乙型肝炎孕妇肝功能及HBV-DNA含量检测对病情进展和妊娠结局的预测.pdf

乙型肝炎孕妇肝功能及 含量检测对病情进展和妊娠结局的预测程 月曹艳辉耿宏丽(.信阳市中医院检验科 河南 信阳 .信阳市中医院产科 河南 信阳)摘要:目的:探讨乙型肝炎孕妇肝功能及乙型肝炎病毒脱氧核苷酸()含量检测对病情进展和妊娠结局的预测价值 方法:选取 医院收治的乙型肝炎孕妇 例为研究对象根据孕晚期病情分为轻度组()、中度组()和重度组()检测并比较 组孕妇肝功能指标丙氨酸氨基转移酶()、天冬氨酸氨基转移酶()、总胆红素()及 含量 统计不良妊娠结局情况并采用受试者工作特征曲线()分析肝功能及 含量检测对乙型肝炎孕妇不良妊娠结局的预测价值 结果:重度组患者肝功能指标、水平及 含量均高于中度组和轻度组(.)妊娠结局不良组、水平及 含量均高于妊娠结局良好组(.)有可比性见表 表 组孕妇一般资料比较组别例数年龄(岁)(/)产次(/)初产妇经产妇流产史(/)轻度组.(.)(.)(.)中度组.(.)(.)(.)重度组.(.)(.)(.)/值.值.方法.肝功能检测采集所有受试者空腹静脉血 采用德国 公司 型离心过滤机分离血清频率:/离心半径.离心 采用美国贝克曼公司 型全自动生化检测仪对肝功能指标丙氨酸氨基转移酶()、天冬氨酸氨基转移酶()、总胆红素()进行检测.含量检测采用荧光定量聚合反应()进行检测 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期作者简介:程月()女河南固始人本科主管检验师仪器选用美国 型 检测仪配套试剂盒由德国宝灵曼公司提供操作均按照说明书进行 参考值(正常值)为/.随访情况乙型肝炎孕妇均随访至妊娠结束记录患者妊娠结局根据患者是否发生不良妊娠结局(早产、胎儿宫内窘迫、流产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息等)将纳入的 例乙型肝炎孕妇分为妊娠结局良好组()和妊娠结局不良组().统计学方法采用 .统计学软件分析计数资料以()表示采用 检验计量资料以()表示采用/检验 肝功能及 含量预测乙型肝炎孕妇不良妊娠结局的诊断效能采用 曲线分析 .为差异有统计学意义 结果.不同病情患者肝功能及 含量比较重度组患者肝功能指标、水平及 含量均高于中度组和轻度组差异有统计学意义(.)见表 表 不同病情患者肝功能及 含量比较()组别(/)(/)(/)(/)轻度组.中度组.重度组.值.不同妊娠结局患者肝功能及 含量比较妊娠结局不良组患者、水平及 含量均高于妊娠结局良好组差异有统计学意义(.)见表 表 不同妊娠结局患者肝功能及 含量比较()组别(/)(/)(/)(/)妊娠结局良好组.妊娠结局不良组.值.肝功能及 含量对乙型肝炎孕妇妊娠结局的预测价值肝功能指标、和 预测乙型肝炎孕妇发生不良妊娠结局的曲线下面积()、敏感度、特异度见表 图 表 曲线分析肝功能及 含量对乙型肝炎孕妇妊娠结局的预测价值指标曲线面积()截断值敏感度()特异度()././././.图 肝功能及 含量预测乙型肝炎孕妇妊娠结局的 曲线分析讨论据统计我国约有.亿 隐性感染者其中每年约有 万人死于乙肝相关疾病而孕妇又是乙型肝炎的易感人群 相关研究表明乙型肝炎孕妇不仅会有肝区疼痛、肝脾肿大等临床症状还可增加孕妇妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生风险 因此及早的对乙型肝炎孕妇进行相关指标检测以预测病情进展对临床制定治疗方案控制病情进展及改善预后具有积极意义在 活跃状态下其介导的炎性异常可加速肝细胞坏死进而造成肝功能损害 另外妊娠期由于机体雌、孕激素分泌增加导致孕妇心率加快、心输出量增加由此导致肝脏代谢负担加重进而容易激活 使肝功能损害程度进一步加重 以 .闭合环状的 形式存在于肝细胞中当机体处于免疫抑制状态下肝细胞中的 大量复制病毒负荷增加导致机体内 平衡被打破使 复制增强引起严重的肝功能和免疫功能受损 既往研究证实 是反映 存在的最直接依据也是判断其复制水平和传染性强弱的最可靠指标 另有研究表明孕妇乙型肝炎病毒感染患者的 水平与肝脏的病理损害程度相关本研究结果显示重度组患者肝功能指标、水平及 含量均高于中度组和轻度组妊娠结局不良组患者、水平及 含量均高于妊娠结局良好组(.)与既往文献报道结果基本相符 提示乙型肝炎孕妇肝功能指标、水平及 含量均升高且表达水平随病情进展呈上升趋势 感染又可通过肝功能损伤介导不良妊娠结局 考虑主要作用机制可能是 感染状态下的肝功能异常:可影响蛋白质合成及凝血因子生成受阻进而诱发凝血功能障碍导致产后出血诱发绒毛血管病变导致胎盘功能障碍而缺血、缺氧致使宫内窘迫影响胎儿生长发育减少雌激素灭活通过引起宫缩异常而导致早产基因整合和复制也可导致早期胚胎细胞染色体发生变异病毒蛋白产物干扰了胚胎的代谢和发育另外本研究经 曲线分析显示肝功能指标、和 预测乙型肝炎孕妇发生不良妊娠结局的敏感度、特异度均较高提示肝功能联合 含量检测可作为诊断乙型肝炎孕妇发生不良妊娠结局的有效指标综上所述乙型肝炎孕妇肝功能指标、及 含量均升高且表达水平与患者病情进展及妊娠结局密切相关肝功能及 含量联合检测有助于预测乙型肝炎孕妇不良妊娠结局 另外本研究纳入样本量较少且未对造成不良妊娠结局的相关危险因素进行分析结果可能存在一定偏差 因此今后需扩大样本量更加系统、全面的研究论证参考文献:郭琰.替诺福韦酯治疗妊娠伴乙肝患者的价值研究.黑龙江医药科学():.张思薇孔银刘天府等.肝脏硬度检测联合吲哚菁绿滞留率测定对血清转氨酶正常或轻度升高的慢性乙型肝炎患者肝组织学病变进展的预测价值.实用肝脏病杂志():.肖静李文华司晓盼等.乙型肝炎 模式、前 抗原与 定量检测关系探讨.陕西医学杂志():.辛菊梅.慢性乙型肝炎及肝硬化患者 和 定量检测的临床意义.临床输血与检验():.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.慢性乙型肝炎基层诊疗指南(年).中华全科医师杂志():.缪宁王富珍郑徽等.中国 年乙型肝炎发病情况估算和病例特征分析.中华流行病学杂志():.:.():.吴俣刘珏刘民.孕妇乙型肝炎病毒感染及对母婴安全影响的研究进展.中华流行病学杂志():.张玲郑荣何三军等.慢性乙型肝炎患者 载量、肝功能指标与免疫学标志物的相关性研究.检验医学与临床():.:.:(/):.曾嘉欣何丹 妮.合并乙型肝炎病毒感染妊娠期糖尿病孕妇肝功能、免疫功能、细胞因子水平变化及其对不良妊娠结局的影响.中国优生与遗传杂志():.吴燕玉陈红敏徐秋霞.乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响.肝脏():.(收稿日期:)(上接第 页)综上所述强化生活方式干预护理在 护理中的应用效果显著除可有效控制血糖水平以外在缓解患者负面心理情绪改善生活质量提高自我管理能力与护理依从性等方面的优势也较为突出值得临床广泛推广与应用参考文献:高晶晶高艳虹.早发 型糖尿病流行病学、临床特征及病因机制的研究进展.内科理论与实践():.吴伟伟茆亚东时振华等.型糖尿病患者肥胖、胰岛素抵抗和生物标志物水平相关性的临床研究.中国实验诊断学():.张莹.生活方式干预助力 型糖尿病预防与缓解.医学综述():.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志():.陈明珠谈静陆群.老年糖尿病患者 互联网 护理服务 的需求意愿及影响因素分析.中国医药科学():.王玉霞李君.强化心理护理联合饮食干预对炎症性肠病患者免疫功能、心理状态及生活质量的影响.国际护理学杂志():.杨旻星叶赟朱静等.中青年糖尿病患者居家自我管理行为与自我效能现状及相关性.中国医药科学():.汤广锋周玉荣魏红等.强化生活方式干预早期 型糖尿病患者的疗效分析.江苏医药():.王凤姣孙雅雯王淑萍等.老年 型糖尿病患者生活方式与认知功能的关系.国际老年医学杂志():.向玉芳孙辉陈月等.型糖尿病降糖药不良反应及联合用药情况分析.中国药物警戒():.(收稿日期:)黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期