外伤后早期眼球萎缩患者应用玻璃体视网膜手术治疗的效果观察.pdf

外伤后早期眼球萎缩患者应用玻璃体视网膜手术治疗的效果观察肖 韬(福州眼科医院眼底眼外伤科福建 福州)摘要:目的:探究在外伤后早期眼球萎缩患者中应用玻璃体视网膜手术治疗的临床效果 方法:选取福州眼科医院 收治的外伤后早期眼球萎缩患者 例通过随机数字法将其分成对照组和研究组每组 例 对照组患者采用常规手术方式治疗研究组则采用玻璃体视网膜手术治疗 比较两组手术相关指标(手术时间、手术初次成功率、术后 眼压)、手术后的视力情况(.、.、.、数指、手动、光感)以及术后并发症发生情况 结果:研究组的手术时间短于对照组组间差异有统计学意义(.)研究组的手术初次成功率为 高于对照组的.(.)研究组的术后 眼压显著优于对照组(.)手术后 研究组患者的视力优于对照组(.)观察组的术后并发症发生率为低于对照组的(.)具有可比性 本研究受到本院医学伦理委员会的批准与支持()纳入标准:岁(含 和 岁)因工伤、车祸或失明等外伤引起眼压降低入院经各项检查证实符合早期眼球萎缩的相关诊疗标准且外伤后存在一定光感者临床病史资料均完整且有效所有患者均自愿参与本研究并签署研究知情同意书()排除标准:伴有严重的心脑血管疾病或肝、肾等功能异常者意识不清存在严重的认知功能障碍或精神类疾病者存在严重的手术禁忌、药物过敏现象者已经进行玻璃体切割和巩膜扣带手术的患者、并发感染性眼内炎、增殖性玻璃体视网膜病变、外伤后脉络膜上腔出血以及有相对性传人性瞳孔异常的患者不愿参与本研究或治疗依从性较差患者.方法两组入院均实施相同的检查如眼压、裂隙灯显微镜、直接眼底镜、间接眼底镜、超等检查时多涂抹耦合剂不要给眼睛施加多余的压力 对照组患者采用常规手术方式治疗具体方式如下:术前 嘱禁食、禁饮术中常规消毒铺巾实施必要的麻醉术毕注意清洗伤口、取出异物、缝合伤口等各项措施研究组则采用玻璃体视网膜手术治疗具体方式如下:首先将角巩膜的伤口包扎好尽可能的将眼内的容物还纳出来使眼球结构逐渐完整 再行三通道玻璃体视网膜手术选择 公司生产的玻璃体切割机治疗在角膜缘后、点、点.左 .作者简介:肖韬()男福建福州人本科副主任医师右处分别用穿刺刀刺入巩膜将巩膜全程切开依次放置切割头、光导纤维、灌注头将角膜的边缘缝合并与镜固定圈保持一定的距离切率为每分钟 次 将玻璃体内的积血、机化条索、膜状物等从中央到四周一次全部切除并在巩膜表面两个直肌之间留一条预定的缝合线再用巩膜环扎在其上 对晶状体脱位者进行晶状体脱位或晶体手术切除如有需要应采用巩膜外环扎法对于眼内有异物的患者手术中要将眼球里的异物取出手术时将所有的玻璃体和血肿清除尽可能地将玻璃体完全切除适当地排出积液或淤血并将凝结物清除根据患者的实际病情对视网膜或剥膜增生的视前膜进行切除手术应用重水法展开视网膜眼球内光凝将药物注入玻璃体 需注意的是在手术中应适当加入硅油或惰性气体填充 两组患者在术后均需充分卧床休息给予一定的抗生素防止感染局部使用典必殊眼液进行防护并注意患者的前房、视网膜恢复情况以及对创口、视力、眼压等情况的密切观察对术后有眼内感染的患者给予头孢他啶、地塞米松、万古霉素等药物进行控制并在患者出院后嘱咐定期复查提供必要的饮食与生活习惯指导不定期对患者进行复查.观察指标()比较两组手术相关指标:包含手术时间、手术初次成功率、术后 眼压 项指标以手术时间越短、手术初次成功率越高为宜术后 眼压可参考正常范围 项指标均以实际情况为准进行记录与分析()比较两组手术后的视力情况:包含.、.、.的例数以及数指、手动、光感的发生率视力水平处于.维度表示视力较佳无手动、光感现象表示越好()比较两组术后并发症发生情况:术后并发症包括术眼胀痛、角膜水肿、高眼压、视神经萎缩、继发青光眼等以实际发生情况为准进行记录有轻微症状均视为并发症发生.统计学方法采用.软件进行数据分析计数资料用()表示、计量资料用()表示检验比较行独立样本 检验 .表示差异有统计学意义 结果.两组手术相关指标比较研究组的手术时间短于对照组手术初次成功率高于对照组术后 眼压显著优于对照组(.)见表 表 两组手术相关指标比较组别手术时间()手术初次成功率()术后 眼压()研究组.().对照组.(.)./值.值.两组手术后的视力情况比较手术后研究组患者的视力优于对照组(.(.)().()(.).(.)(.).数指()(.).手动(.)(.).光感()(.).两组术后并发症发生情况比较研究组术后并发症的发生率显著低于对照组(.)见表 表 两组术后并发症发生情况比较()组别术眼胀痛角膜水肿视神经萎缩继发青光眼总发生率研究组()(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论眼球萎缩是一种较为严重的眼部疾病部分患者会出现眼球变小或变软、眼压降低、眼球壁变薄等症状同时还可引起眼部的各种组织退行性变化甚至还会有很严重的视觉障碍或失明症状 由于外伤引起的早期眼球萎缩若眼睛里的各种组织受到损害时患者的眼睑就不会全部张开而且会出现下垂凹陷的情况对患者的生活质量十分不利临床对于外伤后早期眼球萎缩常采取手术治疗的方式由于视网膜和玻璃体的正常接触不会出现玻璃体后脱离如果过早的做手术可能会造成玻璃体层的残留从而脱离视网膜在受伤后的几天内玻璃体脱落会增加整个玻璃体的切割难度 因此需在伤后 左右进行手术 常规的手术治疗受到个体差异等因素的影响逐渐在临床治疗中显现出滞后性 玻璃体视网膜手术是一种新兴的微创型手术用套管针将巩膜和球结膜插入玻璃体腔迅速搭建好手术需要的通道并在通道上放置一根导管将穿刺孔固定在一条直线上 由于套管的直径较小所以在取出套管后巩膜和结膜上的创口可以自动愈合从而避免了缝合伤口造成的各种不良反应 这种手术方法可以直接清除眼球内出血和纤维细胞增殖的支架组织并能同时取出多种异物特别是包裹异物、非磁性异物、视网膜嵌顿异物以增加异物取出率从而提高光路的透明度减少视网膜脱落的几率减少患者的视觉损伤 另外有研究显示玻璃体视网膜手术对儿童眼损伤的治疗效果也较好 本研究结果显示:研究组的手术相关指标均优于对照组(.)说明在外伤后(下转第 页)黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期 王传海杨飞宋碧莹等.联合检测血清肿瘤标志物对原发性肝癌患者诊治作用.黑龙江医药科学():.王浩马军杰戴献毅.载药脂微球配合肝动脉栓塞化疗治疗老年肝细胞癌的效果及对生存获益、水平影响.世界华人消化杂志():.彭一晟何攀朱刚等.载药微球与传统经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌效果和安全性比较的 分析.临床肝胆病杂志():.张锡武陈莹黄娟等.()载药微球化学栓塞治疗中早期肝细胞癌患者的疗效、安全性及预后因素分析.第二军医大学学报():.(收稿日期:)():.:().:(.)(.).:.:(上接第 页)早期眼球萎缩患者中应用玻璃体视网膜手术治疗对于缩短手术时间改善患者眼压以及提高手术初次成功率上有很大的积极效果有助于改善患者预后本研究结果还显示:手术后研究组的视力优于对照组并发症发生率低于对照组(.)说明玻璃体视网膜手术治疗有较高的临床价值能够改善患者视力预防或降低并发症的发生从而有助于提高患者生活质量提高临床治疗效果综上所述在外伤后早期眼球萎缩患者中应用玻璃体视网膜手术治疗具有较为积极临床效果能够显著缩短手术时间促进手术的成功有助于改善患者眼压、视力等指标能够有效预防或降低并发症的发生情况是一种较为安全且有效的治疗方式值得在临床广泛应用参考文献:姜伟吴祥红张剑等.不同时期应用玻璃体切割术治疗眼后节球内异物的疗效.黑龙江医药科学():.陈佳琳王康于金璐等.不同细胞来源的外泌体治疗眼部疾病研究进展.中国医学创新():.赵鹏艳陈重江.多模态光声成像技术及其在眼科学中的应用进展.激光与光电子学进展():.李映雪付燕童瑶等.外泌体产生的生物学效应对眼部疾病的作用及治疗应用.中国组织化学与细胞化学杂志():.刘进清.开放性眼外伤伴视网膜脱离患者不同时期接受期微创玻璃体手术的临床疗效比较.中外医学研究():.赵紫薇彭婕赵培泉.家族性渗出性玻璃体视网膜病变相关视网膜脱离的手术治疗及进展.国际眼科杂志():.徐嘉阳.灌注液填充微创玻璃体视网膜手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察.中国实用医药():.高明雪严京马若楠等.中药在增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术围手术期应用的研究进展.中国中医眼科杂志():.郑元建朱月莹袁钊华.玻璃体视网膜手术联合空气填充治疗孔源性视网膜脱离的临床效果研究.中外医学研究():.周琳彭超沈孝军.不同原发病导致玻璃体积血患者行玻璃体切割手术的眼压变化分析.中国医药指南():.(收稿日期:)黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期