小学生心理健康现状调查问卷(学生用).doc

小学生学习心理健康状况问调查表
　　同学们，21世纪是机遇与竞争并存，希望与痛苦并存，光荣与苦难并存的时代，人类将迎接来自许多方面的严峻挑战。心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写。（注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共21道选择题，每一道只能选择一个答案，希望同学们如实填写）
学校： 班级： 性别：
1、你上学读书是为了（ ）
A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 F、同学间好玩
2、课堂上老师提问（ ）
A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师提问才答，一般不回答
3.老师布置的作业（ ）
A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩
4、你能独立完成并按时上交老师布置的作业吗？（ ）
A、每次都能；B、经常能；C、有时能；D、从来都不
5.坐到课桌前，感到（ ）
A、很厌烦 B、 不厌烦 C、很喜欢 D、没反应
6、下节是你不喜欢的课程（ ）
A、也会耐心听 B、三心二意 C、做其他事
7、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ）
A、是 B、不是
8、在考试前会（ ）
A、有点紧张 B、有信心 C、过分紧张以至影响饮食和睡眠
9、和同学在一起，你感到（ ）
A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑
10、看电视遇到伤心或感人处时（ ）
    A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动
11、家里来了陌生客人：（ ）
A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生
12、与新朋友在一起（ ）
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩
13、受到委屈时（ ）
A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气
14、你心中的秘密最想告诉（ ）
A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说
15、当别人不小心踩了你一脚时（ ）
A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚
16、对小动物，你（ ）
    A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄D、 喜欢弄死
17、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ）
A、是 B、不是
18、做事不成功时，你是（ ）
A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做
19、对学校的纪律和常规要求（ ）
A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯
20、竞选干部时（ ）
A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓　D、不愿当 E、我不行
21、你到学校的心情是（ ）
A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快