建设工程监理规范用表(33页).doc

建设工程监理规范
施工阶段监理工作的基本表式使用说明
一、基本表式：
A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）；
B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）；
C类表（各方通用表）计5种（新增3种）；
A、B、C类表共计24种。
E类表（桩基工程参考用表）计15种。
二、用表说明：
其中：
(1) A类表14种（新增4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面工作所用的表格，它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。
(2) B类表5种（合并了原B4、B5表）：系监理单位使用表格，做为监理单位发布指令、通知和审批使用。
(3) C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。
(4) E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。
E1测量（抄平）放线记录。
E2灌注桩桩位定位记录。
E3桩孔开孔申报表。
E4灌注桩隐蔽工程验收记录。
E5泥浆测定记录。
E6灌注桩砼浇注记录。
E7灌注桩工程验收汇总表。
E8碎石桩施工记录。
E9碎石桩验收记录。
E10压灌桩施工记录。
E11深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。
E12深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。
E13高压单管旋喷桩监理记录。
E14长螺旋钻孔泵压灌注砼（CFG）桩施工监理记录。
E15工程桩砼搅拌监理记录表。
三、表格填写的具体要求：
1. 表格填写传递程序及作用见附页。
2. 各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项，不补办。
3. 各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要留原件。
4. 填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。
5. 复写时表格要及时分送有关单位。
6. 报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。
四、表样（39种）附件
序号
表序
表格名称
作用
附件
份数
对应表示
作用
发送单位
1
A1
工程开工/复工报审表
用于工程项目开工及停工后恢复施工，开工用将表头“复工”两字划掉，每个单位工程开工都填报一次。
开工报告具备开工或复工条件的相关资料。
3
同意开工总监理工程师在A1表上签认表明是否可开、复工。
表明工程是否可以开、复工。
监理单位
建设单位
承包单位
2
A2
施工组织设计（方案）报审表
用于承包单位报审施工组织设计（方案），方案变更、重点部位、关键工序的施工方案及新工艺、新材料、新技术、新设备的报审。
施工组织设计（方案）要有单位和技术负责人签章。
3
同意使用或修改后专业监理工程师和总监理工程师在A2表上签认。
表明报审方案是否符合要求及是否同意使用。
监理单位
建设单位
承包单位
3
A3
分包单位资格报审表
用于审查承包单位报送分包单位的资格审查。
分包单位资质材料、分包单位业绩材料。
3
同意选用专业监理工程师和总监理工程师在A3表上签认。
表明是否同意分包及是否同意所申报的分包单位。
监理单位
建设单位
承包单位
4
A4
报验申请表
用于工程质量检查、验收、申报，包括隐蔽工程分部分项单位工程及施工放样报验。
自检资料、验评资料及放样成果。
2
复验合格专业或总监理工程师在A4表上签认。
确认已完工程项目是否合格。
监理单位
承包单位
5
A5
工程款支付申请表
用于承包单位支付已完工程款的申请。
要在已完工程报验合格基础上
3
同时报送月工程计量清单对应B3。
确定月度应支付的工程款。
监理单位
建设单位
承包单位
6
A6
监理工程师通知回复单
用于承包单位对监理通知处理后的复查申请。
要按通知要求处理后申请复查。
3
复查后专业或总监理工程师在A6表上确认。
对监理工程师提出问题回复。
监理单位
建设单位
承包单位
7
A7
工程临时（最终）延期申请表
用于非承包单位原因造成工程延期的申请。
工程延期的依据。
3
与B4表对应使用。
表明是否同意延长工期并确认延长时间。
监理单位
建设单位
承包单位
8
A8
费用索赔申请
用于非承包单位原因造成费用索赔的申请。
索赔的详细理由。
3
与B5对应使用回复。
核实确认是否同意索赔。
监理单位
建设单位
承包单位
9
A9
工程材料/构配件/设备报审表
用于材料、构配件、设备质量情况的认可。
质量证明文件、检验结果。
2
经审查复检专业或总监理工程师予以确认。
确认是否可以进场使用。
监理单位
承包单位
10
A10
工程竣工报验单
用于承包单位对工程初验的报审。
自检材料、竣工资料。
3
经初验合格后总监理工程师予以确认可以组织正式验收。
核实工程是否完工，是否可以交付建设单位。
监理单位
建设单位
承包单位
11
A11
施工进度计划报审表
用于承包单位工程进度计划的申报。
施工进度计划。
3
监理提出修改意见并修正后予以签认。
表明是否同意申报的进度计划并提出监理意见。
监理单位
建设单位
承包单位
12
A12
取样见证记录表
用于承包单位对取样的见证申报。
检测结果。
2

确定施工单位的取样是否符合规定。
监理单位
承包单位
13
A13
砼浇灌令
用于承包单位浇灌砼前的申请。
承包单位自检记录。
2
经复查合格总监理工程师予以签发。
核实浇灌条件发布浇灌指令。
监理单位
承包单位
14
A14
质量问题报告单
用于承包单位对出现质量问题的报告说明。
现场检查结果。
3
签认B1要求承包单位尽快处理。
对存在质量问题阐明态度，并做出初步处理指示。
监理单位
建设单位
承包单位

序号
表序
表格名称
作 用
份数
发送单位
1
B1
监理工程师通知单
用于监理单位对承包单位发出的指令提出的要求。
3
监理单位
建设单位
承包单位
2
B2
工程暂停令
用于由于承包单位违反规定可能造成隐患或严重后果，经业主同意由总监签发。
3
监理单位
建设单位
承包单位
3
B3
工程款支付证书
用于建设单位支付工程款的凭证，是A5表的回复。
3
监理单位
建设单位
承包单位
4
B4
工程临时（最终）延期审批表
用于监理单位对承包单位工程延期申请A7的回复。
3
监理单位
建设单位
承包单位
5
B5
费用索赔审批表
用于监理单位对承包单位费用索赔申请A8的回复。
3
监理单位
建设单位
承包单位

序号
表序
表格名称
填写人员
填写内容及作用
1
C1
监理工作联系单
联系人
填写需要联系工作的事由及内容。
2
C2
工程变更单
变更提出人
填写工程变更的原因及内容附件。
3
C3
监理日记
监理人员
当日的施工情况和质量状况，存在问题及处理意见，是检验监理工作的依据之一。
4
C4
现场建筑材料有见证取样登记表
取样员、见证员
按表式规定内容填写。
5
C5
见证单位及见证人授权书
建设单位或监理单位
按表式规定内容填写，作为检查见证送检工作的依据。

A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期

A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期

A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
经考察，我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期

A4
报验申请表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查开具工程款支付证书。
附： 1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日 期

A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件： 1、工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位
项目经理
日 期

A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附： 证明材料
承包单位
项目经理
日 期

A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、 符合/不符合设计文件要求；
4、 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A11
施工进度计划报审表
工程名称： 合同号： 施工单位： 编号：
至： （监理单位）
兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。

附件：
施工进度计划（包括编制说明、形象进度、工程量、机械、劳动力计划）

施工单位 日期

监理工程师审核意见

监理工程师 日期

请按我们意见或修正的计划执行

总监理工程师 日期

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
A12
取样见证记录表
工程名称： 编号：
样品名称

取样部位

取样地点

取样数量

取样人签章

见证人签章

见证记录
记录人：
取样日期 年 月 日
检测单位

检测报告编号

检测报告日期

检测结果简述

见证人签章：
记 录 人：
备 注

A13
砼浇灌命令
编号：
工程名称

浇灌部位

浇灌砼量

浇筑标高

砼强度等级

主要外掺剂

计划开始时间
年 月 日
浇灌条件
砼配比单编号

实际开始时间
年 月 日 时 分
材料质量认证

实际结束时间
年 月 日 时 分
钢筋工程验收

砼搅拌方式
现场搅拌

商品砼

模板工程验收

砼输送方式
吊 运

泵 送

予留（埋）验收

养护措施

机械工具准备

施工会签栏
土 建

搅拌站

电 气

工 长

水 暖

材 料

施工单位
（公章）

负责人： 质检员：

年 月 日 年 月 日
监理单位
土建：
电气：
管道：
总

监
（公章）
年 月 日
备注

A14
质量问题报告单
工程名称： 合同号： 施工单位： 编号：
至： （监理单位）
年 月 日 时，在 发生
的问题，报告如下：

1、原因（初步调查现场结果或现场报告）
2、性质
3、造成损失
4、应急措施
5、初步处理意见
待进行现场调查后，再另作详细报告

施工单位 日期
附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可证书。
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份
B1
监理工程师通知单
工程名称： 编号：
至：
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
至： （承包单位）
由于

原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日 期

B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：
至： （建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。

其中：
1、 承包单位申报款为：
2、 经审核承包单位应得款为：
3、 本期应扣款为：
4、 本期应付款为：

附件：
1、 承包单位的工程付款申请表及附件；
2、 项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日 期

B4
工程临时（最终）延期审批表
工程名称： 编号：
至： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第 号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：
□ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工期，按约定竣工日期组织施工。

说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期

B5
费用索赔审批表
工程名称： 编号：
至： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为（大写） 。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日 期

C1
监理工作联系单
工程名称： 编号：
至：
事由

内容
单 位
负责人
日 期

C2
工 程 变 更 单
工程名称： 编号：
至： （监理单位）
由于 原因，兹提出 工程变更：（内容见附件），请予以审批。

附件：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
一致意见：
建设单位代表
签字：

日期
设计单位代表
签字：

日期
项目监理机构
签字：

日期

C4
现场建筑材料有见证取样登记表
工程名称： 材料名称： 编号：
序号
产地、型号
进场数量
进场时间取样时间
代表批量
使用单位
委托单编号
检测报告编号
不合格材料
处理意见
取样员
见证员

1、 本表按材料类别分别建立
2、 本表由见证人填写
3、 本表应与委托单位和检测报告相对应
4、 本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
C5
见证单位及见证人授权书
工程名称： 编号：
致 质量监督站
试验室（检测中心）
现委托 为我单位承建 工程的见证单位，负责该工程的见证取样送样工作。
具体见证人如下：
姓名 职称 见证人编号
姓名 职称 见证人编号
姓名 职称 见证人编号
见证单位地址：
联系电话：
法人代表姓名：
委托单位（章）
年 月 日

E1
测量（抄平）放线记录
工程名称： 编号：
建设单位

施工单位

工程地点

部位名称

结构类型

层数

建筑面积

抄平、放线位置示意
步骤：
操作人

仪器型号

复测

复测人