循经穴位按摩在脑卒中后患者下肢功能障碍康复中应用的研究进展.pdf

产业与科技论坛2023年第22卷 第6期Industrial&Science Tribune2023（22）6循经穴位按摩在脑卒中后患者下肢功能障碍康复中应用的研究进展王天兰 饶 柳 李 媛 陈政羽 付贤芸 李 珊 李玉婷 石国凤【内容摘要】脑卒中疾病主要体现为神经功能和活动功能障碍等以肢体功能障碍最为凸出 本文主要对循经穴位按摩法在脑卒中后患者下肢功能障碍康复中的应用情况进行阐述为脑卒中后下肢功能障碍患者实施循经穴位按摩提供一定理论依据【关键词】循经穴位按摩脑卒中下肢功能障碍【基金项目】本文为贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题(编号:)研究成果【作者简介】王天兰女贵州中医药大学讲师研究方向:养生康复护理、护理教育饶柳李媛陈政羽付贤芸李珊李玉婷贵州中医药大学【通讯作者】石国凤女贵州中医药大学教授硕士生导师研究方向:养生康复护理、护理教育 脑卒中属于中老年人的急性脑血管疾病是因脑血管发生意外、血液循环不顺畅等引起脑部相应部位的功能丧失的一种疾病是我国居民死亡的重要原因也是全球第二大死因中国每年约有 多万人身患脑卒中其中 的脑卒中患者失去了正常的生活能力主要因脑卒中后肢体功能障碍患者自身、家庭及社会均会受到沉重的负担与压力的困扰 循经穴位按摩是一类以中医经络学为基础按其三阴三阳经和任脉、督脉的循经走向通过特定的按摩方法顺经或逆经进行按摩的一种中医治疗手法通过经络传导、疏通经脉、调节脏腑气血进而缓解肌肉的痉挛情况 目前针对脑卒中后患者下肢功能障碍的康复治疗手段日新月异其中中医传统康复治疗“循经穴位按摩”是近年来很多医学者较为关注的热点和难点 本文主要对循经穴位按摩法在脑卒中后患者下肢功能障碍康复中的应用情况进行阐述为脑卒中后下肢功能障碍患者实施循经穴位按摩提供一定的理论依据和实践参考一、概述(一)相关概念 脑卒中()中医称“中风”是脑血管疾病的主要临床类型含缺血性和出血性两种其特征以急性发病、快速出现弥散性或局限性脑功能病损为主不但发病率高、并发症多且致残率和复发率高是我国成年人致残和致死的重要原因严重危害人类身体康健 循经穴位按摩是以传统医学经络脏象学说为理论根基对疾病进行辨证论治而采纳的一种中医外治法具备疏通经络、活血化瘀、改善循环之功效 郑素贤认为按摩是一种“力”依靠产生的外力可作用于人体的某些特定经络及穴位随后转化为“能”其可通过某种特殊信号传递并让自身机体高效识别且作用于经络系统进而促使该经络调节对应的脏腑(二)对脑卒中后下肢功能障碍的认识 脑卒中早期大脑皮质被损伤区域附近的组织可与离它较远的区域产生神经递质系统的变化以及部分结构改变(如树突芽生、突触形成等)六、结语在当今社会需要使用针灸进行持续性治疗的患者群体基数庞大且增长迅速所以针灸治疗的现代化及对针灸医疗器械的研发迫在眉睫智能针灸消毒温针箱具有安全性高、小巧轻便、携带方便和智能高效等优势在设计过程中不仅考虑到了内部因素如结构、功能、尺寸和形态等还考虑到了外部因素如使用者、使用环境和使用目的等 但是本文中的针灸器械盒缺乏临床试验环节实践性略有缺少在将来的深入研究中将会进一步完善【参考文献】雷超凡崔闽鲁.近五年胃脘痛相关的中医研究进展.医药卫生马文霞.中风偏瘫患者早期康复护理进展研究.现代养生向华.杨继洲针刺手法学术渊源考辨.北京中医药大学卢梅张军李涵卓罗晓辉王维安姚亚洲任炜.抑郁症患者感染新型冠状病毒肺炎后的心理危机干预临床分析.临床医学研究与实践袁发浒贺辉煌黄丽霞刘燕群.免疫营养在 综合治疗中的辅助作用与应用前景.食品安全质量检测学报王永华龙怡嘉张志华.基于 的智能温控系统的设计.科技与信息贾平平.基于 单片机的测温仪设计.黑龙江科技信息高虹奕马彧.针对老年人的针灸器械盒设计.工业设计陆永军廖萍杨吉丽.中医综合治疗颈椎病随机平行对照研究.实用中医内科杂志2023年第22卷 第6期产业与科技论坛2023（22）6Industrial&Science Tribune用以满足大脑组织损伤后功能重组的需要这在为脑部神经功能恢复提供有力实践依据的同时亦为脑卒中软瘫期患者肢体功能障碍的康复提供了理论支撑 脑卒中后由于出现异常的运动模式及神经反射患者常出现肢体的运动功能及感觉功能异常进而导致机体控制能力和肢体的平衡能力下降同时脑卒中患者在日常活动中更多借助无障碍的一侧肢体执行各种活动如此易引起有障碍的一侧肢体的废用性萎缩以及更加严重的后果 脑卒中患者的上运动神经元被破坏后会同时抑制下运动神经元的作用病变侧肢体会出现肢体肌张力增高肌肉变硬被动运动阻力增加关节活动范围缩小肌腱反射的相对亢进和病理征阳性等临床表现当患者行走时瘫痪侧下肢则不能循直线前行而是向外向前呈划圈样步态这一表现给患者的行动和生活带来了极大的不便甚至影响到患者的情绪和自尊心 目前由于专业康复资源的缺乏患者家庭经济承担能力有限、康复知识信息不对称、依从性不高等患者会错过最佳康复时间因此针对脑卒中后下肢功能障碍的康复情况应及时、积极采取适当的医学干预和对症的康复治疗确保在最佳治疗时机及时治疗疾病、恢复健康二、循经穴位按摩与下肢功能障碍康复循经穴位按摩是依据中医基础理论、经络学说以及“整体观念”“辨证论治”原则用施治者的手法作力于患者的患侧经络按脏腑、病位、病候反应分经针对性选择主治经脉、配位经脉、穴位功能、配伍穴位及施顺经还是逆经手法同时注意手法轻重缓急再经过经络传输以达平衡阴阳、疏通经脉、调节脏腑气血之功效进而改善机体“内结血瘀”的病症临床治疗中循经穴位按摩既可以缓解各类急慢性疾病症状又能保健强身其毒副作用小、费用低廉、简便易行、疗效确切、患者接受度高被临床广泛应用于脑卒中、糖尿病周围神经病变、面瘫、尪痹哮喘等疾病症状的改善 通过循经穴位按摩协助目标肌肉产生动力借助反复进行正确的运动反馈来强化本体反馈进一步刺激冲动传入可致运动皮质功能的重组进而影响感觉运动神经元的兴奋性尤其是对下肢运动等活动过程中姿势的协调和控制以及使患侧下肢产生反复的模式化随意运动有一定功效 同时作为一种传统的中医疗法循经穴位按摩介入脑卒中患者下肢功能障碍的康复护理能更有效促进运动机能的恢复对提高患者的生存质量也有很大的促进作用不仅能减轻患者病痛还能体现中医护理特色也有利于加强医护人员与患者及家属的有效沟通在康复的过程中积极开导患者及家属、引导患者积极配合锻炼使其能早日恢复健康及时回归家庭和重返社会三、循经穴位按摩在脑卒中下肢功能障碍康复中的应用(一)康复时机 研究显示脑卒中发病后 个月内是进行肢体功能锻炼的最佳时期康复介入越早越好早期给予对症康复治疗和护理能够更快提高患侧肢体功能和患者生活自理能力有效预防压力性损伤、下肢静脉血栓、肢体功能的废用综合征等并能有效维持和提高脑卒中偏瘫患者运动功能也有学者证实早期的康复介入能够促进患者肢体功能的改善并且能够缩短病程降低致残率 根据患者的病情、临床表现准确把握好早期康复护理介入时间、结合患者存在的功能障碍提供针对性强、个性化的循经穴位按摩治疗并鼓励患者主动参与能最大限度地恢复患者的运动功能、言语功能、吞咽功能等以提高其生活自理能力使其最终回归家庭和社会因此早期及时为患者患侧下肢施行循经穴位按摩可疏通经络达到活血化瘀之功效(二)康复方法 循经穴位按摩的手法包括循经脉按摩点按穴位拨经筋点、按、拨、擦痛点及阳性反应点等 循经脉按摩:沿经脉的循行顺向或逆向用拇指、中指指腹或大小鱼际部位行推、揉、摩等手法点按穴位:用拇指或中指指腹点按主治疾病的穴位手法先轻后重拨经筋:选取病部的经筋或本筋所过经脉的穴位用拇指或中指指腹拨揉对经筋疼痛、痉挛部位应重点拨揉以轻重轻的顺序进行点、按、拨、擦痛点及阳性反应点:对有阳性反应处用中或拇指指腹点按痛点给予强刺激手法要重同时可使受累处肌肉放松可见在对于脑卒中后肢体功能障碍的康复治疗中循经穴位按摩是不错的选择之一通过按摩经络可沟通上下表里联系脏腑器官运气行血滋养脏腑器官调节各个器官的生理活动(三)康复应用现状 下肢功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症之一如果患者下肢功能机制减退甚至丧失不但严重影响患者的日常生活活动能力以及生活质量还会引发抑郁、焦虑、多疑、自卑等负面情绪为患者实施循经穴位按摩可达到疏通机体经络、活血化瘀、改善循环之疗效 袁洪霞等研究者应用质性研究的方法探讨 例脑卒中患者康复运动训练前实施循经按摩的真实体验和内心感受通过研究患者主观感受和康复过程中患者的表情和态度变换结果显示循经按摩能减轻脑卒中偏瘫患者肢体的麻木疼痛放松目标肌肉再协同一定的心理疏导能缓解患者的负性情绪更有利于康复运动训练的顺利开展 周瑜对脑卒中后偏瘫患者患侧下肢对照组实施常规康复护理观察组联合穴位按摩、中药熏蒸等中医护理技术以按摩为主自大腿根部用滚法从四头肌经过膝关节至足背重复往返 遍再取血海、足三里、太冲及阳陵泉等穴进行按摩并采用滚法从患者脊柱腰侧按揉至患者臀部、大腿后侧及跟腱处再对委中穴、天宗穴、环跳穴、秉风穴、曲垣穴进行按摩/次 次/周后观察组髋关节活动度得分()和膝关节活动度得分()均高于对照组的()和()且观察组 的护理满意度高于对照组的 吴雪兰等研究者对脑卒中患者常规康复组采用常规康复治疗循经按摩组在常规组基础上增加循经按摩 周后常规康复组和循经按摩组总有效率分别为、周时总有效率分别为 和 组总有效率差异明显同时统计学显示循经按摩对于脑卒中后痉挛性偏瘫有显著性临床疗效 张风采用循经按摩结合康复护理治疗脑卒中瘫痪患者的运动功能针对患侧下肢取其照海、承山、昆仑及涌泉 穴按摩/次、次/、疗程 个月结果观察组的足跖屈角度()对照组()显示结合循经按摩康复护理可提高脑卒中后患者下肢运动功能、降低足跖屈角度 田巍等对对照组脑卒中患者肢体给予功能康复锻炼试验组在对照组的基础上给予循经按摩治疗针对下肢在逆经揉捏放松患肢后点揉环跳、梁丘、足三里、阴陵泉、委中、太溪、承山、悬钟等穴内外旋转膝关节伸收及内外旋踝关节 次/周为 疗程连续治疗 个疗程 试验组治疗后 指数及 得分均优于对照组两组患者各项数据差异有统计学意义()提示循经按摩可有效改善脑卒中患者下肢功能障碍提高活动能力 此外赵金菊等研究者开展动物实验对脑卒中大鼠模型进行循足阳明经按摩的结果显示循经按摩可改善大鼠神经功能和恢复大鼠神经细胞的形态和结构产业与科技论坛2023年第22卷 第6期Industrial&Science Tribune2023（22）6循经按摩组大鼠 及其蛋白表达水平明显高于模型组循经按摩组大鼠脑组织神经细胞损伤、细胞凋亡和自噬较模型组减轻表明循经按摩可以减少脑卒中大鼠脑组织神经细胞的损伤、修复神经细胞支配肢体功能的脑组织神经细胞得到修复因此脑卒中患者的肢体功能障碍也会得到相应缓解和康复 可见作为一种中医康复治疗方法循经穴位按摩具有针对性强、选择性准、可控性强等特点不仅对脑卒中后下肢功能障碍患者的康复有较好的效果而且对患者及家属的生理和心理有一定积极作用还能提高患者、家属的护理满意度四、结语脑卒中后下肢活动功能障碍是脑卒中患者的常见后遗症致残率高、发病率高、复发率高严重影响脑卒中患者生活质量和自我价值感 初期施行有效的循经穴位按摩康复护理是恢复脑卒中患者下肢运动功能提高其自理能力和生活质量促进其重返社会、回归家庭的必要治疗手段和不错的康复措施 西医康复护理措施和中医的多元化康复治疗手段对脑卒中后下肢功能障碍患者的康复均有促进作用但存在西医康复治疗时间长对康复治疗操作者、康复治疗环境和器械要求高中医康复手段选择盲目等问题 选择一种简单易行、安全有效的中医康复治疗方法 循经穴位按摩将对脑卒中后下肢功能障碍患者的康复起到事半功倍的效果 尽管当前关于循经穴位按摩的安全性、副作用等文献报道较少但并不代表无任何风险在操作中也会存在一些禁忌征如有皮肤感染、开放性伤口、骨折、骨质疏松等症状的患者是坚决不能使用的此外还有患者本身病情影响如脑血管意外、神经损伤、肺栓塞、输尿管支架移位和各种疼痛综合征等也与施治者手法有关系如按摩中或结束后产生的不同程度的疼痛感 综上所述循经穴位按摩作为一种传统的治疗手段对脑卒中后下肢功能障碍的康复有一定促进作用从目前文献报道上看只有少数研究中的循经穴位按摩是在规范的中医理论指导下进行的将来的研究可从循经按摩的理论研究、机制研究、安全性方面以及同质化的按摩手法等方面作进一步探索【参考文献】.:.():.():.()():顾皓谢蕴慧龚英等.循经按摩在脑卒中后康复应用的研究进展.中国疗养医学():石国凤周文琴.康复护理学.北京:人民卫生出版社:中国脑卒中防治报告 编写组.中国脑卒中防治报告 概要.中国脑血管病杂志():王秀和王志稳.循经按摩对中风偏瘫病人运动功能的影响.护理研究():郑素贤.循经穴位按摩在脑卒中恢复期便秘患者的临床观察.广西中医药大学 .:.:龚英石国凤王天兰.基于治痿独取阳明理论探讨穴位电刺激对脑卒中后足下垂患者下肢运动功能的影响.现代医药卫生():.():贾建平苏川.神经病学.北京:人民卫生出版社:刘尧尧.基于数据挖掘技术探究分期针刺改善中风患者肢体运动功能的选穴规律.天津中医药大学覃勤马秋平何锦玉.药棒循经按摩疗法治疗脑梗死恢复期偏瘫临床观察.广西中医药大学学报():段文丽.循经按摩法干预卒中相关性肺炎的临床疗效观察.湖南中医药大学鲍勇谢青王国宝等.助力肌电反馈电刺激治疗脑梗死后患者下肢运动功能障碍疗效观察.中国医学前沿杂志():温丹果袁洪霞石国凤等.镜像疗法结合循经按摩对脑梗死偏瘫患者上肢功能的疗效观察.中国实用神经疾病杂志():刘斌.中国急性缺血性脑梗死诊治指南解读与急诊处理.中国中西医结合学会、中华医学电子音像出版社.中国中西医结合研究灾害医学十年回顾资料集.吴雪兰孙绍静尹光侠.循经按摩缓解脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察.中医药临床杂志():高元贺银波成玲芳.循经按摩联合火龙罐综合灸在腰椎间盘突出症患者中的应用.齐鲁护理杂志():张林钟艳赵静等.归脾汤加味治疗脑卒中后抑郁伴焦虑共病临床疗效观察.中华中医药杂志():袁洪霞闫冰赵青等.卒中患者康复训练前对循经按摩意愿及需求的质性研究.全科护理():周瑜.穴位按摩联合中药熏蒸在脑卒中偏瘫病人康复期护理中的应用.全科护理():张风.穴位按摩结合康复护理对脑卒中瘫痪患者运动功能及生活质量的影响.中国当代医药():田巍石国凤.循经按摩对脑卒中患者肢体功能的影响.人人健康:赵金菊石国凤谢蕴慧等.循阳明经按摩对脑卒中大鼠神经功能的影响及其机制.安徽中医药大学学报():张淼.早期康复护理对急性脑血栓形成患者运动能力及下肢静脉血栓的影响.实用医技杂志():.():