线上线下混合式教学在药理学课程中的应用_张晓英.pdf

60 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2线上线下混合式教学在药理学课程中的应用基金项目：2019 年度国家民委教改项目（19054）；西藏民族大学 2019 年“金课”项目（2019103）；西藏自治区高等学校优秀教学团队基金资助项目作者单位：西藏民族大学医学院药理学教研室，陕西 咸阳 712082张晓英 赵勤 张致英 冀旭 孙芳云【摘要】文章通过举例“阿托品”的教学设计及全过程，展示混合式教学模式在药理学教学中的应用。该教学模式借助于“雨课堂”平台，采用以“学生回顾知识+短视频导入课程+讨论式教学”为主，以“教师补充+知识拓展”为辅，并将课程思政融入其中的形式开展。与此同时，问卷调查结果也显示：大多数学生对于雨课堂平台、混合式教学模式的接受度、认可度、满意度均很高。与传统教学模式相比，基于“雨课堂”的线上线下混合式教学模式更有利于药理学教学。【关键词】药理学；混合式教学；雨课堂；阿托品；课程思政；课程反馈【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0060-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.016药理学是研究药物与机体相互作用及作用规律的学科，是连接基础医学与临床医学、医学与药学的一门双重桥梁学科，其中药理作用、临床用途、不良反应是药理学研究的重点内容，可为后期临床合理用药和新药开发提供重要的理论基础1。药理学课程学习既需要生理学、生物化学、病理学等课程作为先导课程，又需要诊断学、影像诊断学等平行课程的支持。此外，随着学科迅速发展，药理学课程知识量也与日俱增2。目前单一传统线下教学模式难以满足培养学生和学科建设的要求3。因此，教师应积极从多维度、多角度、多层次构建新的教学模式。随着互联网的不断发展，教育信息化程度迅速提高，利用“雨课堂”开展的线上线下混合式教学4-5，已广泛应用于各专业课程的教学中，成为高校教学模式的主流6-7，不仅推动了高校教育教学改革，而且促进了高等教育的内涵式发展8。1 基于“雨课堂”平台开展线上线下混合式教学设计本校药理学课程在国家民委教育教学改革项目、西藏民族大学“金课”“MOOC”项目的大力支持下，教学团队精诚合作，利用“雨课堂”平台开展线上线下混合式教学改革和实践。与此同时，笔者对 2019 级临床医学专业学生发放问卷，调查学生对这一教学改革的认可度、满意度以及存在的问题。现以人民卫生出版社第九版的药理学教材中的胆碱受体阻断药（）胆碱受体阻断药为例分享教学改革和实践中的经验与不足9，具体混合式教学课程教学设计如下，见（图 1）。对 M 胆碱受体亚型、分布部位、激动后效应的复习可帮助学生更好地理解其阻断后的效应。教师利用“雨课堂”智慧教学平台提前 1 周发布作业，要求学生将该部分知识以思维导图、PPT 或者其他形式上传“雨课堂”平台，教师可通过后台批改、评价并与学生互动完成知识的回顾和复习。课前利用 8 10 min 时间请作业完成较好的学生通过多种形式（板书、PPT）等方式上台展示，既可帮助学生一起复习，又可以提供展示自我的平台，锻炼学生总结及表达能力。2 多种教学方法混合开展课堂教学2.1 微视频导入课程，激发学生兴趣药理学是一门充满神秘色彩的学科，其中涉及的某些药物已有上千年的使用历史，其独特的药理作用与表现在影视作品中也多有呈现。在教学过程中引入适合的短视频，学生既可直观、形象地观察到药物使用后的表现，又可激发兴趣和求知欲10。电视剧水浒传中智取生辰纲中展现众人服用了“蒙继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 61汗药”之后的表现：“只见这十五个人头重脚轻，一个个面面厮觑，都软到了”。由教师提出问题：蒙汗药是什么？与本次课程中的阿托品又有什么样的关系？为什么会出现视频中的表现？引发学生思考。最后教师总结：蒙汗药，用曼陀罗的花制成，含有莨菪碱、东莨菪碱等成分11。同时重点提出今天学习的药物阿托品即为消旋莨菪碱，同类药物还有东莨菪碱，其为左旋体，此外还有山莨菪碱等药物。2.2 引导+精讲的方式讲解药物的药理作用阿托品的药理作用是本节的重点知识，是掌握临床用途和不良反应的基础。作为 M 受体阻断药，阿托品的药理作用大部分为 M 受体被阻断后的效应。而体内重要的器官如腺体、眼睛、平滑肌、心血管系统、中枢神经系统等均分布有 M 受体。因此，阿托品的药理作用较为广泛，副作用多。教师积极引导学生对比 M 受体激动后效应，逐条推导出阿托品的药理作用。以学生回答为主，教师补充为辅，充分发挥雨课堂“弹幕”“投稿”“随机”点名的方式提高学生对课堂的参与度。在此过程中可采用对比学习的方法，如阿托品对眼睛的作用与毛果芸香碱正好相反，见（表 1）。最后，由教师提出问题“与 M 受体激动后效应相比，阿托品的药理作用是否均是相反的？”引起学生思考。2.3 以“分组讨论+展示+相互补充”为课堂教学核心，培养学生临床思维作为临床医学专业的学生，掌握药物的临床应用和不良反应是临床合理用药的关键。笔者采用“雨课堂”随机分组功能，将班级总人数随机分为 6 个组，每个组认领一条药理作用。随后每组预留 10 15 min 时间开展组内讨论：该药理作用可能产生怎样的临床用途，又会导致什么样的不良反应。讨论结束后请每组派代表展示讨论的成果，具体形式：口述、板书、思维导图、PPT 等呈现形式均可。同时采用计分制，本组成员补充完善，每次加 1 分；如果是非本组成员完善，则其他组每次加 2 分。讨论结束后由图 1 阿托品混合式教学设计表 1 阿托品的药理作用效应器官M 受体激动后效应M 受体阻断后效应（阿托品药理作用）腺体腺体分泌增加腺体分泌减少眼缩瞳降低眼内压调节痉挛扩瞳升高眼内压调节麻痹平滑肌平滑肌收缩平滑肌松弛心脏减慢心率降低收缩力减慢传导速度治疗量减慢心率较大剂量使心率加快血管舒张血管治疗量无影响大剂量扩血管62 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2教师将知识点以表格的形式呈现，见（表 2），同时对较难理解的临床用途做出解释、对相关知识点做出归纳、总结，以及结合最新的药理学研究进展对药物的临床应用做知识的拓展。阿托品在眼科疾病中特别是儿童验光配镜中一直是学生较难理解的部分，这部分由教师重点讲解：与成人相比，儿童睫状肌调节能力更强，需用阿托品发挥充分的麻痹作用，才能正确检验屈光的异常情况。同时也帮助学生理解虽然阿托品散瞳后可导致 2 3 周的视近物不清，但为保证儿童验光的准确性，临床仍在使用12。此外，近年来许多的临床研究发现 0.01%的阿托品滴眼液可预防、延缓儿童近视，国内已有药品上市。该部分知识为拓展内容，可让学生了解到最新的研究进展13-14。阿托品作为 M 受体的阻断剂可对抗 M 样症状，迅速缓解由于乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）大量堆积导致的一系列中毒症状，因此可用于解救有机磷酸酯类以及毒蕈碱中毒，该部分知识的学习具有非常重要的临床意义和现实意义15。此外，阿托品对 M 受体的选择性不高，故副反应较多。阿托品大剂量可出现中枢症状，如多言、谵妄、幻觉、定向障碍、运动失调、惊厥、昏迷、呼吸麻痹，这部分内容的讲解可帮助学生理解课程开始短视频中“蒙汗药”的作用。2.4 课堂延伸及课程思政本节内容中东莨菪碱和山莨菪碱两个药物，可将二者与阿托品进行对比异同点后展开学习。东莨菪碱通过抑制前庭神经内耳功能，可用于晕动症的预防和治疗。这部分表 2 阿托品的药理作用、临床用途、不良反应药理作用临床应用不良反应 重点抑制腺体分泌全麻前给药、严重盗汗、流涎口干、乏汗、皮肤干燥扩瞳虹膜睫状体炎、眼底检查升高眼内压青光眼禁用调节麻痹验光配镜（限于儿童）视力模糊舒张平滑肌内脏绞痛便秘、小便困难扩血管抗休克（感染性休克）皮肤潮红、温热难点先兴奋后抑制有机磷酸酯类、毒蕈碱中毒解救兴奋延脑、大脑、多言、谵妄、幻觉、定向障碍、运动失调、惊厥、昏迷、呼吸麻痹内容可采用谐音帮助学生记忆，即“东”与“动”同音，即讲解为东莨胆碱预防和治疗晕动症。与此同时，还可结合晕动症的发病原理并延伸、拓展晕动症其他的预防和治疗措施可作为科普知识宣讲16。此外，东莨菪碱也是极为“特殊”的药物，其在治疗剂量下可引起中枢抑制，还有致欣快作用，易造成药物滥用。在 2019 年热播剧破冰行动中多次提到东莨菪碱，涉及其对中枢神经系统的抑制作用，过量使用会出现精神恍惚甚至昏迷、致死的现象，可播放相关电视剧片段加深学生对药物作用的印象。与此同时，可将思政教学融入其中，对医学生进行职业道德及医德素养教育，对于药物滥用，不仅使患者无法达到治疗目的，甚至会变为毒品，危害社会。作为临床医生，应该恪守职业道德，坚决杜绝药物滥用17-18。山莨菪碱简称 654，这也是本书中唯一用数字命名的药物，需要重点强调，帮助学生记忆。与阿托品相比，山莨菪碱的特点具有明显的外周抗胆碱作用，其解除平滑肌痉挛和微循环障碍的作用较强，临床常用于缓解内脏平滑肌绞痛、中毒性休克等。3 课程反馈与问卷调查为调查学生对采用“雨课堂”开展混合式教学的认可度、满意度，笔者利用“问卷星”设计问卷，并对 2019 级临床医学专业（包括区外本科班、区内本科班、全科医生方向班、康复医疗方向）共 284 名学生开展基于“雨课堂”混合式教学模式改革的反馈问卷调查，问卷的回收率为 100%。首先在“雨课堂”平台使用方面，大部分学生反馈平台丰富继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 63图 2“雨课堂”平台使用反馈调查（参与人数 284 名）了学习的途径，如课后 PPT 再学习，也方便提交作业和教师的互动，见（图 2）。其次，较多学生认为新的教学模式提高了自身学习药理学的兴趣，提升了自主学习药理学能力。最后，绝大多数学生认为与传统课堂相比，基于“雨课堂”线上线下的混合式教学模式对学习更有利，见（表 3）。表 3 线上线下混合式教学使用反馈调查评价项目完全符合比较符合一般/勉强不太符合“雨课堂”混合式教学模式提高了学习药理学的兴趣78/284168/28436/2842/284“雨课堂”混合式教学模式提升了自主学习药理学能力65/284174/28442/2843/284与传统课堂相比，基于“雨课堂”混合式教学模式药理学更有利70/284186/28425/2843/2844 结语药理学线上线下混合式教学模式以学生为中心，借助于“雨课堂”智慧教学平台，以岗位胜任力为导向，采用线上自主学习与线下讨论式学习结合及教师精讲为补充的形式开展，并将课程思政贯穿教学始终。此外，“雨课堂”平台还可对教学的全过程进行有效管理和监控，可作为学生平时成绩的重要参考。大多数学生对于雨课堂平台、混合式教学模式的接受度、认可度、满意度均很高。与传统教学模式相比，基于“雨课堂”的线上线下混合式教学模式更有利于药理学教学。1 杨宝峰，陈建国.药理学 M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018：21-23.2 ENGELS F.Pharmacology education：reflections and challengesJ.Eur J Pharmacol，2018，833：392-395.3 张明，张晗思，关凤英，等.药理学教学中导入方法的应用探索 J.继续医学教育，2018，32（3）：37-38.4 邓东元.中国教育改革中的慕课（MOOC）发展研究综述（2012-2018）J.昆明理工大学学报（社会科学版），2019，19（1）：76-83.5 曾瑞鑫.学堂在线召开发布会宣布推出智慧教学工具雨课堂 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