建设工程施工准备(第一阶段)安全文明施工验收表.docx

建设工程施工准备（第一阶段）安全文明施工验收表
序

号
工程名称

施工单位

项目经理

施工单位安全负责人

安全文明施工条件
企业自查情况
监理单位验收
质安站核查
合格
不合格
合格
不合格
合格
不合格
1
现场周围封闭围档，大门铁质大门，标志

2
出入口硬化，设置汽车冲水平台，并有利排水措施

3
施工用电规范：①三相五线②三级配电③电箱规范④线路架设

4
①办公室②宿舍③厕所④厨房按规定设置

5
道路硬化情况

6
①五牌一图齐全②有关制度操作规程已悬挂整齐

7
进入现场的机械设备：①机具完好②安全装置可靠③操作人员上岗证齐全

8
涉及危险性较大的分部分项工程申报

9
安全防护用具到位情况是否达标

项目部意见

项目经理签名：
监理意见

现场监理工程师签名： 总监工程师签名：

建设单位意见

工程部负责人：
区质安站意见

参加人签字：
注：本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、质安站各存一份
建设工程项目安全文明施工（第二阶段）验收表

工程名称

施工单位

项目经理

电话

安全员

开工时间

形象进度

申报时间

验收内容
1、 外脚手架基础。 6、基坑支护
2、 外架搭设（按要求刷漆） 7、模板工程
3、 安全密目网 8、施工电梯、塔吊报验
4、 卸料平台搭设
5、 施工用电

施工单位申报意见

安全负责人： （章） 年 月 日
监理单位验收意见

现场监理工程师： 总监工程师： 年 月 日
建设单位验收意见

工程部负责人： 年 月 日
区质安站检核意见

参加验收人： 年 月 日
注：本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、质安站各存一份。
建设工程项目安全文明施工（第三阶段）验收表

工程名称

施工单位

项目经理

电话

安全员

开工时间

形象进度

申报时间

验收内容
1、 外脚手架。
2、 脚手板铺设。
3、 安全网挂设。
4、 物料提升设备报验与主体拉结。
5、 整改落实情况。

施工单位申报意见

安全负责人： （章） 年 月 日
监理单位验收意见

现场监理工程师： 总监工程师： 年 月 日
建设单位验收意见

工程部负责人： 年 月 日
区质安站检核意见

参加验收人： 年 月 日
注：本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、质安站各存一份。
建设工程项目安全文明施工（第四阶段）验收表

工程名称

施工单位

项目经理

电话

安全员

开工时间

形象进度

申报时间

验收内容
1、 外脚手架、提升设备与主体拉结。
2、 机械设备使用情况。
3、 临边洞口防护
4、 安全密目网

施工单位申报意见

安全负责人： （章） 年 月 日
监理单位验收意见

现场监理工程师： 总监工程师： 年 月 日
建设单位验收意见

工程部负责人： 年 月 日
区质安站检核意见

参加验收人： 年 月 日
注：本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、质安站各存一份。