系统护理干预对急性淋巴细胞...、生命质量和睡眠质量的影响_李东梅.pdf

185临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：李东梅，女，汉族，主管护师，本科。研究方向：血液恶性肿瘤护理方面。临床护理系统护理干预对急性淋巴细胞白血病患者情绪、生命质量和睡眠质量的影响李东梅(安阳市人民医院 感染预防与控制管理科，河南 安阳 455000)摘要：目的 观察对急性淋巴细胞白血病患者实施系统护理干预的应用效果。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1月安阳市人民医院收治的 82 例急性淋巴细胞白血病患者为研究对象，利用随机数字表法分为两组，其中实施常规护理的 41 例患者收入对照组，其余实施系统护理干预的 41 例患者收入研究组，比较两组情绪、生命质量和睡眠质量的差异。结果 干预前，两组焦虑情绪评分和抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；干预后，两组焦虑情绪和抑郁情绪评分均低于本组干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。干预前，两组社会功能、心理功能、躯体功能、共性症状及副作用和白血病特异模板 5 个领域生命质量评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；干预后，两组 5 个领域生命质量评分均高于本组干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。干预前，两组睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P 0.05)；干预后，两组睡眠质量评分均低于本组干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 系统护理干预可疏导患者负面情绪，提高其生命质量，有助于改善急性淋巴细胞白血病患者的睡眠质量，干预效果显著。关键词：急性淋巴细胞白血病；系统护理干预；情绪；生命质量；睡眠质量中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0185-04Effects of Systematic Nursing Intervention on Mood,Quality of Life,and Sleep Quality in Patients with Acute Lymphoblastic LeukemiaLI Dongmei(Department of Infection Prevention and Control,Anyang Peoples Hospital,Anyang Henan 455000,China)Abstract:Objective To observe the effect of systematic nursing intervention on patients with acute lymphoblastic leukemia.Methods A total of 82 patients with acute lymphoblastic leukemia admitted to Anyang Peoples Hospital from January 2020 to January 2022 were selected as research objects and divided into two groups by random number table method.Among them,41 patients who implemented routine nursing were included in the control group,and the remaining 41 patients who implemented systematic nursing intervention were included in the study group.The differences in mood,quality of life,and sleep quality between the two groups were compared.Results Before the intervention,there was no significant difference in anxiety score and depression score between the two groups(P 0.05).After the intervention,the scores of anxiety and depression in both groups were lower than before the intervention,and the study group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Before the intervention,there was no significant difference between the two groups in social function,psychological function,physical function,common symptoms,and side effects,and leukemia-specific template of five areas of life quality scores(P 0.05).After the intervention,life quality scores in 5 fields in 2 groups were higher than before the intervention,and the study group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Before the intervention,there was no significant difference in sleep quality scores between the two groups(P 0.05).After the intervention,sleep quality scores in both groups were lower than before the intervention,and the study group was lower than the control group,with statistical significance(P 0.05).Conclusion Systematic nursing intervention can relieve patients negative emotions,improve their quality of life,and help to improve the sleep quality of patients with acute lymphoblastic leukemia.The intervention effect is significant.Key Words:acute lymphoblastic leukemia;systematic nursing interventions;quality of life;sleep quality急性淋巴细胞白血病是一种急性发作的血液系统疾病，有约 80%以上患者会存在明显的贫血症状，且伴有不同程度的发热、感染和出血等表现，严重影响患者的生命质量1。据调查统计2，该疾病的平均治疗周期在2 3 年，长期生存率大约在 30%50%，昂贵的治疗费用和较高的复发率在无形中增加患者生活负担和经济压力，而感染、骨髓抑制等可能出现的并发症不仅增加患者的痛苦，更会导致患者失去治疗的信心，陷入焦虑、抑郁的负面情绪中，影响其睡眠质量。目前，随着医疗技术水平的不断提高，造血干细胞移植技术的发展，单克隆抗体等新型药物的应用，使得患者的生存期有效延长，但如何疏导患者治疗期间的负面情绪，提高患者的生命质量和睡眠质量对其疾病的转归有重要意义3。常规护理在实践过程中大多关注患者的疾病症状和生理状态，对患者的心理状况关注度较低，且普遍缺乏针对性和个性化，导致护理效果并不理想。系统护理干预是指通过一系列护理干预措施，从患者心理、生理等多个方面缓解其不良症状，提高临床疗效的护理方案；已有研究4证实，该护理方案在改善癌症患者生活质量方面效果显著。因此，本研究对安阳市人民医院收治的 82 例急性淋巴细胞白血病患者展开分组研究，从情绪、生命质量和睡眠质量三个方面观察系统护理干预对患者的影响。186Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.051资料与方法1.1一般资料选取本院 2020 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 82 例急性淋巴细胞白血病患者为研究对象。利用随机数字表法分为对照组和研究组，各收入患者 41 例。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P 0.05)，具有分组比较价值。见表 1。两组研究对象均对本研究知情同意，且已通过本院伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合 2016 年版急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南诊断标准5；年龄 18 岁；预计生存者7 个月；神志清楚，沟通表达能力正常。排除标准：合并精神疾病患者；中途放弃治疗或因疾病身故的患者；合并非疾病引起的心脑血管系统、肝肾等其他重要脏器病变；合并其他中枢神经系统疾病。表 1两组一般资料比较 n(%)，sx 组别例数性别年龄/岁文化程度男女初中及以下中专及高中大专及大学以上对照组4121(51.22)20(48.78)45.935.1710(24.39)15(36.59)16(39.02)研究组4124(58.54)17(41.46)46.055.529(21.95)18(43.90)14(34.15)2/t0.4430.1020.458P0.5060.9190.7951.2方法对照组实施常规护理：严密监测患者入院后的各项生命体征，开展常规健康宣教，提醒患者及其家属治疗期间可能出现的异常情况，及时通知医护人员应急处理；叮嘱患者遵医嘱服药，告知患者及家属药物治疗期间可能发生的不良反应及相应的处理对策，告知住院期间的相关注意事项，待患者病情稳定，医护人员在出院前给予相应的出院指导，交代出院后的注意事项和复诊的时间。研究组实施系统护理干预，包括心理干预、社会干预、生活干预、睡眠干预及出院指导。心理干预：在患者治疗期间定期评估患者的心理状态，动态了解患者每天的心理状况，如在化疗患者每次化疗结束后及时与其进行沟通交流，观察其是否因治疗期间的不适症状而出现焦虑、烦躁的情绪，针对性地给予心理疏导，通过心理暗示、邀请相同疾病恢复情况良好的患者现身说教等形式疏导患者的不良情绪，帮助其树立治疗的信心；而面对骨髓移植治疗的患者可利用劝说指导等形式消除患者对治疗的顾虑，必要时可通过正念减压心理干预的形式帮助患者疏导自身的不良心理，具体操作内容如下：指导患者调节呼吸，在半坐位的情况下配合呼吸运动进行肌肉的收缩和舒张运动，直至感觉到酸胀感即止，每次约 10min，每日早晚各 1 次。社会干预：合理且充分利用各项资源给予患者相应的社会支持。(1)与患者的亲属、好友、同事或者领导进行沟通交流，鼓励他们经常与患者进行交流，在条件允许的情况下多探访患者，给予其足够的关心与照顾，通过提供相应的情感支持使患者在感受亲属的体贴照料的基础上更能感受到来自社会各方面的理解与关爱。(2)与患者之间建立良好的沟通交流关系，站在患者的角度为其考虑问题，设身处地地为患者着想，拉近彼此间的距离，建立相互信任的关系，引导患者敞开心扉，倾诉内心的感受，必要时可作为与家属之间的沟通桥梁，转述患者的内心的想法与期待，帮助其赢得家属的理解和支持。(3)积极鼓励患者参与多种形式的康复训练活动，加深患者和社会之间的接触深度，帮助患者增强治疗的自信心；定期组织病友交流会，从病情、治疗和护理等方面分享彼此间的经验，寻求同伴间的支持。生活干预：加强患者的生活指导及干预，帮助其养成良好的生活方式和健康的生活习惯，提醒患者注意个人卫生，不仅三餐之后要漱口，睡前更应养成科学的刷牙习惯，始终保持口腔的清洁，同时注重易感染部位的清洁；在饮食方面需注意营养摄入均衡，保持每日排便通畅；结合自身的病情和身体的实际状况，适当开展有氧锻炼。睡眠干预：了解患者每日的睡眠情况，每日就睡眠问题与患者进行约 20min 的深入沟通，评估患者的睡眠质量，给予针对性的干预，如失眠程度较轻者可借助按摩的形式帮助其入睡，而失眠程度较重的患者则与其主治医师进行沟通，考虑通过药物帮助患者改善睡眠质量。出院指导：医护人员需在患者出院之际针对其具体情况开展一对一的健康宣教，告知患者出院后的注意事项，提醒患者定期复诊；在患者出院之后，通过电话或上门随访、门诊复查等形式定期为患者及家属普及疾病的健康知识，帮助患者建立正确的疾病认知的同时指导患者家属熟练掌握正确的家庭护理技巧，为患者疾病康复提供帮助。1.3观察指标情绪：分别于干预前和干预 6 个月后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑情绪和抑郁情绪改善情况，其中 HAMA 包含14 个项目，HAMD 包含 17 个项目，均采用 0 4 分进行评分，分值越高表示负面情绪越严重，比较两组间的差异6。生命质量：分别于干预前和干预 6 个月后采用癌症病人生命质量测定量表体系之白血病量表(QLICP-LE)评价患者的生命质量，该类量表分为共性模板和特异模板两部分内容，其中共性模板合计 32 个条目，具体分为社会功能(8 个条目)、心理功能(9 个条目)、躯体功能(8 个条目)、共性症状及副作用(7 个条目)4 个领域；而白血病特异模块则囊括感染、出血和其他特异症状及特异心理作用合计 16 个条目，每个条目均采用 1 5 分进行评价，分值越高表示生命质量越好，比较两组间的差异7。睡眠质量：分别于干预前和干预 6 个月后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者的睡眠质量，该量表共包含 7 个项目，均采用 0 3 分进行评分，分值越高表示睡眠质量越差，比较两组间的差异8。187临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用%表示，2检验；计量资料用sx 表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，以P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组焦虑情绪和抑郁情绪评分比较干预前，两组焦虑情绪评分和抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；干预后，两组焦虑情绪和抑郁情绪评分均低于本组干预前，且研究组焦虑情绪和抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.2两组生命质量评分比较两组干预前躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用和白血病特异模板 5 个领域生命质量评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)。干预后，两组 5 个领域生命质量评分均高于本组干预前，且研究组5 个领域生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组焦虑情绪和抑郁情绪评分比较(sx)单位：分组别例数焦虑情绪评分tP抑郁情绪评分tP干预前干预后干预前干预后对照组4129.892.3325.102.508.9750.00138.854.7233.643.575.6370.001研究组4130.053.1422.642.2312.3200.00138.914.8530.333.509.1860.001t0.2624.7020.0574.239P0.7940.0010.9550.001表 3两组生命质量评分比较(sx)单位：分组别例数躯体功能评分心理功能评分社会功能评分共性症状及副作用评分特异模块评分对照组41干预前25.944.3322.364.2720.723.5613.582.9841.505.74干预后28.554.3026.134.3223.443.5016.043.1145.695.82t2.7393.9743.4893.6573.282P0.0080.0010.0010.0010.002研究组41干预前25.914.3522.414.3120.753.6213.403.0541.455.83干预后32.644.2830.553.9527.433.4418.963.2049.965.32t7.0618.9158.5658.0536.904P0.0010.0010.0010.0010.001t干预前组间比较0.0310.0530.0380.2700.039P干预前组间比较0.9750.9580.9700.7880.969t干预后组间比较4.3174.8355.2064.1903.467P干预后组间比较0.0010.0010.0010.0010.0012.3两组睡眠质量比较两组干预前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；干预后，两组睡眠质量评分均低于本组干预前，且研究组干预后睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组睡眠质量比较(sx)单位：分组别例数睡眠质量评分tP干预前干预后对照组4117.522.4615.392.244.0990.001研究组4117.552.5112.162.2010.3400.001t0.0556.587P0.9570.0013讨论急性淋巴细胞白血病是急性白血病所有类型中常见的一种，受疾病的影响，患者通常会出现不同程度的发热、出血、乏力和淋巴结肿大的表现，对其生命安全构成严重威胁9。此外，急性淋巴细胞白血病还同时具备进展快、预后差等特点，不仅干扰患者正常的生活与工作，还会加重其经济压力，导致患者的生命质量降低，使其容易陷入焦虑、抑郁的负面情绪中，影响给予的预后转归10。有研究11发现，在肿瘤患者的康复过程中，通过有效的护理干预可以提高患者的生活质量，维系其身心健康，对患者疾病的转归有深远影响。经本研究发现，研究组干预后焦虑情绪和抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，该研究结果与谷景荣研究12结果大致相同。由此表明，系统护理干预的实施有效疏导患者焦虑、抑郁的负面情绪。究其原因可以发现，对于急性淋巴细胞白血病患者而言，受病情发展迅速、预后情况较差的影响，极易导致其陷入紧张、焦虑的负面情绪中，而在化疗和骨髓抑制的治疗过程中，并发症的发生不仅加重患者的心理和生理负担，更会打击患者治疗的自信心，影响其对治疗和护理工作的配合度13。常规护理在实施的过程中重点关注患者生理上的变化，对患者心理状态的关注度明显不够，导致患者依从性和配合度低下；相比之下，系统护理干188Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05预的实施更加注重患者心理方面的干预，通过对患者心理状态的评估给予针对性干预可以帮助其有效缓解自身的负面情绪；在此基础上，医护人员充分利用各项资源给予患者的足够的社会支持既可以帮助其感受来自亲朋好友的关心与支持，更可以借助各种形式的康复训练活动和病友交流会增加患者与社会的接触深度，倾诉内心真实的想法，从而排解内心的负面情绪。本研究发现，研究组干预后 5 个领域生命质量评分均高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，该研究结果与胡娟研究14结果一致。由此说明，系统护理干预的实施可以有效提高患者的生命质量，改善患者的睡眠质量。究其原因可以发现，系统护理干预在实践过程中重点强调护理工作的系统性和全面性，结合患者的实际情况给予针对性的干预，一方面可以帮助患者及家属正确认识疾病，掌握更多的疾病护理技巧，为患者疾病的转归奠定基础；另一方面则可以通过使患者养成健康、良好的生活习惯和生活方式，减少其并发症的发生，或减轻并发症带来的痛苦，增强治疗的自信心和配合度，从而提高患者的生命质量。而针对性睡眠干预的实施更可以有效改善患者的睡眠质量，确保患者以更加良好的精神面貌面对疾病的治疗，为疾病的预后转归奠定良好的基础，临床干预效果显著15。综上所述，系统护理干预可疏导患者负面情绪，提高其生命质量，有助于改善急性淋巴细胞白血病患者的睡眠质量，干预效果显著。参考文献1钟晓娜,李丹.综合护理干预在甲氨蝶呤致急性淋巴细胞白血病患儿中毒的血液透析中的应用J.中国医科大学学报,2019,48(8):759-761.2杨书环,杨贵芳,裴玉燕,等.循证护理对白血病化疗患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(12):25-27.3王春燕,袁亚柠,田大艳,等.急性淋巴细胞白血病患儿出院后口服化学治疗药物依从性影响因素分析J.中国药业,2022,31(1):26-29.4谢玲玲,陈敏,涂素华,等.系统护理干预对卵巢癌患者下肢淋巴水肿、膀胱功能及生活质量的影响J.川北医学院学报,2022,37(2):258-261.5中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)J.中华血液学杂志,2016,37(10):837-845.6王瑾.一对一授权教育联合协同护理模式对初治白血病患者不良情绪及自护能力的影响J.国际护理学杂志,2022,41(14):2554-2558.7万崇华,罗家洪,杨铮.癌症患者生命质量测定与应用M.北京:科学出版社,2007,310-311.8王黎红,何华.护理措施分类在急性淋巴细胞性白血病护理中的应用分析J.长春中医药大学学报,2019,35(1):153-155.9曹乃月,仲杰,张玉芬.以关怀理念为导向的照护策略对急性淋巴细胞白血病患者的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(3):124-126.10汪小燕,童娟.激励式心理疗法对急性淋巴细胞白血 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