童趣诱导结合互动式健康教育...医疗恐惧感及焦虑情绪的影响_张芳芳.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）是一种静脉输液途径，可长期留置，有效减轻患者痛苦，提高医护人员工作效率，该技术最先应用于美国，在儿科主要用于需长时间静脉输液的患儿，现已成为儿童中长期静脉用药治疗的首选途径1-2。有研究显示，PICC 置管后一段时间易发生静脉炎等导管相关并发症，而患儿皮肤娇嫩，静脉炎不仅会增加其痛苦，还会增加心理压力，出现负性情绪，导致患儿对治疗出现抵触心理与行为，严重影响治疗顺利开展3-4。互动式健康教育是解决患儿现有或潜在健康问题的护患双向活动，从而引导患儿自觉采取有利于健康的行为与态度，提高健康教育效果5。童趣诱导通过童趣环境、实物吸引患儿注意力，增加其亲切感、安全感，从而提高患儿配合度6。基于此，本研究将童趣诱导结合互动式健康教育用于学龄期 PICC 置管患儿中，旨在探讨其对患儿配合度、医疗恐惧感及焦虑情绪的影响，现将具体内容报道如下。Effects of childlike induction combined with interactive health education oncoordination,medical fear and anxiety of school-age children with PICCcatheterizationZHANG Fangfang1,LI Li2*,TAN Wenting1(1.Xian Childrens Hospital,Xian 710003;2.Xian XD Group Hospital,Xian 710077,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of childlike induction combined with interactive health educationin school-age children with peripherally inserted central catheter(PICC)catheterization.Methods From July 2020 to July2021,80 school-age children with PICC catheterization admitted in our hospital were selected as the research objects.Thechildren were divided into control group and observation group by random number table method,with 40 cases in eachgroup.The control group was given interactive health education,and the observation group was given childlike induction onthe basis of the control group.The coordination,medical fear and anxiety were compared between the two groups.ResultsThe coordination in the observation group was 92.50%,which was higher than 72.50%in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).After intervention,the scores of all dimensions of the Child Medical FearScale(CMFS)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).After intervention,the scores of Spence Child Anxiety Scale(SCAS)and the Screen of Child AnxietyRelated Emotional Disorders(SCARED)in the observation group were lower than those in the control group,and thedifferences were statistically significant(P0.05).Conclusion Childlike induction combined with interactive health educationcan improve coordination of school-age children with PICC catheterization,reduce medical fear and anxiety,which isworthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:childlike induction;interactive health education;school-age;peripherally inserted central catheter;coordination;medical fear;anxiety童趣诱导结合互动式健康教育对学龄期 PICC 置管患儿配合度、医疗恐惧感及焦虑情绪的影响张芳芳1，李莉2*，谭文婷1（1.西安市儿童医院，陕西 西安，710003；2.西电集团医院，陕西 西安，710077）摘要：目的 探讨童趣诱导结合互动式健康教育在学龄期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患儿中的应用效果。方法 选取 2020 年 7 月至 2021 年 7 月我院收治的 80 例学龄期 PICC 置管患儿为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 40 例。对照组给予互动式健康教育，观察组在对照组基础上给予童趣诱导。比较两组的配合度、医疗恐惧感及焦虑情绪。结果 观察组的配合度为 92.50%，高于对照组的 72.50%，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，观察组的儿童医疗恐惧调查量表（CMFS）各维度评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，观察组的斯宾思儿童焦虑量表（SCAS）、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 童趣诱导结合互动式健康教育能提高学龄期 PICC 置管患儿配合度，减轻医疗恐惧感与焦虑情绪，值得临床推广与应用。关键词：童趣诱导；互动式健康教育；学龄期；经外周静脉置入中心静脉导管；配合度；医疗恐惧感；焦虑情绪中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0125-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309036作者简介：张芳芳（1983），女，主管护师，学士。研究方向：血液肿瘤护理。*通讯作者：李莉，E-mail:.护理与康复125-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患儿的配合度比较（n/%）组别例数配合不配合观察组4037/92.503/7.50对照组4029/72.5011/27.5025.541P0.0191 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 7 月至 2021 年 7 月我院收治的 80 例学龄期 PICC 置管患儿为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄711 岁，平均年龄（8.592.07）岁；疾病类型：淋巴瘤 18 例，白血病15 例，神经母细胞瘤7例。观察组男21 例，女19 例；年龄 712 岁，平均年龄（8.642.12）岁；疾病类型：淋巴瘤17 例，白血病 16 例，神经母细胞瘤 7 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院伦理委员会审批；患儿及家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：智力、沟通交流能力无异常；患儿家属配合度良好；首次 PICC 置管；病情稳定，具有一定文字理解和表达能力；病历资料完善；PICC 置管由经过正规培训、操作熟练的静脉治疗专科护士完成。排除标准：存在皮肤疾病；存在严重的精神疾病；存在精神、认知功能障碍；合并多器官功能衰竭；合并严重肝、肾功能障碍；合并孤独症、肺炎等其他严重疾病。1.3 方法对照组给予互动式健康教育。由责任护士与患儿及家属进行沟通交流，了解其对健康知识的认知，并在交流过程中了解患儿及家属健康教育需求，根据其需求制定合适的健康教育内容及目标，使其充分表达自身感受、鼓励其主动咨询，并提出意见和建议。开展集体课程、同伴教育，每周四下午组织患儿及家属开展 PICC 置管相关知识讲座；鼓励患儿及家属互相交流，分享彼此成功经验；同时评估患儿及家属对健康知识的掌握程度，对已知问题与模糊问题进行强化宣教。通过问答卷或口头提问等形式了解患儿及家属对健康教育效果的反馈情况。建立 PICC 置管病友微信群或 QQ 群，由主治医生指导护理人员编辑PICC 置管防护相关知识，患儿携带 PICC 置管尽量不进行全身清洗，使用柔性消毒液和毛巾对其周围进行清洁擦拭，避免感染发生。患儿及家属遇到相关问题也可及时通过微信与 QQ 联系护理人员，护理人员及时给予解答。观察组在对照组基础上给予童趣诱导。设置童趣化房间：将童趣化诱导室墙壁粉刷成卡通图案，室内放置积木、玩偶、挖掘机等玩具，灯光以暖色调为主，辅以冷色调。听觉童趣化：开始诊疗时根据患儿年龄段播放欢快的音乐或童谣，以优美动听、节奏平缓为主，声音不超过 60 dB。互动童趣化：将患儿喜爱的玩具、游戏、卡通角色等融入问题中，问题难度适中，既能满足患儿答题后的成就感，又能成功转移其注意力。两组均持续干预 4 周。1.4 观察指标及评价标准（1）配合度。干预结束后采用医院自制儿童医疗配合度量表评价患儿的配合度，遵从医生及护士指令为配合，不遵从为不配合，该量表信度为 0.812，可靠性高。（2）医疗恐惧感。干预前、后采用儿童医疗恐惧调查量表（the Child Medical Fear Scale,CMFS）评价患儿的医疗恐惧感，包括医疗环境恐惧、医疗操作恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧 4 个维度，共 17 个条目，总分 51 分，分数越高提示医疗恐惧感越强烈。（3）焦虑情绪。干预前、后采用斯宾思儿童焦虑量表（Spence Child Anxiety Scale,SCAS）、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（the Screen of Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED）评价患儿的焦虑情绪，其中 SCAS 包含33 个条目，总分48 分提示存在焦虑情绪；SCARED 包含41 个条目，每个条目 02 分，总分 82 分，分值越高焦虑情绪越重。1.5 统计学方法采用 SPSS24.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检验，以 P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿的配合度比较观察组的配合度为 92.50%，高于对照组的 72.50%，差异具有统计学意义（P0.05，表 1）。2.2 两组患儿干预前、后的医疗恐惧感比较干预前，两组的CMFS各维度评分无明显差异（P0.05）；干预后，观察组的 CMFS 各维度评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 两组患儿干预前、后的焦虑情绪比较干预前，两组的SCAS、SCARED评分无明显差异（P0.05）；干预后，观察组的 SCAS、SCARED 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论PICC 属于外来物质置入患儿体内，使其普遍感受到一种不适感，尤其是在置管初期7-8。有研究显示，因 PICC置入后存在不同程度出血、感染、堵塞及针眼处愈合不良等并发症，而学龄期患儿已具有一定思维能力，可进行简单的逻辑推理，对 PICC 的了解程度影响着其情绪，甚至会因不良情绪加深医疗恐惧感。互动式健康教育虽能一定126-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 2两组患儿干预前、后的医疗恐惧感比较（x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别例数医疗环境恐惧医疗操作恐惧人际关系恐惧自我恐惧干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组408.621.623.150.83*9.131.384.040.88*9.042.014.761.26*8.651.854.031.06*对照组408.561.586.011.38*9.121.335.951.23*9.021.966.121.67*8.671.876.231.38*t0.16711.2320.0337.9870.0454.1110.0487.996P0.8670.0000.9730.0000.9640.0000.9610.000表 3两组患儿干预前、后的焦虑情绪比较（x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别例数SCAS 评分SCARED 评分干预前干预后干预前干预后观察组4053.497.5735.623.43*68.628.1721.945.23*对照组4053.567.6148.344.36*68.658.1942.856.16*t0.04114.5010.01616.365P0.9670.0000.9870.000程度加强患儿及家属健康知识掌握程度，但内容较为单一、枯燥，无法提起患儿学习的兴趣，导致干预效果受限9-11。而童趣诱导通过改变患儿治疗环境，以童趣主题为主，吸引其注意力，减少患儿压抑及抵触心理，从而改善心理状况12。因此，如何有效减轻医疗恐惧感，改善负性情绪对提高患儿配合度具有重要意义。互动式健康教育是专业护理人员与患儿通过多样化的沟通形式引导患儿充分表达自身诉求，促使其积极参与干预活动，提升自身疾病预防、治疗主动性；在干预过程中注重患儿反馈，并对反馈及时作出回应，增强患儿被重视感，同时利用 QQ、微信建立互动平台，使患儿及家属更加全面、及时地掌握健康知识，从而提高配合度13-14。童趣诱导结合患儿性格特点及喜好布置童趣化的诱导室，可消除其对陌生环境的紧张、恐惧感，并通过与其谈论卡通人物，转移注意力，增强患儿自信心，进一步改善其心理状态，减少不良情绪15-17。本研究结果显示，观察组的配合度为 92.50%，高于对照组的 72.50%，差异具有统计学意义（P0.05）。干预前，两组的 CMFS 各维度评分无明显差异（P0.05）；干预后，观察组的 CMFS 各维度评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），表明童趣诱导结合互动式健康教育可提高学龄期 PICC 置管患儿配合度，减轻医疗恐惧感。同时本研究结果显示，干预前，两组的SCAS、SCARED 评分无明显差异（P0.05）；干预后，观察组的SCAS、SCARED 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），表明童趣诱导结合互动式健康教育还能减轻学龄期PICC 置管患儿的焦虑情绪。究其原因可能是，护理人员主动倾听患儿心理需求并给予疏通引导和精神安慰，可明显减轻患儿不良情绪，鼓励其坚强面对病魔，使其积极投入到疾病治疗与康复过程中；同时以童趣化的环境和诱导手段，使紧张情绪在 PICC 置管初期得到适度放松，进而缓解焦虑情绪。综上所述，童趣诱导结合互动式健康教育能提高学龄期 PICC 置管患儿配合度，减轻医疗恐惧感与焦虑情绪，值得推广。参考文献：1 陈晓春,吴益玲,李肖肖,等.两种透明敷料更换频率对早产儿经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的影响J.中华医院感染学杂志,2016,26(21):4958-4960.2 蒋雨秀,黄惠桥,谭丽华,等.B 超引导下使用静脉留置针行儿童经外周静脉置入中心静脉导管置管的临床效果J.广西医学,2017,39(6):910-912.3 范敏.临床护理路径降低经外周静脉置入中心静脉导管并发症中的积极作用分析J.山西医药杂志,2017,46(10):1250-1251.4 王继华,侯庆先.PICC 专科门诊对肿瘤 PICC 置管患者负性情绪和生活质量的影响J.河北医药,2019,41(5):788-790,794.5 王在远,陈漠水,李大严,等.互动式健康教育对永久起搏器植入术患者自我效能感及生活质量的影响J.中国健康教育,2017,33(2):178-181.6 蔡丽,章细娇,朱晓琳,等.童趣化护理联合音乐干预应用于学龄前患儿麻醉诱导中及对配合度、身心应激的影响J.国际护理学杂志,2021,40(4):748-751.7 胡晓丹,段培蓓,梅思娟.按揉神门穴对改良 Seldinger 技术 PICC置管致患者疼痛的疗效观察J.山东中医杂志,2016,35(3):215-218.8 张健坤,曾妮妮,赵晓英.学龄期白血病患儿首次行 PICC 置管心理体验及需求的质性研究J.当代护士(中旬刊),2020,27(6):144-146.9 陈县,邱锡坚,梁玉连.互动式健康教育对提高宫颈炎患者宫颈癌预防知识及遵医行为的影响J.现代临床护理,2010,9(6):31-32,52.10 叶晓青,林芳宇,唐春苑.互动式健康教育对血液透析患者生化指标值的影响J.现代临床护理,2015,14(10):62-64.11 鲁燕,张幸华.多媒体集中互动式健康宣教在 PICC 置管肿瘤患者中的应用效果J.中国急救医学,2018,38(z1):213.12 刘林,赵斌江,马习鹏,等.童趣化护理干预在学龄前患儿麻醉诱导中的应用研究J.实用临床医药杂志,2017,21(6):165-167.13 徐洁,张丹萍,邵红珠,等.心理支持联合互动式健康教育用于稽留流产患者J.护理学杂志,2016,31(16):84-85.14 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