硝苯地平联合阿司匹林治疗老...lin-13、脂联素的影响_胡坤泉.pdf

硝苯地平联合阿司匹林治疗老年高血压及对血清 、脂联素的影响胡坤泉（漳浦县绥安社区卫生服务中心内科，福建 漳州 ）摘要目的：探讨硝苯地平联合阿司匹林治疗老年高血压及对血清 、脂联素的影响。方法：选择 年月到 年月在漳浦县绥安社区卫生服务中心诊治的老年高血压患者 例作为研究对象，根据随机电脑分配原则把患者分为单一用药组 例与联合用药组 例。单一用药组给予硝苯地平治疗，联合用药组给予硝苯地平联合阿司匹林治疗，两组都连续治疗观察周，判定治疗效果、不良反应与血清 、脂联素表达变化情况。结果：治疗后联合用药组的总有效率为 ，与单一用药组的 对比有所提高（）。两组治疗后的收缩压、舒张压与治疗前对比有所降低（），且联合用药组的收缩压、舒张压与单一用药组对比有所降低（）。两组治疗后的血清 、脂联素含量高于治疗前（），且联合用药组治疗后的血清 、脂联素含量与单一用药组对比有所增加（）。联合用药组治疗期间的头晕乏力、食欲下降、下肢水肿等不良反应发生率为 ，与单一用药组的 对比差异无统计学意义（）。结论：相对于硝苯地平单一用药，硝苯地平联合阿司匹林治疗老年高血压能提高患者的总体治疗效果，还可有效促进血清 、脂联素的表达，且安全性较高。关键词硝苯地平；阿司匹林；老年高血压；脂联素；不良反应中图分类号：文献标识码：文章编号：（）原发性高血压简称高血压，是高血压的主要类型，已成为最常见的心血管疾病之一。其中老年高血压是指年龄 岁，以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压，现如今老年高血压发病率日益增高，使得老年人身体的健康受到严重威胁。当前治疗老年高血压的药物比较多，但是也需要在临床上合理选择药物。如果不采取合适的治疗药物，无法有效控制患者的血压，很多患者也容易发生心脑血管疾病类并发症。硝苯地平作为一种钙离子拮抗剂，可通过缓解血管痉挛，具有良好的降压作用，还可有效扩张血管，可改善左室血管的重构功能，减慢心率，但是持续效果不佳，且长期使用可能会引发心脑血管事件。阿司匹林能够抑制血小板聚集，改善微循环，减轻血管压力，改善血液黏度，降低高血压所引发的心脑血管不良事件发生率。因此本文具体探讨了硝苯地平联合阿司匹林治疗老年高血压及对血清 、脂联素的影响，现报道如下。资料与方法 研究对象 年月到 年月选择在漳浦县绥安社区卫生服务中心诊治的老年高血压患者 例作为研究对象，根据随机电脑分配原则把患者分为单一用药组 例与联合用药组 例，两组患者的年龄、病程、心率、体重指数、踝臂指数、性别等对比无统计学差异（）。具体情况见表。纳入标准：符合老年高血压的诊断标准；年龄 岁；依从性良好，能遵医嘱进行药物治疗；临床资料完整；病程大于年；患者存在呕吐、头痛等症状；排除标准：原发性心脑血管疾病患者；合并自身免疫缺陷疾病患者；合并妊娠期及哺乳期患者；合并有肾功能障碍、肝功能障碍患者。本次课题研究得到了漳浦县绥安社区卫生服务中心伦理委员会的批准。表两组一般资料对比组别例数（）年龄（岁）病程（年）心率（次 ）体重指数（）踝臂指数性别（男女）联合用药组 单一用药组 治疗方法单一用药组：给予硝苯地平治疗，每次口服硝苯地平控释片（拜新同，国药准字 ，规格：盒），次。联合用药组：在单一用药组的基础上，给予阿司北方药学 年第 卷第期匹林治疗，每次给予患者口服阿司匹林肠溶片（国药准字 ，青海制药有限公司，规格：片），次。两组都连续治疗观察周。观察指标（）在治疗后进行临床疗效判定，显效：患者呕吐、头痛等症状缓解，血压控制在正常范围内（收缩压 之间，舒张压 之间）；有效：患者呕吐、头痛等症状明显好转，血压水平未恢复正常；无效：患者呕吐、头痛等症状均未改善，血压水平未恢复正常。计算患者治疗后总有效率。（）所有患者在治疗前后的清晨，在平静状态下连续测量次血压，测定 次取平均值，包括收缩压、舒张压等。（）记录与观察所有患者在治疗期间出现的头晕乏力、食欲下降、下肢水肿等不良反应情况。（）采用酶联免疫法检测患者血清 （正常值 ）、脂联素含量（正常值 ），检测试剂盒分别购自深圳市达科为生物工程有限公司与南京建成生物工程研究所。统计方法本次研究的统计软件为 ，不良反应发生率等计数资料以百分率表示，采用卡方检验；血清脂联素含量等计量数据以均数标准差表示，两组间比较采用检验，检验水准为 。结果 总有效率对比治疗后联合用药组的总有效率为 ，与单一用药组的 对比有所增加（）。见表。表两组治疗后总有效率对比（）组别例数（）显效有效无效总有效率联合用药组 （）单一用药组 （）收缩压与舒张压变化对比两组治疗后的收缩压、舒张压与治疗前对比有所降低（），治疗后联合用药组的收缩压、舒张压与单一用药组对比有所降低（）。见表。血清 、脂联素含量变化对比两组治疗后的血清 、脂联素含量高于治疗前（），且联合用药组治疗后的血清 、脂联素含量与单一用药 组对比有所增加（）。见表。表两组治疗前后收缩压与舒张压变化对比（，?）组别例数（）收缩压治疗前治疗后舒张压治疗前治疗后联合用药组 单一用药组 表两组治疗前后血清 、脂联素含量变化对比（?）组别例数（）（）治疗前治疗后脂联素（）治疗前治疗后联合用药组 单一用药组 不良反应情况对比联合用药组治疗期间的头晕乏力、食欲下降、下肢水肿等不良反应发生率为 ，与单一用药组的 对比差异 无 统计 学意 义（）。见表。表两组治疗期间不良反应发生情况对比（）组别例数（）头晕乏力食欲下降下肢水肿合计单一用药组 （）阿司匹林组 （）讨论本研究结果显示，治疗后联合用药组的总有效率为 ，与单一用药组的 对比有所增加（）；两组治疗后的收缩压、舒张压与治疗前对比降低（），治疗后联合用药组的收缩压、舒张压与单一用药组对比降低（），表明相对于硝苯地平单一用药，硝苯地平与阿司匹林联用治疗老年高血压能改善降压效果，提高患者的总体治疗效果。从机制上分析，硝苯地平控释片是一北方药学 年第 卷第期种钙离子拮抗剂，可降低血管扩张以及心肌细胞的收缩性，增加心肌缺血部位的氧供给，从而扩张全身血管，降低血压水平。而阿司匹林抑制血小板聚集，降低了微循环的阻力，在硝苯地平降压的基础上辅助血压的下降，同时阿司匹林作用明确，持续效果长，大部分患者耐受性好。因此二者的联合用药效果更佳。及其受体广泛分布于心血管组织，在室上核及室旁核内均有表达。作为一种利尿神经肽，可以扩张血管，抑制精氨酸血管加压素神经元的活性，还可抑制精氨酸血管加压素的释放。还可刺激血管平滑肌细胞的增殖，维护内皮细胞功能。脂联素是上个世纪 年代从脂肪细胞中分离出来的抗动脉粥样硬化因子，低脂联素状态导致高血压患者发生异常糖代谢，从而诱发胰岛素抵抗，从而导致患者病情恶化，从而形成恶性循环。脂联素能促进血管平滑肌细胞的增殖，可抑制细胞黏附基因的表达。血清脂联素属于胰岛素增敏激素，可提高胰岛素敏感性，增强葡萄糖摄取能力，可保护心血管及预防内皮功能受损，能预防高血压的发生。本研究显示两组治疗后的血清 、脂联素含量高于治疗前（），且联合用药组治疗后的血清 、脂联素含量与单一用药组对比增加（），表明相对于单一硝苯地平治疗，硝苯地平联合阿司匹林治疗老年高血压能通过提高患者的血清 、脂联素含量来提高治疗疗效。老年高血压患者需要长期进行服药治疗，但是在治疗过程中也存在一定的不良反应。本研究显示，联合用药组治疗期间的头晕乏力、食欲下降、下肢水肿等 不 良 反应发生 率为 ，与 单一用 药 组 的 对比差异无统计学意义（）。表明相对于硝苯地平单一用药，硝苯地平联合阿司匹林联合用药不会增加不良反应发生率，在保证疗效的同时具有较高的安全性。阿司匹林是目前循证医学最丰富、适用症最广、经济效益最佳的抗血小板药物，得到很多国家指南的一致推荐，药物经济学显示，阿司匹林是目前防止心血管事件成本效益最佳的药物之一。张小英等人 的研究显示，在社区高血压患者中，应用常规高血压药物的基础上加用阿司匹林后，血压控制稳定，不良反应发生率低，与本研究结果具有一致性。本研究也存在一定的不足之处，患者病例数较少，未纳入其它高血压药物进行对比综合分析，因此在后续的研究中，仍需继续深入探讨。总之，相对于硝苯地平单一用药，硝苯地平联合阿司匹林治疗老年高血压能提高患者的总体治疗效果，还可有效促进血清 、脂联素的表达，且安全性较高。参考文献 董文星，刘洎，郑志刚，等紫丹活血片联合硝苯地平治疗血管痉挛性心绞痛的临床研究 现代药物与临床，（）：，（）：王利，耿建玲，单晨，等不同时间点高血压患者左腕脉搏波传导时间的动态变化及影响因素西安交通大学学报（医学版），（）：陈云半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗痰湿壅盛型原发性高血压临床研究河南中医，（）：贾海珍，彭君，潘云红，等常用不同二氢吡啶类钙通道阻滞剂对原发性高血压患者血管内皮功能的影响 微循环学杂志，（）：张焰，范静怡，蒋蓉阿司匹林用于老年心脑血管疾病一级预防的系统评价中国新药与临床杂志，（）：李亮，龙俊，王知非 对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织脑源性神经营养因子及受体表达的影响 ，（）：邬倩，高玉敏，李乌，等蒙古族瘦素受体，脂联素受体基因多态性与型糖尿病交互作用研究实用医学杂志，（）：陆强，杨青青，刘佳 拉西地平联合西拉普利治疗对高血压病患者颈动脉超声指标、血管内皮功能及不良反应的影响解放军医药杂志，（）：罗红敏 低剂量阿司匹林在预防心血管事件方面同样有效，而且更为安全 中华危重病急救医学，（）：张小英，张婷，袁慧，等 阿司匹林在社区高血压患者中的应用现状调查 临床医药文献电子杂志，（）：作者简介：胡坤泉（），男，福建漳州人，大专，主治医师，研究方向：内科治疗。北方药学 年第 卷第期