妇产科疾病医疗及管理知识分析常用药物.docx

妇产科疾病常用药物
9.1流产、先兆早产及其用药 3
9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 3
9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗 3
9.1.3促胎肺成熟药 6
9.2 妊娠期高血压及其用药 7
9.2.1镇静药 7
9.2.2解痉药 8
9.2.3抗高血压药 8
9.2.4利尿药 8
9.3 引产、产后出血用药 10
9.3.1妊娠晚期引产用药 10
9.3.2产后出血的预防和治疗用药 10
9.4产科特有疾病及其用药 17
9.4.1 羊水栓塞及其药物治疗 17
9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗 18
9.5盆腔炎和阴道炎及其用药 18
9.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗 18
9.5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗 19
9.5.3 细菌性阴道病及其药物治疗 19
9.5.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗 19
9.6女性激素失调疾病及其用药 21
9.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗 21
9.6.2绝经综合征及其药物治疗 24
9.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗 25
9.7子宫内膜异位症及其药物治疗 25
9.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药 52
9.9计划生育用药 53
9.9.1女性甾体激素避孕药 53
9.10 终止妊娠用药 74
9.10.1药物流产 74
9.10.2引产用药 74

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:
1流产
2妊娠期高血压
3妊娠晚期引产
4产后出血
5羊水栓塞)
6妊娠期肝内胆汁淤积症
7阴道炎症
8功能失调性子宫出血
9绝经综合征
10多囊卵巢综合征
11子宫内膜异位症
12妇科恶性肿瘤
9.1流产、先兆早产及其用药
流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。

9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗
①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。
9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗
无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种:
硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。
ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。
上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。
吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。
缩宫素受体拮抗药：阿托西班。

利托君 Ritodrine
【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产。
【注意事项】(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。
(2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。
(3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。
(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。
(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。
(6)在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者慎用。停药后24小时内转为正常。
(7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。
(8)胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(pH<7.15)的情况，不宜使用。
(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。
(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。
(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应，应加强监护。
【禁忌证】 (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用。
(2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的下列情况禁用：①分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落；②子痫及严重的先兆子痫；③胎死腹中；④绒毛膜羊膜炎；⑤孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况；⑥肺性高血压；⑦孕妇甲状腺机能亢进；⑧未控制之糖尿病患者；⑨重度高血压。
【不良反应】 (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。
(2)严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；白细胞减少、粒细胞缺乏症；心律不齐、在多胎妊娠情况下，可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停；横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高)；新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大；因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征。
(2)其他不良反应：①心血管系统，如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛，胎儿心动过速、心律不齐；②肝脏系统，如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高)；③血液系统，如血小板减少；④精神神经系统，如振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕；⑤消化系统，如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀；⑥过敏症，如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀；⑦给药部位血管痛、静脉炎；⑧其他不良反应，如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热，出冷汗：⑨孕妇用过β拟交感神经剂，其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状。
【用法和用量】口服： 常用量，最初24小时，一次10mg，每2小时1次；此后，一次10～20mg，每4～6小时1次。维持量一日80～120mg，一日总量不超过120mg，平均分次给药。如有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。
静脉滴注： 临用前，将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。常用量，初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg，以后每10分钟按每分钟增加0.05mg，直至达到预期效果，通常保持在每分钟0.15～0.35mg，待宫缩停止，继续用药至少12～18小时，随后口服维持治疗。
【制剂与规格】盐酸利托君片：10 mg。
盐酸利托君注射液：5ml∶50mg。

阿托西班 Atosiban
【适应证】 用于18岁以上、孕龄24～33周、胎儿心率正常的孕妇，在其规律性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm(初产妇0～3cm)、宫颈管消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。
【注意事项】 (1)胎膜早破的患者慎用。
(2)治疗应在确诊早产后尽快开始。
(3)给药时应监测宫缩和胎儿心率。
(4)宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。
(5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定。
【禁忌证】 孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫内胎儿死亡、宫内感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用。
【不良反应】 常见恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症。少见发热、失眠、瘙痒和出疹。
【用法和用量】 静脉注射或静脉滴注：常用量初始一次6.75mg，静脉注射，注射时间不少于1分钟；紧接着以每分钟300μg的速度静脉滴注3小时；然后以每分钟100μg的速度静脉滴注适当時间，最长可滴注45小时。整个疗程总剂量不宜超过330mg。
【制剂与规格】 醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班计)

9.1.3促胎肺成熟药
《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，肌内注射一次12mg，，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。
9.2 妊娠期高血压及其用药
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。 当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。
治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。
9.2.1镇静药
①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)。②冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多首选冬眠合剂Ⅲ号：哌替啶100mg＋异丙嗪50mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋异丙嗪50mg， 1/2～1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5～10分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳，③其他镇静药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉用药)。
9.2.2解痉药
首选硫酸镁。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。
9.2.3抗高血压药
首选肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)；次选拉贝洛尔(见第4章-心血管系统疾病用药)，口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平(见第4章-心血管系统疾病用药)：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg。尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病用药)；甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药)。
注意事项：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg为宜。 高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药)：不宜在妊娠期使用。
9.2.4利尿药
伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)；甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药)。

硫酸镁 Magnesium Sulfate
【适应证】作为抗惊厥药，用于妊娠高血压综合征，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于早产。
【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。
(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。
(6)保胎治疗时，不宜与β肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
【禁忌证】 哺乳期妇女。
【不良反应】 (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
(2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
(3)连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
(4)极少数血钙降低，再现低钙血症。
(5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象；
(6)少数孕妇出现肺水肿。
【用法和用量】静脉注射或静脉滴注。
临用前，将本品2.5～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时1～2g。
(1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫 首次缓慢静脉注射2.5～4g，然后以每小时1～2g的速度静脉滴注维持，24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定。
(2)早产与妊娠高血压症 首次缓慢静脉注射4g，然后以每小时2g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持。
【制剂与规格】 硫酸镁注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml∶2.5g。

9.3 引产、产后出血用药
9.3.1妊娠晚期引产用药
促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠。对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁忌者。
缩宫素 有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。
引产使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。②对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。适当加用镇静药物，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂。
缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，最大滴速小于 30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。
9.3.2产后出血的预防和治疗用药
产后出血 (post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管内凝血(DIC)。产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝药物，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。

9.3.2.1产后子宫收缩用药
缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U。
麦角新碱 0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用。
米索前列醇(见第3章-消化系统疾病用药)：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用)。可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益。不良反应较大，不推荐重复使用。
卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药。
卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，及有出血高危因素者预防用药。

9.3.2.2产后出血其他用药
凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药)。治疗凝血功能障碍所致的产后出血。
迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液及血液。输液量为出血量的2～3倍。输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液。两者比例约为3:1。输液速度，前20分内快速输入晶体液约1000ml，第一小时内至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液)；后输入胶体液500～1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液)，24小时内不宜超过1000ml。①失血量500ml左右时，一般仅补充晶体液即可。②失血量为1000～1500ml时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当。③失血量超过1500ml时，应以补充血液及胶体液为主。当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血。每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液。

缩宫素 Oxytocin
【适应证】 用于：(1)引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。
【注意事项】(1)下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。
(2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
(3)用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)。
【禁忌证】 骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)，严重的妊娠高血压综合征等患者。
【不良反应】 (1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。
(2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
【用法和用量】 肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。
静脉滴注：(1)引产或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。(2)控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。胎盘屏障排出后肌内注射5～10U。
【制剂与规格】 缩宫素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U。

地诺前列酮 Dinoprostone
【适应证】 用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。
【注意事项】 (1)在使用之前，应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估。
(2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用。
(3)阴道置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从阴道中取出。
(4)当宫颈完全成熟或出现以下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫内窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心率过速；在静脉给缩宫素之前。
(5)如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂。
(6)破膜前预期生产时如欲施以硬膜外麻醉，应取出栓剂。
(7)在应用本品之前，应停用非甾体抗炎药，包括阿司匹林。
【禁忌证】(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者。
(2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。
(2)对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫内窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者。
【不良反应】 (1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫。
(2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫。
(3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等。
(4)子宫破裂。
(5)罕见生殖器水肿。
【用法和用量】 塞入阴道： 一次1枚(10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置。放入后，确保患者卧床休息20～30分钟。如8～12小时内未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出。在1个疗程中不应超过2枚。
【制剂与规格】地诺前列酮栓：10mg。

普拉睾酮 Prasterone
【适应证】 用于妊娠足月引产前使宫颈成熟。
【注意事项】(1)胎儿发育迟缓及经产道分娩生产有困难的孕妇慎用。
(2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用。
(3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。
【禁忌证】 妊娠未足月，无引产指征者。
【不良反应】 可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿。
【用法和用量】 静脉注射： 临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。常用量 一次100～200mg，一日1次，连续3日。
【制剂与规格】 注射用硫酸普拉睾酮：100mg。

卡前列甲酯 Carboprost Methylate
【适应证】 (1)与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
(2)用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。
【注意事项】 (1)终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用。
(2)本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者。
(3)本品不能用做足月妊娠引产。
(4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。
(5)本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血，应立即停药。(6)使用时必须带无菌手套将药品置入阴道，以免发生继发感染。
【禁忌证】 (1)前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者。
(2)哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者。
【不良反应】 (1)常见腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。
(2)少见面部潮红，但很快消失。
(3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等。
【用法和用量】 外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应。
外用：用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。
【制剂与规格】卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg。

米索前列醇 Misoprostol
【适应证】本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
【注意事项】(1)本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
(2)本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。
(3)服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的不良反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。
(4)服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。
(5)服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。
(6)使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。
【禁忌证】(1)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。
(2)有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。
(3)带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
(4)除终止早孕妇女外，其他孕妇。
【不良反应】见第3章-消化系统疾病用药
【用法和用量】 口服：在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。
【制剂与规格】米索前列醇片：0.2mg。

卡前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine
【适应证】 (1)用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起。
(2)用于下述与中期流产有关的情况：①其他方法不能将胎儿排出；②采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；③.需要进行宫内反复药物滴注的流产，以使胎儿排出；④尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。
(3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。
【注意事项】 (1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用。
(2)子宫疤痕者慎用。
(3)大剂量可引起子宫破裂。
(4)必须严格遵循推荐剂量使用。
【禁忌证】 急性盆腔炎患者，有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者。
【不良反应】一般为暂时性的,治疗结束后可恢复。常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。
【用法和用量】 肌内注射：(1)用于流产和适应证第2项的内容，起始剂量为250μg，用结核菌素注射器做深部肌内注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量。首次可使用的试验剂量100μg。多次注射250μg剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且连续使用不超过2天。
(2)用于难治性产后子宫出血，初始一次250μg，做深部肌内注射。如疗效不满意时，可间隔15～90分钟多次注射，注射次数和间隔时间应根据病情决定，总剂量不得超过2mg。
【制剂与规格】 卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。

9.4产科特有疾病及其用药
9.4.1 羊水栓塞及其药物治疗
羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的一系列病理改变，临床表现为肺栓塞、心肺功能衰竭和休克、低氧血症、弥漫性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭。产后阴道出血、血液不凝为主要症状，呼吸循环系统症状较轻。严重者可发生猝死。发生在足月分娩者死亡率高达80%。诱发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘屏障、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠、巨大儿等。
羊水栓塞的治疗：①解除肺动脉及支气管痉挛药物：首选罂粟碱(见第1章-神经与精神疾病用药)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml，缓慢静推，1小时后可重复；其他可选用阿托品(见第3章-消化系统疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、氨茶碱(见第2章-呼吸系统疾病用药)。②抗过敏药物：地塞米松。③纠正休克药物。④纠正心衰用药。⑤纠正酸中毒药物。⑥早期防治DIC：肝素。⑦抗纤溶药。(错过早期高凝状态，已向纤溶亢进)：氨甲环酸；氨基己酸。同时补充凝血底物：新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原或凝血酶原，血小板等。⑧防止肾功能衰竭药：呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)。

9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，危及胎儿宫内状况。确定诊断主要依靠实验室检查，血清胆酸增高是早期诊断方法，可伴有转氨酶及血清胆红素的轻度升高。治疗目的为缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清胆酸水平，改善胎儿宫内状况和妊娠结局，及时发现胎儿宫内缺氧并积极采取措施。
降低血清胆酸水平，改善瘙痒症状药物：腺苷蛋氨酸: 为ICP首选，一日500～2000mg，静脉滴注，连续2周后改口服。熊去氧胆酸按体重一日15mg，分3次口服，共20日，间隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。维生素K1 10mg肌内注射，一日1次；维生素AD胶丸，一日1粒口服。

9.5盆腔炎和阴道炎及其用药
盆腔炎(pelvic inflammatory)(见第9章-感染疾病用药)，阴道炎用药如下：
9.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表现为严重的外阴瘙痒及疼痛，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。初患者为单纯性VVC，分为局部治疗和口服治疗；每年发作4次或4次以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC)。
9.5.1.1单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗
①局部治疗：首选硝酸咪康唑(2%霜剂、栓剂400/200mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，连续7天；次选克霉唑(1%霜剂、片剂500mg 、栓剂(100mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，500mg剂量1枚为一疗程；100mg剂量连续7～14天；制霉菌素(栓剂)10万U/枚，阴道上药，每晚1次，7～14天。②口服药：氟康唑150mg，顿服。伊曲康唑(胶囊)200mg，一日2次，连续1～3天。酮康唑因肝损害较重，目前已较少应用。
9.5.1.2复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗
①初始治疗：若选择局部治疗，延长治疗时间至7～14天，选口服药物首次氟康唑150mg，72小时时再加服一次。②巩固治疗：口服氟康唑150 mg，一周1次，连续6个月或局部阴道用克霉唑栓500mg，一周1次，连续6个月。
9.5.1.3妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗
外用药物阴道局部治疗，禁用口服药物。可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。
9.5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗
滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis)由毛滴虫引起的阴道炎症。可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，须全身用药。为性传播性疾病，需要同时治疗性伴侣。常用药物治疗：①全身用药：初次治疗首选甲硝唑一次0.4g，一日2次，连续7天；或甲硝唑2g，单次口服；次选替硝唑2g，单次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，连续7天。②局部用药：适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者。单纯局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg, 每晚1次，连续7天。③性伴侣治疗：甲硝唑0.4g,一日2次，连续7天，治疗期间禁止性生活或带避孕套。
9.5.3 细菌性阴道病及其药物治疗
细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。治疗选用抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、克林霉素。①口服药物：甲硝唑使用方法同9.5.2。克林霉素一次0.3g，一日2次，连续7天。②局部药物治疗：2%克林霉素软膏阴道上药，一次5g，一日1次，连续7天，或甲硝唑泡腾片200mg, 一日1次，7～14天。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率为80%左右。性伴侣不需常规治疗。③妊娠期细菌性阴道病的治疗：由于本病与妊娠不良结局有关，对任何有症状的妊娠期妇女及无症状的高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行细菌性阴道病的筛查及治疗。多选择局部给药甲硝唑方法同上。
9.5.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗
萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis)绝经后雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。常见病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠艾希氏菌等。治疗原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力。
①抑制细菌生长：局部用药：甲硝唑泡腾片；复方莪术油。全身用药：甲硝唑；克林霉素；②雌激素制剂，局部阴道给药：己烯雌酚：0.125～0.25mg，一日1次，连续7天；或0.5%己烯雌酚软膏，一日1次，连续7天；或结合雌激素软膏，一日2次，连续7天。②全身用药：尼尔雌醇，首次口服4mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，连续10天；或结合雌激素片0.625mg，一日1次，连续1～2个月。雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌或子宫内膜癌)禁用。 使用雌激素治疗老年性阴道炎，应定期检查乳腺及子宫。

复方莪术油栓 Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories
【适应证】用于白色念珠菌阴道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂。
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