化疗药物毒副反应分级标准省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,化疗药品毒副反应分级标准,第1页,化疗药品毒副反应分级标准,NCI-CTCAE,（,National Cancer Institute Common,Terminology Cr,i,teria for Adverse Events,）是国际上通用药品毒副反应评定标准，与实体肿瘤客观疗效评定标准,(,RECIST),含有同等主要性,第2页,试验室检验,血液,/,骨髓,肝,肾,/,膀胱,代谢,凝血功效,第3页,血液、骨髓,WBC,0,：,4.0,1,：,3.03.9,2,：,2.02.9,3,：,1.01.9,4,：,1.0,第4页,血液、骨髓,PLT,0,：,WNL,1,：,75,2,：,5074.9,3,：,2549.9,4,：,25,第5页,血液、骨髓,Hgb,0,：,WNL,1,：,10.0,2,：,8.09.9,3,：,6.57.9,4,：,6.5,第6页,血液、骨髓,中性粒细胞,0,：,2.0,1,：,1.51.9,2,：,1.01.4,3,：,0.50.9,4,：,0.5,第7页,血液、骨髓,淋巴细胞,0,：,2.0,1,：,1.51.9,2,：,1.01.4,3,：,0.50.9,4,：,3.0*N,第9页,肝,转氨酶（,sGPT,sGOT,）,0,：,WNL,1,：,2.5*N,2,：,3,：,4,：,第10页,肝,碱性磷酸酶,0,：,WNL,1,：,2.5*N,2,：,2.65.0*N,3,：,5.120.0*N,4,：,20.0*N,第11页,肾,/,膀胱,肌酐,0,：,WNL,1,：,6.0*N,第12页,肾,/,膀胱,蛋白尿,0,：无改变,1,：,1+,或,0.3g%,或,1.0g%,或,10g/L,4,：肾病症状,第13页,代谢,高血糖,0,：,27.8,第14页,代谢,低血糖,0,：,3.6,1,：,3.13.6,2,：,2.23.0,3,：,1.72.1,4,：,1.6,第15页,代谢,淀粉酶,0,：,WNL,1,：,1.5*N,2,：,1.52.0*N,3,：,2.15.0*N,4,：,5.1*N,第16页,代谢,高钙血,0,：,3.4,第17页,代谢,低钙血,0,：,2.1,1,：,1.92.1,2,：,1.71.8,3,：,1.51.6,4,：,0.7,1,：,0.60.7,2,：,0.40.5,3,：,0.30.4,4,：,4,单位,第24页,消化道,恶心,0,：无,1,：能够吃适合食物,2,：进食显著降低但能够吃东西,3,：显著不能吃东西,4,：,第25页,消化道,呕吐,0,：无,1,：,24,小时呕吐,1,次,2,：,24,小时呕吐,25,次,3,：,24,小时呕吐,610,次,4,：,24,小时呕吐,10,次，或需要肠道外营养支持,第26页,消化道,口炎,0,：无,1,：无痛性溃疡，红斑，或轻度疼痛,2,：疼痛红斑，水肿，或溃疡，但能进食,3,：疼痛红斑，水肿，或溃疡，但不能进食,4,：需要肠道外或经肠道营养支持,第27页,肝,肝（临床）,0,：与疗前基线值相比无改变,1,：,2,：,3,：肝昏迷前期,4,：肝昏迷,第28页,肾,/,膀胱,血尿,0,：阴性,1,：仅有镜下血尿,2,：大量但无血块,3,：大量伴血块,4,：需要输血,第29页,肾,/,膀胱,脱发,0,：不脱发,1,：轻度脱发,2,：显著地或完全地脱发,3,：,4,：,第30页,肺,肺,0,：无或无改变,1,：肺功效不正常，但无症状,2,：劳累时显著呼吸困难,3,：正常活动时呼吸困难,4,：休息时呼吸困难,第31页,心血管,心脏节律障碍,0,：无,1,：无症状，瞬时，不需要治疗,2,：复发，或连续，但不需要治疗,3,：需要治疗,4,：需要监测，或低血压，或室性心动过速，或纤维性颤动,第32页,心血管,心脏功效,0,：无,1,：无症状，休息时心脏射血量下降低于基线,20%,2,：无症状，休息时心脏射血量下降超出基线,20%,3,：轻度充血性心力衰竭，治疗有效,4,：重度或耐药充血性心力衰竭,第33页,心血管,心肌缺血,0,：无,1,：非特异性,T,波扁平,2,：无症状，,ST,和,T,波改变表明缺血,3,：没有心肌梗死证据心绞痛,4,：急性心肌梗死,第34页,心血管,心包,0,：无,1,：无症状，有渗出，不需要治疗,2,：心包炎（有摩擦音，胸痛，心电图改变）,3,：有症状，有渗出，需要引流,4,：心包填塞，需要紧急引流,第35页,心血管,高血压,0,：无或无改变,1,：无症状，假如以前血压是,WNL,，暂时性增高,20mmHg,（,D,），或到达,150/100,，不需要治疗,2,：假如以前是,WNL,，重复或连续性增高,20mmHg,（,D,），或到达,150/100,，需要治疗,3,：需要治疗,4,：高血压危象,第36页,心血管,低血压,0,：无或无改变,1,：改变不需要治疗（包含暂时性直立性低血压）,2,：需要液体置换或其它治疗，但不需要住院,3,：需要治疗和住院，停药后,48,小时内症状消失,4,：需要治疗和住院，停药后,48,小时症状消失,第37页,神经毒性,感觉神经,0,：无或无改变,1,：短期感觉异常或感觉迟钝,2,：感觉异常,/,感觉迟钝，连续在整个治疗过程中,3,：感觉异常,/,感觉迟钝，造成功效障碍,4,：,第38页,神经毒性,运动神经,0,：无或无改变,1,：主观无力，未发觉客观无力,2,：轻度客观无力但没有严重功效损伤,3,：功效损伤客观无力,4,：瘫痪,第39页,神经毒性,皮质神经,0,：无,1,：轻度嗜睡或激动,2,：中度嗜睡或激动,3,：重度嗜睡或激动，混乱，无定向力或幻觉,4,：昏迷，癫痫发作引发精神病,第40页,神经毒性,神经,-,小脑,0,：无,1,：轻微不协调，轮替运动障碍,2,：担心发抖，辨距障碍，发音含糊，眼球震颤,3,：运动失调,4,：小脑坏死,第41页,神经毒性,神经性抑郁,0,：无改变,1,：轻度焦虑或情绪低落,2,：中度焦虑或情绪低落,3,：重度焦虑或情绪低落,4,：自杀意识,第42页,神经毒性,神经性头痛,0,：无,1,：轻度,2,：中重度但为暂时性,3,：重度,4,：,第43页,神经毒性,神经性便秘,0,：无或无改变,1,：轻度,2,：中度,3,：重度,4,：便秘,96,小时,第44页,神经毒性,听觉神经,0,：无或无改变,1,：无症状，只在测听下丧失听力,2,：耳鸣,3,：,4,：耳聋不能改变,第45页,神经毒性,视觉神经,0,：无或无改变,1,：,2,：,3,：几乎完全丧失视觉,4,：失明,第46页,皮肤,皮肤,0,：无或无改变,1,：分散斑或丘疹或无症状性红斑,2,：分散斑或丘疹或瘙痒或者其它症状红斑,3,：普遍有症状斑，丘疹或疱疹,4,：表皮脱落皮炎或形成溃疡皮炎,第47页,皮肤,变态反应,0,：无,1,：瞬时皮疹，药品发烧,38.0,2,：荨麻疹，药品发烧,38.0,，轻度支气管痉挛,3,：,4,：过敏症,第48页,皮肤,局部,0,：无,1,：疼痛,2,：疼痛和肿胀，伴水肿，或静脉炎,3,：溃疡,4,：,第49页,感染,感染,0,：无,1,：轻度,2,：中度,3,：重度,4,：威胁生命,第50页,感染,感染引发发烧,0,：无,1,：,37.138.0,2,：,38.140.0,3,：,40.0,，连续时间,40.0,，连续时间,24,小时或伴随低血压,第51页,体重,体重增加,/,降低,0,：,5.0%,1,：,5.09.9%,2,：,1019.9%,3,：,20%,4,：,第52页,NCI-CTC,临床应用,CPT-11,所致延迟性腹泻按照,NCI-CTC,毒性标准分为,1,级：大便次数增加小于,4,次,/d,；,2,级：大便次数增加,4,6,次,/d,，或夜间大便；,3,级：大便次数增加大于,7,次或失禁，需静脉营养支持改进脱水状态；,4,级：危及生命水、电解质紊乱，需静脉营养和重症监护。,第53页,NCI-CTC,临床应用,如出现,1,2,级腹泻必须及早应用止泻药洛派丁胺（易蒙停），并补充大量液体。首次稀便出现后服用,4 mg,洛派丁胺，以后每,2,小时服,2 mg,。末次稀便后继续服,12 h,。中途不得更改剂量。洛派丁胺有造成麻痹性肠梗阻危险，故患者以此剂量用药不得连续用药超出,48 h,。洛派丁胺不应用于预防给药，甚至前一治疗周期出现过延迟性腹泻患者也不应使用。,第54页,NCI-CTC,临床应用,如虽按上述治疗腹泻仍连续超出,48 h,，停用洛派丁胺，改用其它抗腹泻办法和大力加强治疗，如给予复方苯乙哌啶、八面蒙脱石加用生长抑素、活性碳等；而且应该开始预防性口服广谱抗生素，同时接收胃肠外支持治疗，注意保持水、电解质和酸碱平衡。,第55页,NCI-CTC,临床应用,如出现,3,4,级腹泻，或即使是,1,2,级腹泻，但患者伴随以下危险原因一项或以上应高度重视。危险原因包含发烧、脓毒血症、腹痛、,PS,评分下降、,2,级恶心、呕吐、白细胞下降、肉眼血便和脱水。需马上住院治疗，主动应用静脉输液，保持水、电解质和酸碱平衡，同时接收胃肠外营养支持治疗。给予生长抑素（初始剂量,100,150 g tid,或,25,50 g/h,；如脱水严重剂量可增加至,500 g tid,）和喹诺酮类抗生素进行治疗。,第56页,NCI-CTC,临床应用,再次给予,CPT-11,治疗，应在延迟性腹泻完全缓解之后，且在全部不良反应恢复到,NCI-CTC,分级标准,0,或,1,级。为有利于治疗相关不良反应恢复，必要时治疗可推迟,1,2,周。在第二阶段治疗开始时，应依据前一次治疗中出现不良反应严重程度调整,CPT-11,剂量或,/,及使用方法。,第57页,NIC CTC,毒性等級,During a Course of Treatment,At the Start of Subsequent Courses,嗜中性球減少和其它血液毒性,Grade 1(),Maintain dose level,Maintain dose level,Grade 2(1500),25mg/m2,Maintain dose level,Grade 3(1000),Omit dose,then,50mg/m2 when resolved to,Gr 2,25mg/m2,Grade 4(pretreat),Maintain dose level,Maintain dose level,Grade 2(4-6 stools/d pretreat),25mg/m2,Maintain dose level,Grade 3(7-9 stools/d pretreat),Omit dose,25mg/m2 when resolved to,Gr 2,25mg/m2,Grade 4(,10 stools/d pretreat),Omit dose,50mg/m2 when resolved to,Gr 2,50mg/m2,第58页,THANK YOU,第59页,