4 9 5 6 1 1 9 8 3 2 5 0 0.2 3 C HUR C HD,S T A P L E T ON P,YAN G A,e ta l.I st a p p i n go na c u p u n c t u r ep o i n t sa na c t i v ei n g r e d i e n ti ne m o t i o n a lf r e e d o mt e c h n i q u e s?As y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so fc o m p a r a t i v es t u d i e sJ.J o u r n a l o fN e r v o u s&M e n t a lD i s e a s e,2 0 1 8,2 0 6(1 0):7 8 3-7 9 3.2 4 C HUR C HD,S T A P L E T ON P,YAN G A,e ta l.I st a p p i n go na c u p u n c t u r ep o i n t sa n a c t i v ei n g r e d i e n ti ne m o t i o n a lf r e e d o mt e c h n i q u e s?As y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so fc o m p a r a t i v es t u d i e sJ.T h eJ o u r n a l o fN e r v o u s a n dM e n t a lD i s e a s e,2 0 1 8,2 0 6(1 0):7 8 3-7 9 3.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-1 8;修回日期:2 0 2 3-0 7-0 7)(本文编辑 卫竹翠)1572全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期1 1月在广西某三级甲等医院住院的1 1 0例育龄期乳腺癌术后化疗病人为研究对象。纳入标准:年龄2 04 9岁;经病理检查首次诊断为乳腺癌,病人行手术后返院化疗的女性病人;疾病分期期;意识清楚,交流沟通无障碍;病人知晓病情,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:身体情况不稳定或症状危重;不能正确回答问题;合并认知困难或精神障碍,或患其他部位恶性肿瘤病人。本研究已通过医学伦理委员会审查(审查号:YYY F-L L-2 0 2 3-7 1)。1.2 样本量计算方法 按照K e n d a l l所倡导的标准,样本含量应取研究自变量个数的51 0倍7。本研究自变量共1 5项,需样本量为n=1 5(51 0)=7 51 5 0。因考虑到无效问卷或其他因素的干扰,故在此基础上再扩大2 0%的样本量,即所需样本量至少为9 4例。本研究最终确定样本量为1 1 0例。1.3 调查工具1.3.1 一般资料调查表 研究者自行设计,共包含两部分内容。社会人口学资料包括年龄、文化程度、职业、居住地、医疗形式等;疾病相关资料包括疾病分期、是否保乳手术等。1.3.2 创伤后成长评定量表简体中文版(C h i n e s e-P o s t t r a u m a t i cG r o w t hI n v e n t o r y,C-P T G I)采用汪际等8进行翻译汉化的量表,用于测量个体在遭受创伤事件后所体验到的心理正性改变。其有5个维度分别为人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我转变,共2 0个条目,每个条目均采用L i k e r t 6级评分法;总分范围为01 0 0分,分值越高表示P T G水平越高,则病人创伤后心理健康状态越好。量表总体的C r o n b a c h s系数为0.8 7 4,各维度C r o n b a c h s系数为0.6 1 10.7 9 6。1.3.3 修订版社会性问题解决量表(S o c i a lP r o b l e m-S o l v i n gI n v e n t o r y-R e v i s e d,S P S I-R)该量表由王菲9在英文版的基础上进行文化调适修订,量表有5个维度分别为积极问题倾向(P o s i t i v eP r o b l e m O r i e n t a t i o n,P P O)、消极问题倾向(N e g a t i v eP r o b l e m O r i e n t a t i o,N P O)、理 性 问 题 解 决 风 格(R a t i o n a lP r o b l e mS o l v i n g,R P S)、冲动/疏忽型问题解决风格(I m p u l s i v i t y/C a r e l e s s n e s sS t y l e,I C S)、逃避型问题解决风格(A v o i d a n c eS t y l e,A S),共3 2个条目。量表每个条目均采用L i k e r t 5级评分法,总分3 2 1 6 0分。量表总体C r o n b a c h s系数为0.8 5,各维度C r o n b a c h s系数为0.6 60.8 5。社会性问题解决(s o c i a l p r o b l e ms o l v i n g,S P S)被定义为一个自我导向的认知行为过程,通过该过程,个体试图识别或发现有效或适应性的方法来应对日常生活中遇到的问题情况1 0。面对问题,积极的导向可以提高乳腺癌病人的P T G水平,特别是在培养人们对自己有能力积极改变生活的信念方面1 1。1.3.4 生命意义感量表中文版(C h i n e s ev e r s i o no fM e a n i n g i nL i f eQ u e s t i o n n a i r e,C-ML Q)采用刘思斯等1 2进行汉化的量表,用于测评个体对生命意义的感知及人生价值与人生目标的认知水平,分有2个维度,为存在生命意义感和寻找生命意义感,共9个条目。每个条目均采用L i k e r t 7级评分法,条目2为反向计分,其他条目均为正向计分,总分96 3分;总分越高预示生命意义感水平越高。量表总体的C r o n b a c h s系数为0.7 1,存在生命意义感和寻找生命意义感分量表的C r o n b a c h s系数分别为0.8 1和0.7 2。1.4 资料收集方法 由研究者培训科室2名调查员,使用统一指导语言指导病人进行问卷填写。于病人术后3个月返院化疗时发放问卷,问卷当场填写并回收,查看有无漏项及多选,及时返回病人处询问核实并更正,确保完整性和有效性。共发放1 1 0份问卷,回收有效问卷1 1 0份,有效回收率为1 0 0%。1.5 统计学方法 使用E p i D a t a3.1软件双人录入数据,采用S P S S2 3.0软件进行数据分析。定性资料采用频数、百分比(%)表示。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,采用独立样本t检验、单因素方差分析,不符合正态分布采用非参数检验。采用P e a r s o n相关分析评价P T G与社会性问题解决能力、生命意义感的相关性,采用多元线性回归分析P T G的影响因素,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 育龄期乳腺癌术后化疗病人C-P T G I总分及各维度得分情况(见表1)表1 育龄期乳腺癌术后化疗病人C-P T G I总分及各维度得分(xs,n=1 1 0)单位:分 项目总分条目均分C-P T G I总分7 2.8 51 2.7 63.6 40.6 4人生感悟2 4.1 93.9 14.0 30.6 5个人力量1 1.6 42.2 63.8 80.7 5新的可能性1 2.8 23.3 53.2 00.8 4与他人关系1 0.2 43.1 33.4 11.0 4自我转变1 3.9 63.7 23.5 00.9 32572CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 02.2 育龄期乳腺癌术后化疗病人一般资料及单因素分析 本研究共纳入1 1 0例育龄期乳腺癌术后化疗病人,年龄2 24 9(4 1.9 35.2 2)岁,其余一般资料见表1。单因素分析显示,文化程度、职业、居住地、医疗保障形式、是否保乳手术是育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的影响因素(P0.0 5),详见表2。表2 育龄期乳腺癌术后化疗病人一般资料及单因素分析(xs,n=1 1 0)单位:分 项目例数C-P T G I总分统计值P文化程度 小学及以下3 76 9.4 11 0.0 1 初中3 16 8.9 01 4.0 6 高中或中专2 57 8.0 01 2.1 9F=4.3 2 70.0 0 3 专科87 7.7 51 5.0 4 本科及以上98 1.8 98.3 0 职业 机关事业单位2 17 9.8 61 0.2 0 农民5 57 0.1 61 0.2 6F=3.1 0 60.0 3 0 自由职业1 87 2.4 41 8.5 9 工人1 67 3.3 11 3.3 6居住地 农村6 17 0.0 31 1.9 8t=-2.6 4 90.0 0 9 城镇4 97 6.3 51 2.9 6医疗保障形式 城乡居民医保7 97 0.4 91 2.4 2 职工医保2 57 9.9 61 1.6 4F=5.7 1 30.0 0 4 贫困救助67 4.1 71 2.3 8是否保乳手术 是2 27 8.1 41 2.5 2t=2.2 1 50.0 3 4 否8 87 1.5 21 2.5 42.3 育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G与生命意义感、社会性问题解决的相关性分析 P e a r s o n相关分析显示,P T G总分与生命意义感总分呈正相关(r=0.5 8,P0.0 1);与社会性问题解决中的积极问题倾向呈正相关(r=0.3 7 0,P0.0 1),与理性问题解决风格呈正相关(r=0.5 1,P0.0 1),与消极问题倾向呈负相关(r=-0.2 3 9,P0.0 1)。2.4 育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G影响因素的多因素分析 采用多元逐步回归分析方法,以育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G总分为 因变量,以单 因素分析及P e a r s o n相关分析中有统计学意义的项目及生命意义感、社会性问题解决作为自变量进行多因素分析。将无序多分类的变量进行哑变量设置,生命意义感、社会性问题解决按原值输入,自变量赋值见表3。结果显示,生命意义感、消极问题倾向、理性问题解决风格是育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的独立影响因素,共解释总变异的4 0.4%。详见表4。表3 自变量赋值 自变量 赋值文化程度小学及以下=1;初中=2;高中或中专=3;专科=4;本科及以上=5职业农民(Z1=0,Z2=0,Z3=0);机关事业单位(Z1=1,Z2=0,Z3=0);自由职业(Z1=0,Z2=1,Z3=0);工人(Z1=0,Z2=0,Z3=1)居住地农村=1;城镇=2医疗保障形式城乡居民医保(X1=0,X2=0);职工医保(X1=1,X2=0);贫困救助(X1=0,X2=1)是否保乳手术是=1;否=0表4 育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G影响因素的多因素分析 变量回归系数标准误标准化回归系数t值P常量2 3.8 1 0 8.7 6 42.7 1 70.0 0 8生命意义感0.6 4 80.1 5 00.4 0 34.3 1 80.0 0 1 消极问题倾向-2.1 9 7 1.0 8 3-0.1 5 7-2.0 2 9 0.0 4 5理性问题解决风格5.9 3 22.2 8 20.2 4 22.6 0 00.0 1 1 注:R2=0.4 0 4,调整后R2=0.3 8 7,F=2 3.9 1 8,P0.0 0 1,方差膨胀系数(V I F)5,各自变量不存在共线性。3572全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期3 讨论3.1 育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G水平处于中等偏上水平 本研究结果显示,育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G总分为(7 2.8 51 2.7 6)分,这与T u1 3对乳腺癌病人的研究结果相似,低于N o u z a r i等1 4对胃肠道肿瘤病人家属的研究,高于杜华等1 5对青年乳腺癌病人的研究。原因可能是本研究大部分病人居住地为农村,文化水平相对较低,对疾病的了解不足,潜意识认为只要手术切除肿瘤,疾病很大程度上就治愈了,从而不会过多担心预后情况。且本研究对象均已婚,绝大部分已生育有子女,中国父母传统的思想都是以家庭为重,以子女为中心,希望在有生之年能看到自己的子女成家立业,使病人在生病后本着为子女着想而快速调整情绪,重建积极乐观态度。家庭至上等观念有助于中国女性的适应过程和创伤后的成长经历1 6。具体分析育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的各个方面,发现各维度中得分最高为人生感悟,与王晓旭等1 7研究一致,而得分最低为新的可能性,与方媛媛等1 8研究结果相同。可能与本研究病人年龄大多为4 0岁以上有关,该阶段病人阅历丰富,对人生的感悟较多;生活相对稳定,已形成固定的思维方式,看淡得失。在临床工作中乳腺专科护士应发挥个人能力解决临床问题1 9,帮助病人寻求家庭社会支持,鼓励配偶和子女给予病人更多的关心与支持,让病人敞开心扉与亲人、朋友表达真实情绪,促进其从疾病的悲伤中走出来。3.2 生命意义感是育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的独立预测因素 本研究结果显示,生命意义感是育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的影响因素,与P T G呈正相关,即生命意义感得分越多,病人P T G水平越高,与以往横断面研究2 0和纵向研究2 1的结果一致,生命意义感是P T G的保护因素,这可能与生命意义感也属于积极心理学范畴有关。在我国乳腺癌病人中生命意义的主要变量为需求的满足2 2,根据马斯洛需要层次理论,临床工作者应详细评估每例育龄期乳腺癌术后化疗病人的需求,制订个性化方案来尽量满足病人需求,以提高生命意义感,从而提高P T G水平。有研究显示将预立医疗照护计划应用于血液透析病人,在面对死亡时可帮助其转变为正向态度,增加生命意义感2 3。因此,针对乳腺癌晚期病人,医务人员可考虑对不同年龄阶段病人采用预立医疗照护计划进行干预,探索病人生命意义感和P T G是如何变化的,进一步掌握规律,帮助病人获取积极心理。3.3 消极问题倾向、理性问题解决风格是育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的独立影响因素 消极问题倾向是指将问题视为威胁的倾向,并在解决问题时表现出低自我效能感和较差的挫折耐受性1 1。本研究结果显示,消极问题倾向是育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的独立影响因素,与P T G呈负相关,病人面临问题时越采取消极的态度,P T G水平越低。理性问题解决风格是一个积极的过程,面对问题时理性问题解决风格致使病人选择产生最少负面后果的解决方案1 1。本研究发现,理性问题解决风格与育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G呈正相关,病人越能理性解决问题,P T G水平越高。乳腺癌病人在治疗的全周期过程中会面临生理、心理方面等诸多问题,如手术导致女性第二性征完整性受损,化疗引起脱发、胃肠道反应等副作用,放疗致使皮肤变黑、脱皮等;还需承受经济压力、工作停滞、夫妻关系等问题。面对这一系列问题,病人的社会性问题解决能力至关重要。提示医护人员在病人治疗期间应动态评估每个阶段病人所要面临的问题,帮助其理性面对问题,减少消极的做法,提高P T G水平。问题解决疗法(p r o b l e ms o l v i n gt h e r a p y,P S T)是以认知心理学为基础,旨在增进病人的问题解决能力,建立良好的人际关系,培养积极的社会适应能力,是一种新兴的短疗程心理治疗技术2 4。以问题解决疗法为指导的干预模式能够有效改善病人的负性情绪,积极配合医护人员治疗,并增强其解决社会问 题 的 能 力,提 高 病 人 的P T G水 平2 5。S h a n g等2 6对抑郁症老年人采用该干预方法亦减少了负性情绪的产生。未来研究可对不同病种病人进一步验证社会性问题解决与P T G的关系及P S T干预效果。4 小结 育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G水平处于中等偏上水平,生命意义感和社会性问题解决中的消极问题倾向、理性问题解决风格是育龄期乳腺癌术后化疗病人P T G的重要预测因素。在临床工作中可对育龄期乳腺癌术后化疗病人采用预立医疗照护计划、问题解决疗法等心理干预措施,促进病人以积极心理面对疾病,提高病人P T G水平。本研究也存在不足之处:本研究仅选取一家医院进行横断面调查,样本量小,单因素分析中有意义的变量未能进入回归方程可能与此有关。此外,由于人、财、物方面的限制,本研究未能动态观察P T G变化水平。未来可开展多中心、大样本调查研究,结合纵向研究评估不同治疗阶段、不同年龄病人的P T G水平随时间变化的规律,为个体化心理干预提供科学参考依据。4572CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0参考文献:1 S UN G H,F E R L AYJ,S I E G E LRL,e ta l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s2 0 2 0:G L O B O C AN e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n dm o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r3 6c a n c e r si n1 8 5c o u n t r i e sJ.C A,2 0 2 1,7 1(3):2 0 9-2 4 9.2 G l o b a lB u r d e no fD i s e a s eC a n c e rC o l l a b o r a t i o n,F I T ZMAUR I C EC,A B A T ED,e t a l.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l c a n c e r i n c i d e n c e,m o r t a l i t y,y e a r s o fl i f el o s t,y e a r sl i v e d w i t h d i s a b i l i t y,a n dd i s a b i l i t y-a d j u s t e d l i f e-y e a r s f o r2 9c a n c e rg r o u p s,1 9 9 0t o2 0 1 7:as y s t e m a t i ca n a l y s i sf o rt h eg l o b a lb u r d e no fd i s e a s es t u d yJ.J AMAO n c o l o g y,2 0 1 9,5(1 2):1 7 4 9-1 7 6 8.3 P A L U C H-S H I MONS,C A R D O S O F,P A R T R I D G E A H,e ta l.E S O-E S MO 4 t hi n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u s g u i d e l i n e sf o r b r e a s tc a n c e r i ny o u n gw o m e n(B C Y 4)J.A n n a l so fO n c o l o g y,2 0 2 0,3 1(6):6 7 4-6 9 6.4 中国年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识专家委员会.年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识J.中华肿瘤杂志,2 0 1 9,4 1(7):4 8 6-4 9 5.5 李静,唐磊,强万敏.认知行为疗法对乳腺癌术后病人创伤后成长影响的M e t a分析J.护理研究,2 0 2 0,3 4(4):6 2 5-6 3 1.6 T E D E S C H IRG,C A L H O U NLG.T A R G E T A R T I C L E:p o s t t r a u m a t i cg r o w t h:c o n c e p t u a lf o u n d a t i o n s a n d e m p i r i c a le v i d e n c e J.P s y c h o l o g i c a l I n q u i r y,2 0 0 4,1 5(1):1-1 8.7 倪平,陈京立,刘娜.护理研究中量性研究的样本量估计J.中华护理杂志,2 0 1 0,4 5(4):3 7 8-3 8 0.8 汪际,陈瑶,王艳波,等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析J.护理学杂志,2 0 1 1,2 6(1 4):2 6-2 8.9 王菲.青少年社会性问题解决的特点D.武汉:华中师范大学,2 0 0 9.1 0 D Z UR I L L ATJ,MAY D E U-O L I VA R E S A.C o n c e p t u a l a n dm e t h o d o l o g i c a l i s s u e si ns o c i a lp r o b l e m-s o l v i n ga s s e s s m e n tJ.B e h a v i o rT h e r a p y,1 9 9 5,2 6(3):4 0 9-4 3 2.1 1 MA R KMANES,MC C L UR E K S,MCMAHON C E,e ta l.S o c i a l p r o b l e ms o l v i n g a n d p o s t t r a u m a t i c g r o w t h n e wp o s s i b i l i t i e s i np o s t o p e r a t i v eb r e a s tc a n c e rs u r v i v o r sJ.J o u r n a lo fC l i n i c a lP s y c h o l o g y i nM e d i c a lS e t t i n g s,2 0 2 0,2 7(3):5 1 8-5 2 6.1 2 刘思斯,甘怡群.生命意义感量表中文版在大学生群体中的信效度J.中国心理卫生杂志,2 0 1 0,2 4(6):4 7 8-4 8 2.1 3 TUPC.T h e e f f e c t s o f t r a i t r e s i l i e n c e a n d r u m i n a t i o n o np s y c h o l o g i c a l a d a p t a t i o nt ob r e a s tc a n c e rJ.H e a l t hP s y c h o l o g yO p e n,2 0 2 2,9(2):2 0 5 5 1 0 2 9 2 2 1 1 4 0 7.1 4 NOU Z A R IR,NA J A F ISS,MOME NNA S A B M.P o s t-t r a u m a t i cg r o w t ha m o n g f a m i l y c a r e g i v e r s o fc a n c e r p a t i e n t s a n di t sa s s o c i a t i o nw i t hs o c i a l s u p p o r t a n dh o p eJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fC o mm u n i t yB a s e dN u r s i n ga n d M i d w i f e r y,2 0 1 9,7(4):3 1 9-3 2 8.1 5 杜华,胡安妮,韩江英,等.青年乳腺癌术后病人创伤后成长现状及其影响因素研究J.护理研究,2 0 2 2,3 6(6):1 0 7 2-1 0 7 6.1 6 Z HA I JX,WE L L E R-N EWT ONJM,S H I MO I NA B A K,e ta l.E m e r g i n gf r o mt h e k u:f l u c t u a t i n gi na d j u s t i n gw i t hb r e a s tc a n c e r-ap o s t-t r a u m a t i cg r o w t ht h e o r ys i t u a t e d w i t h i nC h i n e s ec u l t u r eJ.Q u a l i t a t i v e H e a l t h R e s e a r c h,2 0 2 0,3 0(1 1):1 6 7 4-1 6 8 3.1 7 王晓旭,丁兰,傅胜惠,等.认知评价、应对方式对血液透析患者及其照顾者创伤后成长的影响J.护理学报,2 0 2 2,2 9(8):5 9-6 5.1 8 方媛媛,钱瑞莲,吴韬.精神科护士经历不良事件后创伤后成长现状及其影响因素J.护理研究,2 0 2 2,3 6(2 2):4 1 0 6-4 1 1 0.1 9 王惠,夏金萍,孙艳,等.专科护士职业资本重塑的质性研究J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(1 2):1 5 0 7-1 5 1 1.2 0 WAN GJZ,S HEYY,WAN G M Y,e ta l.R e l a t i o n s h i p sa m o n gh o p e,m e a n i n g i n l i f e,a n dp o s t-t r a u m a t i cg r o w t h i np a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:ac r o s s-s e c t i o n a ls t u d yJ.J o u r n a l o fA d v a n c e dN u r s i n g,2 0 2 1,7 7(1):2 4 4-2 5 4.2 1 S E O LJH,P A R K Y,C HO IJ,e ta l.T h e m e d i a t i n gr o l eo fm e a n i n g i nl i f ei nt h ee f f e c t so fc a l l i n go np o s t t r a u m a t i cs t r e s ss y m p t o m sa n dg r o w t h:al o n g i t u d i n a ls t u d yo fn a v ys o l d i e r sd e p l o y e dt ot h eg u l fo fA d e nJ.F r o n t i e r s i nP s y c h o l o g y,2 0 2 0,1 1:5 9 9 1 0 9.2 2 夏浩志,岳红,史宝欣.乳腺癌患者生命意义的概念构建及对护理工作的意义J.中华护理杂志,2 0 1 5,5 0(8):1 0 0 4-1 0 0 9.2 3 李豪,景孟娟,徐榆林,等.预立医疗照护计划在血液透析患者中的应用研究J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(6):6 4 5-6 5 0.2 4 V I S S E R M M,HE I J E N B R OK-KA LM H,VAN TS P I J K E RA,e t a l.P r o b l e m-s o l v i n gt h e r a p yd u r i n go u t p a t i e n ts t r o k er e h a b i l i t a t i o ni m p r o v e sc o p i n ga n dh e a l t h-r e l a t e dq u a l i t yo fl i f e:r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.S t r o k e,2 0 1 6,4 7(1):1 3 5-1 4 2.2 5 陈瑞云,杨慧,李红燕,等.新诊断老年非小细胞肺癌术后病人复发恐惧现状及影响因素研究J.全科护理,2 0 2 2,2 0(2 1):2 8 8 1-2 8 8 6.2 6 S H