探讨早产儿甲状腺功能监测及临床价值_黄晓凌.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4早产儿是指胎龄在 37 周以下活产的新生儿，又被称为“未成熟儿”1。大部分早产儿的体重均在 2500g以下，身长在 45cm 以下2。早产儿机体各项器官、组织功能发育不成熟，一般出生时间越早，体重就越轻，并发症较多，预后越差3。据流行病学调查显示，我国新生儿中早产儿占 15%4。早产儿或者宫内生长受限的新生儿可能存在甲状腺发育受阻。甲状腺功能低下是导致儿童智力障碍的重要原因之一，也是早产儿较常见的一种并发症5，6。基于此，为进一步探究甲状腺功能检测在早产儿病情评估中的临床价值，本文选取本院 2020 年 1 月至 2021 年 6 月收治的 300 例早产儿以及本院 2020 年 1 月至 2021 年 1 月出生的 150 例足月新生儿研究，监测其甲状腺功能。1资料与方法1.1一般资料选取本院 2020 年 1 月至 2021 年 6 月收治的 300 例早产儿，根据胎龄分组，将胎龄0.05），具有可比性。纳入标准：均为自然受孕、单胎妊娠；观察组 1胎龄在 3234 周，观察组 2 胎龄在 3436 周；均为本院产检、分娩；病历资料完整、齐全；家属均知情，并自愿参与此研究。排除标准：合并颅内出血、重症感染性疾病者；合并先天性畸形者；中途退出研究者；出生时有窒息抢救史；家属依从性、配合度低下者；母亲存在甲状腺疾病史者。1.2方法采集所有新生儿 5mL 空腹静脉血，离心机离心后取上层血清，以直接化学发光法检测游离甲状腺素（TSH、FT3）、三碘甲状腺原氨酸（FT4），试剂均由（美国西门子医学诊断股份有限公司）提供，按说明书操作。1.3观察指标以及评价标准三组出生第 7d 的 TSH、FT3、FT4 水平比较，和 14d 的 TSH、FT3、FT4 水平比较。比较三组出生第 7d、14dTSH、FT3、FT4 阳性率。根据西门子血清甲状腺功能检测仪的参考范围 TSH 参考值为0.4712.25mIU/mL，FT4 参考值为 12.0029.34pmol/L，FT3 参考值为 2.497.10pmol/L7。1.4统计学方法以 SPSS26.0 软件分析数据，正态分布的计量资料，组间对比采用独立样本 t 检验或 F 检验，以均数标准差（xs）表示，计数资料采用 2检验，以“例（%）”表示。检验水准=0.05。2结果2.1三组新生儿 FT3、FT4、TSH 水平比较观察组 1和观察组 2 出生第 7d 的 FT3、FT4 水平均低于出生第探讨早产儿甲状腺功能监测及临床价值黄晓凌陈凤喜敖东阳江市妇幼保健院，广东 阳江 529500【摘要】目的：分析早产儿甲状腺功能监测的临床价值。方法：选取本院 2020 年 1 月至 2021 年 6 月收治的 300 例早产儿，将胎龄 3234 周的 134 例早产儿作为观察组 1，将胎龄 3436 周的 166 例早产儿作为观察组 2，同时选取本院 2020 年 1 月至 2021 年 1 月出生的 150 例足月儿作为参照组，均采用直接化学发光法进行甲状腺功能检测，比较三组新生儿出生第 7d、14d 促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（FT4）水平和出生第 7d、14d 的 TSH、FT3、FT4 阳性率。结果：观察组 1 和观察组 2 出生第 7d 的FT3、FT4 水平均低于参照组，差异均具有统计学意义（P0.05），TSH 高于参照组，差异无统计学意义（P0.05）。观察组 1、观察组 2、参照组出生第 14d TSH、FT3、FT4 比较，差异均无统计学意义（P0.05）。三组新生儿出生第 7d、14d TSH 阳性率、FT3 阳性率、FT4 阳性率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。结论：早产儿甲状腺功能处于暂时性低下状态，一般胎龄越小，甲状腺功能越低，出生之后甲状腺功能状况低的状况持续的时间更长。【关键词】早产儿；胎龄；甲状腺功能；暂时性中图分类号：R722文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）04-0323-03基金项目：阳江市医疗卫生类科技计划项目（编号：SF2020086）第一作者：黄晓凌，女，副主任医师，从事危重新生儿和高危儿出院后回访研究工作。E-mail：323DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.04.029甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.414d，差异均具有统计学意义（P0.05），参照组出生第7d 和 14d 的 FT3、FT4 水平比较无统计学差异（P0.05）。三组新生儿出生第 7d 的 TSH 水平均高于出生第 14d，差异均无统计学意义（P0.05）。观察组 1 和观察组 2出生第 7d 的 FT3、FT4 水平均低于参照组（P0.05），TSH高于参照组，差异无统计学意义（P0.05）。观察组 1、观察组 2、参照组出生第 14d TSH、FT3、FT4 比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2三组新生儿出生第 7d、14d TSH、FT3、FT4 阳性率比较三组新生儿出生第 7d、14d TSH 阳性率、FT3 阳性率、FT4阳性率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表 2。3讨论流行病学调查显示，世界范围内每年出生的早产儿多达 1500 万，约 60%的早产儿集中在撒哈拉、南亚等南非洲地区8。胎儿生长受限、先天异常，孕妇精神压力过大、营养不良、贫血、妊高征、多胎妊娠、感染等均会诱发早产9。早产儿在出生之后为适应外部环境，机体发育不成熟的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统会发生一系列改变10。同时由于受到寒冷刺激等因素的影响，血清 TSH 水平会出现短暂的升高，一般会在 24h内逐渐降低11。有研究表明：新生儿的胎龄、体重与低甲状腺血症的发生率呈负相关，一般新生儿的胎龄越低、体重越低，低甲状腺血症发生率越高12。早产儿机体甲状腺中的有机碘储存及甲状腺球蛋白含量是有限的，一般情况下，甲状腺有机碘的储存量相当于足月儿的 20%30%13。早产儿出生后 FT3、FT4 降低，但不伴有 TSH 水平增高，可能是正常或偏低，这种现象被称为暂时性甲状腺功能减低症。本研究显示，观察组 1 和观察组 2 新生儿出生第 7d 的 FT3、FT4 水平均低于参照组。观察组 1、观察组 2、参照组出生第 14d TSH、FT3、FT4 水平比较无统计学意义。三组出生第 7d、14d TSH 阳性率、FT3 阳性率、FT4 阳性率比较，差异均无统计学意义。表明早产儿胎龄越低，甲状腺功能越差，但随着出生时间的延长，甲状腺功能基本会恢复，但仍会有阳性率出现，分析原因为：早产儿由于提前脱离母体，母体停止向胎儿转运 FT3、FT4，导致早产儿出生后 FT3、FT4 呈低表达状态14。另外，大部分早产儿合并感染、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，早产儿对甲状腺激素的反应性较差，同时由于酸中毒、缺氧等因素的影响，会导致甲状腺功能明显低于足月新生儿15。早产儿甲状腺功能减退会导致黄疸消退时间延长，出现呕吐、腹胀、胎粪性便秘、喂养困难等症状，还与死亡、神经发育障碍、脑瘫、脑白质损伤、颅内出血、支气管肺发育不良等有关。目前，临床不建议对早产儿予以甲状腺素过度治疗，但甲状腺功能低下是导致儿童智力障碍的重要原因之一，也是早产儿较为常见的一种并发症。大多数在不用治疗的情况下甲状腺功能即（在短期内）可自行恢复，故在早产儿出生之后，临床应加强监测甲状腺功能，避免过度治疗16。综上所述，早产儿胎龄越低，甲状腺功能越差，大多呈暂时性低下，随着出生时间的延长，甲状腺功能会表 2三组新生儿出生第 7d、14d TSH、FT3、FT4 阳性率比较 例（%）TSHFT3FT4出生第 7d出生第 14d出生第 7d出生第 14d出生第 7d出生第 14d5（3.73）3（2.24）4（2.99）3（2.24）5（3.73）2（1.49）2（1.20）1（0.06）1（0.06）2（1.20）1（0.06）0（0.00）1（0.67）1（0.67）1（0.67）1（0.67）1（0.67）1（0.67）4.3012.2123.9601.3635.9012.4940.1160.3310.1380.5060.0520.287组别观察组 1观察组 2参照组2Pn134166150表 1三组新生儿出生第 7d、14dTSH、FT3、FT4 水平比较（x-s）TSH（mIU/mL）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）出生第 7d出生第 14d出生第 7d出生第 14d出生第 7d出生第 14d7.621.525.120.422.460.265.281.04*10.821.2217.141.82*6.261.165.220.673.960.945.391.08*11.732.1417.522.52*5.260.945.140.424.810.145.621.0415.722.9617.942.6714.2713.2849.2842.12713.2543.2840.0010.2140.0010.3470.0010.214组别观察组 1观察组 2参照组FPn134166150注：与出生第 7d 比较，*P0.05324甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4型糖尿病患者的上游启动和维持过程中发挥重要作用13-14。而 CD4+/CD8+表达是平衡细胞免疫调节的关键。研究显示，二甲双胍可促进并维持体内 T 淋巴细胞群相对平衡15。本研究结果中两组患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高，研究组高于对照组，CD8+较治疗前降低，研究组低于对照组。说明阿卡波糖联合二甲双胍可有效改善患者免疫功能。同时，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示两种药物联合使用并不增加药物不良反应，安全性尚可。综上，阿卡波糖联合二甲双胍可有效抑制 2 型糖尿病患者的炎症反应，增强患者免疫功能，减少药物副作用，值得临床推广应用。参考文献 1Leon N，Namadingo H，Bobrow K，et al.Intervention development of abrief messaging intervention for a randomised controlled trial to improve diabetes treatment adherence in sub-Saharan Africa J.BMC Public Health，2021，21（1）：1-14.2王丽环，张会敏，董静莲，等.丹蒌片联合二甲双胍干预糖尿病前期的临床观察 J.世界中西医结合杂志，2016，11（2）：224-226，230.3彭静，张文，栾家杰.阿卡波糖联合格列吡嗪治疗 2 型糖尿病临床疗效的系统评价 J.解放军医药杂志，2020，32（5）：59-62.4邢渊，付小龙，辛燏，等.黄连解毒汤加减对 2 型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床效果观察 J.甘肃医药，2017，36（11）：941-942.5王慧珠，金世鑫.以患者为中心的 2 型糖尿病高血糖的管理美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的共识 J.中国糖尿病杂志，2013，21（1）：7-15.6吕蒙蒙，马西文.二甲双胍在 2 型糖尿病合并结直肠肿瘤患者治疗中的研究进展 J.实用医学杂志，2019，35（9）：1361-1364.7 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页）逐渐恢复正常。但在早产儿出生后，临床应定期监测甲状腺功能，以便及早发现异常并给予对症处理，预防低甲状腺素血症发生。参考文献 1岳淑娜.小剂量左旋甲状腺素片在早产儿甲状腺功能低下中的应用 J.深圳中西医结合杂志，2019，29（1）：119-120.2刘俐，姜忒.早产儿甲状腺功能减退 J.中华新生儿科杂志（中英文），2019，34（2）：151-154.3赵雪琼.早产儿甲状腺功能低下的发生情况及相关因素研究 J.中国妇幼保健，2018，33（19）：4443-4445.4郭兆明，熊英.早产儿甲状腺功能的研究进展 J.临床误诊误治，2018，31（10）：116-119.5张志向，王华，朱文英，等.妊娠期甲状腺功能异常对新生儿的影响 J.临床医学，2019，39（8）：61-62.6程荣琴，马佳，杨方燕.小剂量甲状腺素治疗暂时性甲状腺功能低下早产儿的临床疗效及安全性观察 J.中国妇幼保健，2019，34（6）：1302-1304.7陈文芳，刘海平，余丰.新生儿先天性甲状腺功能低下症与出生体重及胎龄的相关性分析 J.中华保健医学杂志，2017，19（5）：417-419.8吴强鹏，侯君，魏莱，等.甲状腺功能检测诊断孕期亚临床甲状腺功能减退意义 J.中国计划生育学杂志，2019，27（10）：1389-1392.9鲍幼维，潘婕文，庄丹燕，等.胎龄小和低出生体质量可增加新生儿先天性甲状腺功能低下症的发病率 J.中国卫生检验杂志，2019，29（24）：119-121.10 胡晓晶，耿秋菊，李红，等.左甲状腺素对早产儿暂时性低甲状腺素血症的治疗价值 J.中国生育健康杂志，2019，30（5）：468-470.11 宋阳，尹弘霁.新生儿甲状腺功能亢进症合并甲状腺功能亢进症危象 1 例报告 J.吉林医学，2019，40（2）：233-234.12 张志强，龙艳明，曾业熙.对不同胎龄及出生体重新生儿先天性甲状腺功能减退症的筛查结果分析 J.中国医学工程，2018，26（5）：12-15.13 封淑青，秦黎，刘燕，等.新生儿先天性甲状腺功能减低症超声筛查的临床价值 J.昆明医科大学学报，2019，40（7）：92-95.14 韩宜姚，白敏，黄烈平，等.新生先天性甲状腺功能减退症患儿甲状腺功能检测指标及其智能发育状况分析 J.中国妇幼保健，2019，34（21）：123-125.15 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