下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者生活质量的现状分析及相关因素研究.pdf

下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者生活质量的现状分析及相关因素研究侯 勇陈世远聂中林余朝文高 涌官泽宇卢 冉(蚌埠医学院第一附属医院血管外科安徽 蚌埠)摘要:目的:分析下肢深静脉血栓()导管接触性溶栓术后患者生活质量的现状及影响因素 方法:分析 本院收治的 例下肢 患者的一般资料 患者行导管接触性溶栓治疗评估出院时和术后 个月的生活质量水平(评分)根据患者术后 评分将患者分为高生活质量组()和低生活质量组()比较患者的一般资料、术后 评分、术后纤维原蛋白水平 多因素 回归分析下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的影响因素经受试者工作特征曲线()评估模型诊断效能 结果:与出院时比较患者术后 个月 量表各维度评分和总分均较高(.)单因素分析和多因素 回归分析结果显示合并髂静脉压迫综合征(.)、术后纤维原蛋白水平(.)、术后 评分(.)是下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的独立影响因素 曲线分析结果表明上述三种指标联合检测的 值最高为.灵敏度、特异度分别为.、.结论:下肢 患者导管接触性溶栓术后不同时间点的生活质量水平有所不同 其中合并髂静脉压迫综合征、术后纤维原蛋白水平、术后 评分是影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的独立影响因素关键词:下肢深静脉血栓导管接触性溶栓影响因素生活质量中图分类号:.文献标识码:文章编号:()下肢深静脉血栓()是属于常见的血管外科疾病 下肢 患者以患肢肿胀、发热、疼痛等为典型临床表现若不及时给予有效的救治措施病情严重可发生血栓脱落引发肺动脉栓塞导致患者死亡 近年来导管接触性溶栓逐渐成为下肢 患者的主要治疗手段具有创伤小、血栓溶解率高等优势 但为了有效保证溶栓导管处于通畅状态下肢 患者需要卧床数日这就在一定程度上影响了患者的生活质量 为有效提高下肢 患者导管接触性溶栓术后的生活质量本次实验将探讨影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的因素现报道如下 资料与方法.一般资料 本院收治的 例下肢 患者的一般资料进行回顾性分析()纳入标准:均符合深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第 版)中下肢 的诊断标准年龄 岁均行导管接触性溶栓治疗家属签署同意书()排除标准:精神疾病者临床资料不完整近期接受过抗凝治疗.方法()患者均行导管接触性溶栓治疗:行仰卧位健侧股静脉穿刺后将导管鞘置入开展下腔静脉造影并放置下腔静脉滤器 患者取俯卧位通过超声引导穿刺患侧腘静脉或切开患侧胫后静脉经导丝将溶栓导管引入并和输液泵相连持续泵入尿激酶(南京南大药业有限责任公司国药准字 万单位/支)且速度保持在 万/()采用本院自制的调查问卷收集所有患者的一般资料主要包括患者性别、年龄、文化程度、月收入、疾病分型、合并症等()生活质量:应用生活质量评定量表()评估患者的生活质量水平其中 量表由躯体疼痛、生理职能等 个维度组成每项维度 分分数越高提示生活质量越好()采用 评分标准对患者血栓后综合征()情况进行评估其中正常:分轻度:分中度:分重度:分()对患者术后纤维原蛋白水平进行检测依据 量表评分将 例下肢 患者分为高生活质量组()和低生活质量组().统计学方法采用 .软件进行数据分析计数资料以()表示组间比较采用 检验符合正态分布的计量资料以()描述组间比较采用独立样本 检验进行 单因素分析及多因素 回归分析方法分析下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的影响因素 .为差异有统计学意义结果.下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量水平情况与出院时相比较患者术后 个月 量表各维度评分和总分均较高差异有统计学意义(.)见表 .作者简介:侯勇()男安徽蚌埠人硕士住院医师通信作者:卢冉()男安徽蚌埠人博士主任医师副教授 :.表 下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量水平情况(分)量表各维度评分出院时术后 个月 值 值生理机能.生理职能.躯体疼痛.总体健康状况.精力.社会功能.情感职能.精神健康.生活质量总分.影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的单因素分析单因素分析结果显示两组在合并髂静脉压迫综合征、术后纤维原蛋白、评分方面比较差异较大(.)是影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量因素见表 表 影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的单因素分析影响因素高生活质量组()低生活质量组()/值 值性别().男(.)(.)女(.)(.)文化程度().初中以及以下(.)(.)高中(.)(.)大学及以上(.)(.)家庭月收入(元).(.)(.)疾病分型.中央型(.)(.)周围型(.)(.)混合型(.)(.)合并高血压.是(.)(.)否(.)(.)合并糖尿病.是(.)(.)否(.)(.)合并髂静脉压迫综合征.是(.)(.)否(.)(.)术后纤维原蛋白(/).术后 评分(分).影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的 回归模型多因素分析经 回归模型多因素分析显示影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的独立影响因素为合并髂静脉压迫综合征、术后纤维原蛋白水平和术后 评分 值分别是.、.、.见表 表 影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的 回归模型多因素分析影响因素.值合并髂静脉压迫综合征.术后纤维原蛋白.术后 评分.单一风险因素及构建风险评估模型受试者工作特征曲线()分析由 曲线分析经构建风险评估模型 值最高为.灵敏度、特异度分别为.、.见表 曲线见图 表 单一风险因素及构建风险评估模型 分析影响因素面积标准误渐进 渐进 下限上限灵敏度()特异度()合并髂静脉压迫综合征.术后纤维原蛋白.术后 评分.预测概率.黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期图 单一风险因素及构建风险评估模型 分析讨论目前临床上主要采用抗凝、溶栓、手术等方式对下肢 患者进行治疗 但单纯的抗凝治疗效果并不理想而手术治疗的创伤较大 近年来导管接触性溶栓被逐渐应用于下肢 患者的治疗通过在患肢置入溶栓导管让溶栓药物直接作用于血栓能起到较好的临床疗效 但为了保证在溶栓治疗期间导管处于通畅状态并防止栓子脱落患者通常需要卧床数日这就在一定程度上造成了患者生活质量水平下降 故本次实验中下肢 患者出院时的生活质量处于较低水平但术后 个月患者的生活质量水平明显提高并基本和正常人群持平为了有效提高下肢 患者导管接触性溶栓术后的生活质量水平需要明确下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的影响因素 本次研究由单因素及 多因素分析结果表明合并髂静脉压迫综合征、术后纤维原蛋白水平、术后 评分是影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的独立影响因素 现对影响因素作如下分析:髂静脉压迫综合征可使患者髂静脉狭窄程度加重造成下肢静脉回流更加困难血液循环不畅导致患肢肿胀反复给患者的生活质量造成不利影响 若患者的纤维原蛋白水平较高则会促使机体血液浓稠度增加进而导致血液高凝状态增加了血栓再次形成的风险 是下肢 最为常见的并发症以患肢疼痛、肿胀、静脉曲张为典型表现病情严重可导致淤积性溃疡严重影响患者的生活质量为了进一步明确影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的因素本文还进一步构建了风险评估模型由 曲线分析结果表明合并髂静脉压迫综合征、术后纤维原蛋白水平、术后 评分联合检测模式下的 为.且灵敏度、特异度均有所提高 提示应用上述三种指标联合检测的方式在判断下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量方面具有较高的临床价值综上所述下肢 患者导管接触性溶栓术后不同时间点的生活质量水平有所不同且合并髂静脉压迫综合征、术后纤维原蛋白水平、术后 评分是影响下肢 患者导管接触性溶栓术后生活质量的独立影响因素 应对上述相关因素进行有效控制同时开展有针对性的措施来提高下肢 患者导管接触性溶栓术后的生活质量参考文献:钱多蒋冰歆林钰莹.下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者生活质量的影响因素.实用临床医药杂志():.张蕴鑫刘建龙贾伟等.下肢深静脉血栓形成的危险因素及导管接触性溶栓的临床疗效研究.现代生物医学进展():.中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第 版).中华普通外科杂志():.杨宝玉.下肢深静脉血栓介入溶栓治疗患者采用无缝隙护理理念对负性情绪的影响.黑龙江医药科学():.吴鸿飞曾昭凡戚悠飞等.导管吸栓在急性下肢深静脉血栓形成患者导管接触性溶栓术后的应用.中国血管外科杂志(电子版)():.梁冰彭喜涛王海生等.机械碎栓联合导管接触性溶栓对下肢深静脉血栓形成患者血栓弹力图及细胞黏附分子的影响.黑龙江医药科学():.马锦锋刘欣.下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器置入术后静脉通畅率调查及其影响因素分析.贵州医药():.李雷余朝文高涌.导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成近期疗效的影响因素分析.中华解剖与临床杂志():.(收稿日期:).