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医生交流帮扶心得体会
根据原则办事，才有质量保证
这是我第二次来贵州了，在这201*-6-29至201*-7-8期间，目睹了当地县人民医院半年来在我院的帮扶下，各个相关科室都有了很好的发展。
通过护士长和icu主任介绍，近半年来他们科陆续收治了各类危重病人，特别是原来需要气管插管使用呼吸机的病人只能转到附近上级医院，现在很多可以在本院救治了，医院整体的危重病人抢救成功率明显提高，转诊率下降，为医院重大手术的开展以及临床专科的抢救提供强有力的支持。当地县人民医院icu基本掌握床边气管切开、有创机械通气，亚低温治疗、镇静镇痛、血气分析，中心静脉置管等诊疗技术。在这次帮扶过程中，完成上腔深静脉置管实地教学操作2次，病例讨论1次，呼吸机使用的进一步探讨，抢救一例尿毒症合并严重脑出血患者。
然而，在这次交流帮扶中也发现了很多问题：
1、抢救患者的流程不规范：比如急性脑出血在没有脑外科会诊的前提下，已经提前转运到icu，极有可能延误手术时机，应该立即通知脑外科到急诊决定是否急诊手术；涉及多个学科时，与患者家属谈话时各自为战，没有统一意见，极易造成家属不满意；
2、疾病治疗的原则以及指征掌握不足。比如脑出血的手术指征以及脑室引流指征，气管插管指征，气管切开指征等存在过度治疗情况。
3、对疾病治疗的理念有问题。比如普通病房把icu作为一个终点站，病情变化时不能及时的、尽早的请icu会诊；对于各种引流管的作用不了解，比如脑室引流管放置位置太低，导致脑室系统塌陷；颅脑手术后不能及时复查头颅ct；急诊脑出血手术，同时行气管切开，毫无必要，没有分清哪个是急诊手术，哪个是择期手术。
4、日常工作规范。医生护士早上不在一起交班，且医生交班不准时；夜间医生口头医嘱较多；病历书写不规范；医疗安全质量、疑难病例讨论以及会诊制度执行不到位。
5、后勤保障。病区卫生条件较差，苍蝇较大，护士长已通知后勤保障，但一直没人来安装纱窗；到位的设备，不能及时交付临床，相关负责人也没有及时跟踪，比如中心供氧设备以及气管镜等设备早就已经到货，但一直没有相关部分落实；血气分析仪和亚低温坏了，上报了没有人来及时维修；中心静脉压连接器以及有创动脉压连接器开科就已申请，半年了都没有落实，化验室无法进行微生物培养，严重影响icu时常工作的开展。
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