重组人脑利钠肽联合低分子肝...肺心病心力衰竭疗效及安全性_姜敏华.pdf

3 讨 论目前研究认为,C O P D发病机制有炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制、自主神经功能失调、营养不良等4。布地奈德是治疗C O P D的常用药,但是长期使用的效果不佳,很多患者的预后质量比较差。乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂为一种具有高选择性的受体阻滞药,具有低气道阻力、拮抗平滑肌收缩、降增加肺顺应性的作用,其作用于支气管扩张时间在2 4 h以上5。本文结果 显 示,治 疗 后,两 组 的F V C、F E V 1、F E V 1%p r e d高于治疗前(P0.0 5),研究组高于对照组(P0.0 5);研究组的总有效率高于对照组(P0.0 5),表明相对于乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂,布地格福气雾吸入剂治疗重度C O P D稳定期能促进改善肺功能,提高总体治疗效果。从机制上分析,在布地格福气雾吸入剂中,福莫特罗是2受体激动药,其舒张支气管平滑肌的作用时间也比较长;布地奈德可以预防气道重塑,发挥平喘作用;格隆溴铵通过扩张支气管发挥治疗效果。为此布地格福气雾吸入剂可促进患者患者症状改善,提高患者的肺功能6。本文结果显示,治疗后,两组的呼吸困难mMR C评分低于治疗前(P0.0 5),研究组低于对照组(P0.0 5),表明相对于乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂,布地格福气雾吸入剂治疗重度C O P D稳定期能缓解呼吸困难症状。从机制上分析,福莫特罗可提高平滑肌反应性;格隆溴铵可抑制肺组织重塑进程,布地奈德能抑制炎症因子的表达,三药联合共同抵御肺损伤,从而改善患者的通气功能7。本文结果还显示,研究组治疗期间的不良反应发生率低于对照组(P0.0 5)。乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂可协同扩张支气管,能调节机体的气道张力及肺功能的,引起乙酰胆碱的释放,从而促进改善患者预后8。布地格福气雾吸入剂可有效控制炎症水平,扩张大小气道,减轻支气管黏膜肿胀,延长支气管舒张时间,且具有更好的安全性9。综上,相对于乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂,布地格福气雾吸入剂治疗重度C O P D稳定期能缓解呼吸困难症状,促进改善肺功能,提高总体治疗效果,还可减少患者不良反应的发生。参考文献1 户光,刘梓晗,魏玉娜,等.L A B A/L AMA联合治疗中到极重度C O P D有效性和安全性的网状M e t a分析J.药物流行病学杂志,2 0 2 0,2 9(1):3-1 5.2 魏胜全,薛华,薛慧君.糠酸氟替卡松/维兰特罗对慢性阻塞性肺疾病急性发作期的影响J.中华肺部疾病杂志(电子版),2 0 2 0,1 3(5):6 0 2-6 0 6.3 孙兰,张勇,张翎,等.全程督导吸入在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者维持治疗中的效果J.国际呼吸杂志,2 0 2 1,4 1(1 9):1 4 8 2-1 4 8 6.4 林莉莉,姚囡囡,吴珏,等.糠酸氟替卡松/维兰特罗复方剂治疗哮喘疗效与耐受性的M e t a分析J.药学实践杂志,2 0 1 9,3 7(5):4 7 3-4 8 0.5 兰瑛,徐敏,陆一菱,等.乌美溴铵维兰特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评 价/M e t a分析再 评 价 J.中 国 药 房,2 0 2 2,3 3(1):9 6-1 0 3.6 邓丽娟,俞金梅,彭志群.布地奈德福莫特罗吸入剂治疗4 0例中重度慢性阻塞性肺病患者的临床疗效J.上海医药,2 0 2 1,4 2(9):2 3-2 5.7 贺莹,杨媛,何婷,等.乌美溴铵/维兰特罗在慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展J.临床肺科杂志,2 0 2 1,2 6(5):7 8 8-7 9 1.8 范晓艳.布地格福吸入气雾剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 的 疗 效 分 析 J.中 国 药 物 与 临 床,2 0 2 1,2 1(2 4):3 9 9 4-3 9 9 7.9 胡春晓,孙蓉媛,张利华,等.布地格福吸入气雾剂联合茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究J.现代药物与临床,2 0 2 1,3 6(1 1):2 3 8 6-2 3 9 1.(收稿日期:2 0 2 2-0 3-0 4)通信作者重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭疗效及安全性姜敏华 王淑娟(宝鸡第三医院心内科,陕西 宝鸡7 2 1 0 0 0)摘 要 目的 分析重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭患者临床疗效及安全性。方法 选取我院收治的重症肺心病心力衰竭患者8 0例,按实施的治疗方案分为观察组和对照组,各4 0例。两组患者均予以对抗感染、抗心衰、促呼吸功能恢复相关治疗,对照组患者再予以抗心衰药物重组人脑利钠肽治疗,观察组在对照组患者治疗检查上再予以抗凝剂低分子肝素钙治疗。两组患者均连续治疗观察1 0d。比较两组患者治疗前、治疗后的血流动力学指标、血气指标、心功能指标,比较两组患者完成治疗后的临床疗效;比较两组患者治疗期间及治疗后2周内并发症率、药物不良反应率。结果 治疗1 0d后,观察组患者临床总有效率高于对照组(P0.0 5),治疗1 0 d后,两组患者P a O2、p H值均较治疗前上升,且观察组患者高于对照组患者,P a C O2均较治疗前下降,且观察组患者低于对照组患者(P0.0 5),治疗1 0d后,两组患者L V E F均较治疗前上升,且观察组高于对照组患者;L V E S D、L V E D D均较治疗前下降,且观察者患者低于对照组患者(P0.0 5),治疗1 0d后,两组患者上述指标均较治疗前下降,且观察组低于对照组患者(P0.0 5);观察组患者并发症率低于对照组患者(P0.0 5)。结论 重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙可有效促进重症肺心病心力衰竭患者心肺功能恢复,提升临床疗效,降低并发症率,综合提升患者临床疗效率,是重症肺心病心力衰竭患者更有价值的治疗方案。关键词 重症肺心病;心力衰竭;重组人脑利钠肽;低分子肝素钙;心功能;血气指标;临床疗效;并发症 中图分类号:R 5 4 1.5 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 8 4-0 3488G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6 肺心病分为急性肺心病和慢性肺心病,若急性期患者发生心、肺功能失代偿则临床将其定义为重症肺心病1。目前临床对于重症肺心病心衰患者的治疗原则以控制感染、控制呼吸衰竭、控制心力衰竭、预防、处理并发症为主2。常规治疗步骤基本是针对患者临床症状进行治疗,而对于并发症的护理及预防,不同临床医师则存在较大的差异3。本文旨在分析重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭患者临床疗效及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 9年9月至2 0 2 2年2月我院收治的重症肺心病心力衰竭患者8 0例,按实施的治疗方案分为观察组和对照组,各4 0例。对照组中男2 2例,女1 8例,平均年龄(6 9.7 27.0 2)岁,平均肺心病病程(3.8 60.7 4)年。观察组中男2 0例,女2 0例,平均年龄(6 9.5 97.0 7)岁;平均病程(3.7 90.7 1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 方法 两组患者均予以对抗感染、抗心衰、促呼吸功能恢复相关治疗,对照组患者再予以抗心衰药物重组人脑利钠肽(新活素)(成都诺迪康生物制药有限公司生产,国药准字S 2 0 0 5 0 0 3 3,0.5m g,首次剂量按照患者负荷剂量予以静脉推注,之后以维持剂量静脉滴注)治疗,观察组在对照组患者治疗检查上再予以抗凝剂低分子量肝素钙注射液(天津红日药业股份有限公司生产,国药准字H 2 0 0 0 0 7 0 6,0.4m L:4 0 0 0 I U,0.6m L皮下注射,1次/d。两组患者均连续治疗观察1 0d。1.3 观察指标及方法4 治疗前、后,比较两组患者的血流动力学指标(红细胞计数、血浆黏度、血细胞比容)、血气指标 氧分压(P a O2)、二氧化碳分压(P a C O2)、p H值、心功能指标 左心射血分数(L V E F)、左心室收缩末期内径(L V E S D)、左心舒张末期内径(L V E D D);比较两组患者完成治疗后的临床疗效;比较两组患者治疗期间及治疗后2周内并发症率、药物不良反应率。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 5.0处理数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者治疗后临床总有效率比较 治疗1 0 d后,观察组患者治疗临床总有效率9 7.5 0%(显效1 6例,有效2 3例,无效1例)高于对照组的8 7.5 0%(显效1 4例,有效2 1例,无效5例)(2=3.7 1 6,P0.0 5),治疗1 0d后,两组患者P a O2、p H值均较治疗前上升,且观察组患者高于对照组患者,P a C O2均较治疗前下降,且观察组患者低于对照组患者(P0.0 5),治疗1 0d后,两组患者L V E F均较治疗前上升,且观察组高于对照组患者;L V E S D、L V E D D均较治疗前下降,且观察者患者低于对照组患者(P0.0 5),治疗1 0 d后,两组患者上述指标均较治疗前下降,且观察组低于对照组患者(P0.0 5)。见表3。表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(x-s),n=4 0组别时间红细胞计数/(1 01 2/L)血浆黏度/(m P as)血细胞比容/(L)对照组治疗前5.9 00.6 11.5 00.2 10.5 10.1 8治疗后5.2 10.7 21.3 70.1 70.4 20.1 7观察组治疗前5.8 90.6 01.4 90.2 20.5 00.1 8治疗后4.7 90.7 51.2 30.0 80.3 00.1 6t治疗后组间比较4.9 7 23.5 7 14.2 7 3P治疗后组间比较0.0 0 00.0 2 50.0 0 02.5 两组患者治疗期间并发症及药物不良反应率比较 观察组患者发生低血压、头痛、消化道出血各1例,并发症率2.5 0%,药物不良反应率7.5 0%;对照组患者患者发生低血压、头痛、静脉血栓栓塞症各2例,消化道出血、酸碱失衡各1例,并发症率1 0.0 0%,药物不良反应率7.5 0%。观察组患者并发症率低于对照组(2=4.3 1 7,P0.0 5)。3 讨 论人脑利钠肽是B型利钠肽,其由心室肌细胞分泌,它可以拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮。它可以提高肾小球滤过率,增强钠的排泄,减少肾素和醛固酮的分泌,亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。有研究显示5,对重度肺心病患者予以重组人脑钠肽可有效改善患者的心衰状况。在抗感染、控制心肺功能的前提下,预防并处理并发症是重度肺心病心衰患者需要引起高度重视的问题。对于大部分重度肺心病心衰患者来说,存在静脉血栓栓塞的风险。因此抗凝治疗措施对于重度肺心病心衰患者具有重要的临床意义6。本文结果显示,相较于对照组患者来说,增加了低分子肝素钙治疗的重度肺心病心衰患者,其在改善患者心肺功能、血流动力学及提升临床总有效率方面优势明显,说明对重度肺心病心衰患者增加抗凝治疗可有效促进患者心肺功588贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期能的改善,提高治疗疗效,同时降低了并发症率风险。综上,重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙可有效促进重症肺心病心力衰竭患者心肺功能恢复,提升临床疗效,降低并发症率,综合提升患者临床疗效率,是重症肺心病心力衰竭患者更有价值的治疗方案。参考文献1 徐爱敏.重症肺心病患者应用低分子肝素钠治疗对临床指标和恢复时间的影响J.数理医药学杂志,2 0 2 1,3 4(4):5 8 0-5 8 1.2 蒋云燕,高明,沐黎,等.低分子肝素钙联合多巴胺和酚妥拉明治疗肺心病并发心力衰竭的方法及预后效果J.健康之友,2 0 2 0,(7):1 6 3.3 何玫芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析J.中国保健营养,2 0 2 0,3 0(2 6):3 4 5.4 刘丰金.低分子肝素钙联合多巴胺和酚妥拉明治疗肺心病并发心力衰竭效果J.中国社区医师,2 0 2 0,3 6(2 7):3 0-3 1.5 郑新,王伊红.低分子肝素钙(M v H)治疗A E C O P D合并肺心病患者的效果及对其心功能及血气水平的影响J.海峡药学,2 0 2 0,3 2(8):1 1 0-1 1 2.6 张柱花.酚妥拉明与低分子肝素钙联用治疗肺心病的临床效果观察J.临床研究,2 0 1 8,2 6(1):1 2 5-1 2 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 9)通信作者不同频率颅磁刺激对脑卒中后抑郁改善及对神经因子影响分析李超1 李萌2 何养权3 雷岩1(1.陕西省康复医院运动疗法一科,陕西 西安7 1 0 0 6 5;2.陕西省康复医院物理因子疗法科,陕西 西安7 1 0 0 6 5;3.陕西省康复医院精神康复科,陕西 西安7 1 0 0 6 5)摘 要 目的 分析不同频率颅磁刺激对脑卒中后抑郁改善及对神经因子影响。方法 选取本院诊疗的脑卒中后抑郁患者8 3例,随机分为高频组(n=4 2)和低频组(n=4 1)。所有患者均采取爱西酞普兰改善抑郁症状,低频组患者采取低频颅磁刺激(1 H zr TM S)治疗,高频组患者采取高频颅磁刺激(2 0 H zr TM S)治疗,比较两组治疗效果、抑郁情况、治疗情况、神经因子水平。结果 高频组患者总有效率高于低频组(P0.0 5),治疗后,两组HAMD-1 7评分均逐渐降低,且高频组评分明显较低于低频组(P0.0 5),治疗后,两组患者的P S Q I均降低,M o-C A、BM I评分均升高,且高频组P S Q I评分低于低频组,M o C A、BM I评分高于低频组(P0.0 5),治疗后,两组的神经因子水平均逐渐升高,且高频组神经因子水平明显较高于低频组(P0.0 5)。1.2 方法全部患者入院期间均接受基础治疗,包括作业疗法、个体化物理疗法等,予以稳定斑块、降血脂、降血糖、调节血 压、抗 血 小 板 聚 集 等 治 疗,均 服 用 艾 司 西 酞 普 兰(H 2 0 1 4 3 3 9 1,湖南洞庭药业股份有限公司),每日1次,剂量688G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6