甘洛县开建桥水电站监理下发土建常用表格.doc

甘洛开建桥水电站监理下发土建常用表格
施工组织机构申报表
工程工程负责人申报表
施工组织设计(方案)报审表
施工技术方案报审表
施工质检员次质认证申报表
进场施工设备申报表
现场施工人员月报表
工程承建提供施工图纸审签单
施工测量成果报审单
建筑材料质量检验合格证
进场材料质量检验单
工程主材供给签证单
混凝土拌和配料表
施工进度方案申报表( 年 月)
工程开工申请单
分部(分项)开工申请单
水工建筑物岩石根底验收申报表
岩石地基开挖工程结合检验签证表
岩石地基开挖工程施工质量自检合格证
工程质量缺陷处理申报单
地质及施工缺陷处理结合检验认定表
根底(隐蔽)工程验收单
水工建筑物岩石根底验收证书
工程根底验收证书
施工质量合格(开工、开仓)证
施工质量结合检验合格〔开仓〕证〔隐蔽工程、关键部位、重要工序〕
混凝土浇筑、衬砌开仓证
混凝土准证
实际施工进度表〔 年 月〕
工程材料消耗情况月报表〔 年 月〕
主要指标完成情况汇总表
工程进度完成情况统计月报
进度完成情况统计年报
月工程变更情况一览表
水工混凝土拌和质量检测单
混凝土单元工程养护记录表
工程质量缺陷处理申报表
工程事故单
工程变更申请单
工程工程验收申报表
计日工单价申报签证单
计日工工作支付申报签证表〔 年 月〕
工程复工申请书
人工、机械及机械设备台班费合同单价调整申报表
合同索赔申报表

施工组织机构申报表
填报： 年 月 日
施工组织机构系统图

主 要 成 员 一 览 表
职务

性别
年龄

专业
职称

工程工程负责人申报表

性别

年龄

民族

安康情况

学位

职务

技术职称

何年毕业于何院校何专业

何年由何授予何技术职称(证件)

从事施工理

近两年承当工程的指导职务,并介绍工程概况及施工上的成果

熟悉何专业、技术

有何级工程经理证书何何时授予

申报的评价

施工企业经理签字
监理审查

总监理工程师签字

施工组织设计〔方案〕报审表
工程名称：开建桥水电站厂房工程 编：

致：成都华源水利水电监理咨询有限责任开建桥监理部

我方已根据施工合同的有关规定完成了 开建桥水电站厂房 工程施工组织设计〔方案〕的编制并经我上级技术负责人审查批准请予以审查。

附：施工组织设计

承包(章)
工程经理
日
专业监理工程师审查：

专业监理工程师
日
总监理工程师审核：

工程监理机构
总监理工程师
日

施工技术方案报审表
工程名称：开建桥水电站厂房枢纽工程 合同： KJQ/CⅣ No.
致
现报上 工程的技术、工艺方案方案详细说明和图表见附件请予审查和批准。
附件：技术、工艺方案说明和图表。
承建:
技术负责人: 年 月 日
监理工程师审查：
审查：□ 同意
　　　　　□ 修改后再报〔见附言〕
□ 不同意
监理工程师 年 月 日
总监理工程师审查：
审查：□ 同意
　　　　　□ 修改后再报〔见附言〕
□ 不同意
总监理工程师 年 月 日
注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准一般由监理工程师审批。
由承建呈报三份审批后监理工程师、总监理工程师各一份退承建一份。

工程承建提供施工图纸审签单
工程承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
序
施工图纸或名称
文图
报送份数
监理机构签审

工程承建报送记录
本次报送图纸 件文字说明 件。

申报：
工程经理：
日： 年 月 日

工程监理部：
审签人：
日： 年 月 日

施工测量成果报审单
施工承建：湖北九洲工程建立 合同编：KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码
开建桥水电站厂房房枢纽工程
分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

工 程 部 位

施 测 内 容
施 测 单 位
施 测 说 明

承建

复查检验

记 录
复检人：

复检日： 年 月 日
报送附件
1．
2．
3．
4．
5．
承建
报送记录
上述施测成果经历收合格特此申报审批。

报送：

日： 年 月 日
监理机构认证

□ 成果验收合格
□ 按修改后执行
□ 重新报审
□

工程监理部：

认证人：

日： 年 月 日

说明：一式四份报送监理部〔处〕完成认证后返回报送两份留作单元、分部、工程质量评定资料备查。

进场材料质量检验单
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
申报使用工程工程及部位

工程工程施工时段

材料

记录
材料名称
规格
数量
产地或厂家
进场日
检查日

储存

情况

储存地点或库：

抽样方 法

抽样数

主要质量

检测指标
试验工程

规定值

试验值

试 验
室结

承建

报送记录

本检验经审核无误特此申报。

报送：
日： 年 月 日
监理
机构
认证

□ 合格 □ 按审批
□ 不合格 □

工程监理部：
认证人：
日： 年 月 日
附件
1.材料出厂证明； 3.
2.材料样品试验； 4.
说明：一式四份报监理部完成认证后返回报送两份留作单元、分部、工程质量评定资料备查。

建筑材料质量检验合格证
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
申报使用工程工程及部位

工程工程施工时段

材料
序
规格型
入库数量
消费厂家
出厂日/入库日
材料检验单
钢

筋
1

2

3

4

5

6

水
泥
1

2

3

外
加
剂
1

2

3

止水材料
1

2

3

4

承建

报送记录
所报送批材料经质量检查与检测试验全部合格。

报送：
日： 年 月 日
监理
机构
认证

工程监理部：
认证人：
日： 年 月 日
说明：一式四份报监理部(处)完成认证后返回报送两份留作单元、分部、工程质量评定资料备查。
工程开工申请单
工程承建：湖北九洲工程建立 合同编：KJQ/CⅣ No.
致工程监理：
鉴于本申请申报之工程的施工组织设计已经完成施工设备已经根本调集进场人员以及施工组织已经到位开工条件业已具备。申请本工程开工以便进展施工准备促使首批开工的分部〔分项〕工程工程早日开工。

工程经理：
工程承建：湖北九洲工程建立 申报日： 年 月 日
承建申报记录
申请开工名称或编码
开建桥水电站厂房枢纽工程
合同工目的
2004年10月30日至2005年7月25日
方案施工时段
自2003年12月 3日至2005年10月31日
方案首批开工分部、分项工程工程名称或编码
厂房土建工程、机电安装工程、升压站工程
附件目 录
□施工组织设计
□控制性施工进度方案
□进场施工设备表
□施工组织员
□
监理机构

签收记录
开工指于申报通过审议后专文发送。

签收人：

签收日： 年 月 日

说明：一式四份报送监理部签收后返回申请两份。

分部〔分项〕工程开工申请单
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
申请开工分部〔分项〕工程或分部〔分项〕工程编码
水电站厂房 工程
工程部位

申请开工日
年 月 日
方案工
年 月 日至 年 月 日
施工准备工作检查记录
序
检 查 内 容
检查结果
1
设计、施工技术、措施、方案交底

2
主要施工设备、机具到位

3
施工平安、工程理和质量保证措施到位

4
材料、成品或半成品报验合格

5
劳动组织员组合安排完成

6
风、水、电等必须的辅助消费设施就绪

7
场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪

8

附件
□分部〔分项〕工程施工措施方案
□分部〔分项〕工程施工进度表
□
承建申报记录
本项工程开工条件已经具备施工准备已经就绪报请检查并批准按申请日开工。

申报：湖北九洲工程建立开建桥水电站工程工程经理部

工程经理：

日： 年 月 日

监理机构签收记录
监理部：成都华源水利水电监理咨询有限责任开建桥监理部

签收人：

日： 年 月 日
说明：一式四份报监理部签收后返回申报两份。

水工建筑物岩石根底验收申报表
承建：湖北九洲工程建立 合同编：KJQ/CⅣ No.
监理：
本申报岩石根底开挖已经按施工图纸要求于 年 月 日根本完工暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕根底面已清理完成并经过自检和联检合格建基面地形测绘和地质编录也已完成。待申报进展验收。

申报：开建桥水电站厂房工程部 工程经理：
申报日： 年 月 日
申报验收

记 录
验收单元工程名称或编码
地形测绘和地质编录完成记录
备 注

伴随报送

序
文 件 名 称
1
建基面地形测绘图
2
建基面地质编录
3
施工
4
地质〔或其完成记录〕
5

监理
预验

监理部：
签署人： 签署日： 年 月 日
说明：一式九份报送监理部完成预验后返回施工承建两份备存。

水工建筑物岩石根底验收证书
承建： 合同编： No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

施 工 时 段

设计建基面高程

验
收
意
见

建
基
面
简
图

备查

1施工质量自检合格证
2结合检验签证表
3建基面地形测绘图
4建基面地质编录
5施工
6地质
7
验收小组签名
施工承建
工程地质
监理
设计
业主

说明：一式九份报送监理部完成验收后返回承建两作相应分项、分部、工程验收资料备查。

地质及施工缺陷处理结合检验认定表
承包：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

验收单元工程〔工序〕

申请开工工程〔工序〕

施工时段

施 工
依 据

施
工
缺
陷
鉴
定

监理工程师： 年 月 日
地质
缺陷
鉴定

设计代表： 年 月 日
地质代表： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日
岩石地基开挖工程施工质量自检合格证
承包：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ №
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

保护层开挖

设计建基面高程

项 目
质 量 标 准
质量情况
主要检查工程
1
保护层开挖
浅孔、孔、少药量、火炮爆破

2
建基面
无松动岩块无爆破影响裂缝

3
断层及裂隙集带
按规定部位挖槽其深度为宽度的1~1.5倍规模大时按设计要求处理

4
多组裂隙切割的不稳定岩体
按设计要求处理

其它检查工程
1
孔、硐〔井〕或洞穴
按设计要求处理

2
软弱夹层
厚度大于5cm者挖至新颖岩石或设计规定的深度

3
夹泥裂隙
挖至1~1.5倍断层宽度并去除夹泥或按设计规定处理

检测工程
项 目
允许偏向〔cm〕
实测测点数

欠挖
超挖
总点数
合格点数
基坑〔槽〕无〔有〕构造要求或无〔有〕配筋预埋件
1
坑(槽)长或宽
(m)

2
坑〔槽〕底部标高

3
垂直或斜面平整度

施工承建自检
自检部门： 自检人： 年 月 日
说明：一式六份完成签证后返回承建三份作相应分项、分部、工程验收资料备查。
岩石地基开挖工程结合检验签证表
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

验收单元工程

申请开工单元工程

施 工 时 段

施工根据

施工缺陷鉴定
工程监理部： 监理工程师： 年 月 日
地质缺陷鉴定
工程监理部： 地质监理工程师： 年 月 日

工程质量缺陷处理申报单
承建：湖北九洲工程建立 合同编：KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

质量
缺陷
工程
部位

质量
缺陷
情况
简要
说明

拟采
取的
修复
措施

附件

□ 修复措施
□ 修复图纸
□
方案施工时段

承建

申报
记录
申报：
日： 年 月 日
监理机构审批
□ 按报送措施方案执行
□ 修改后重新报送
□

工程监理部(处)：
审批人：
日： 年 月 日
说明：一式四份报监理部(处)审批后返回申报一份。

根底〔隐蔽〕工程验收单
工程名称： 分部工程名称：
单元工程名称： 施工：
高 程
设 计
实 测

几 何
尺 寸
设 计
实 测

施工队检验情况及
1． 根底处理
2． 取样情况
3． 施工排水
4． 质量评价及等级

质检员：
施工企业质检机构
1． 检查
2． 质量评定及等级

质检处〔科〕：

设 计
单 位
意 见
1． 检查
2． 质量评定及等级

设 代：

建 设
〔监理〕
单 位
意 见
1．检查
2．质量评定及等级

质检员：

监视站意 见
1． 检查
2． 等级评定

质监员：
年 月 日

工程根底验收证书
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ №
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

施 工 时 段

设计建基面高程

施工
情况
记录
施工： 记录人： 年 月 日
地形
测绘
完成
情况
记录人： 年 月 日
建
基
面
简
图

工程地质完成记录及评价：

评价人： 年 月 日
验收

验收人
(代表)
签名
承建
工程地质
监理
设计
业主

验收指导小组审签记 录

附 件
目 录

说明： 一式六份完成审签后返回承建三份作相应分项分部工程验收资料备查。
施工质量结合检验合格(开仓)证
(隐蔽工程、关键部位、重要工序)
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ №
工程名称

分部工程名称

单元工程或工序名称

位 置

施工

施工自检

初检〔签字〕
复检〔签字〕
终检〔签字〕

联
合
检
验
意
见

承
建
单
位
保
留
意
见

结合检查验收组
〔签字〕
承建
勘测设计
监理
业主(工程处)

地质
设计

说明： 一式六份完成签证后监理送一份其余五份返回承建备查。
年 月 日

水工混凝土拌和质量检测单
工程承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

工 程 部 位

取样及检测数量

取 样 日

工程
检 测 项 目
质量
检测值
说 明
拌

和

质

量
1

2

3

4

5

6

试

块

质

量
1

2

3

4

5

6

承建
质量评定
等 级
□ 优良　　　□ 合格
□

质检：
日： 年 月 日
监理机构

认证
□ 优良　　　□ 合格
□
工程监理部〔处〕：
认证人：
日： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部〔处〕完成认证后返回申报两份留存混凝土单元工程质量评定时备查。

混凝土单元工程养护记录表
工程承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

工 程 部 位
桩： 高程：
施 工 单 位

记录人

养
护
记
录
养护
〔d〕
测量气温℃
养护

最低
平均

次/h
次/h
次/h
次/h
次/h

养护前缺陷及修复记录

其他说明

养护构筑

物示意图

承建

报送记录
本养护记录经复检审核无误数据正确。

报送：
日： 年 月 日
监理机构认证
□ 合格　　　□
工程监理部〔处〕：
认证人：
日： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部〔处〕完成认证后回报送两份留作单元、分部、工程质量评定资料备查。

施工质量终检合格(开工、仓)证
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ №
工程名称或编码

分部工程名称或编码

验收单元(工序)

申请开工单元(工序)

序
检查、检测工程
评定
等级
备 注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

施工班组初检

初检人：

日： 年 月 日
施工

复检

复检人：

日： 年 月 日
承建终检

终检人：
终检部门：
日： 年 月 日
下序开工(仓)签证

□同意
□申报结合检验
□不同意
工程监理处：
签证人：
日： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部〔处〕签证后返回施工两份作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。

混凝土浇筑、厂房开仓证
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程
开建桥水电站厂房房枢纽工程
分部工程

分项工程

工程部位

起止桩

高 程

设计图纸、

缝面处理、清洗

钢

筋
横向筋规格
根数、间距

岩面处理、清洗

纵向筋规格根数、间距

模

板
稳定性

结实性

平整度〔〕

平整、光洁

搭接长
焊〔cm〕

平面尺寸误差

绑〔cm〕

预留孔、洞尺寸及位置

保护层〔cm〕

止水〔浆〕片
搭接长：
插入基岩：
尺寸：
位置：
预埋件
用处：
规格：
数量：
位置：
灌浆系统

承建：

初检： 年 月 日 复检： 年 月 日 终检： 年 月 日
监理：

监理工程师： 年 月 日

混凝土准浇证
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程名称

工程量m3

部 位

编

桩
上 左

下 右
高程

工程
项 目
检测值
说 明
分项工程质量检验结果
1
岩石地基开挖工程

2
根底岩石、混凝土施工缝处理

3
模 板

4
钢 筋

5
止水、伸缩缝和排水

6
观测仪器埋设

7
预埋件

8

承建
经检查本区浇筑前仓面各项准备工作已符合 质量允许进展混凝土浇筑

质检员
监理认证
本区浇筑措施完善浇筑明确浇筑设备完好齐全可在此签证 小时内开场浇筑。逾时未能浇筑混凝土本准浇证作废。
签证时间： 年 月 日 时
监理部
备注

年 月 日

水工混凝土拌和质量检测单
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

工 程 部 位

取样及检测数量

取 样 日

工程
检 测 项 目
质量
检测值
说 明
拌

和

质

量
1

2

3

4

5

6

试

块

质

量
1

2

3

4

5

6

承建
质量评定
等 级
□ 优良　　　□ 合格
□

质检：
日： 年 月 日
监理机构

认证
□ 优良　　　□ 合格
□
工程监理部〔处〕：
认证人：
日： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部〔处〕完成认证后返回申报两份留存混凝土单元工程质量评定时备查。

混凝土单元工程养护记录表
工程承建：湖北九洲工程建立 合同编：KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

工 程 部 位
桩： 高程：
施 工 单 位

记录人

养
护
记
录
养护
〔d〕
测量气温℃
养护
洒水记录

最低
平均

次/h
次/h

养护前缺陷及修复记录

其他说明

养护构筑

物示意图

承建

报送记录
本养护记录经复检审核无误数据正确。

报送：
日： 年 月 日
监理机构认证
□ 合格　　　□
工程监理部〔处〕：
认证人：
日： 年 月 日
说明：一式四份报送工程监理〔处〕完成认证后回报送两份留存单元、分部、工程质量评定资料备查。

工程事故单
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
监理：
年 月 日 时在 发生 事故将现场发生情况如下待调查成果出来后再另行作详情。

人：
： 报出时间： 年 月 日 时
事 故简 要经 过

事 故
类 型
□ 交通事故 □ 人身伤害事故 □ 工程质量事故
□ 机械设备事故
事 故等 级
□ 一般事故 □ 较大事故
□ 特大事故
损 失
情 况
□ 重伤 人亡 人
□ 直接经济损失 万元
应 急
措 施

初 步
处 理
意 见

监理机构签收记录
工程监理处：
签收人：
签收时间： 年 月 日 时
说明：一式四份报监理部〔处〕监理工程师签收后即时返回一份。

工程变更申请单
承建：湖北九洲工程建立 合同编： KJQ/CⅣ No.
工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

变更理由

工程量
变 更
记 录
变更工程项 目

设 计
工程量
申报变更工 程 量
申报变更
价 格

监 理
机 构
意 见

业 主
单 位
意 见

设计或
设代单
位

工 程
承 建
单 位
报 送
记 录

本变更申报审核无误报送审批。

工程经理：
申报： 签署日： 年 月 日

说明：一式四份报监理部审批后返回报送两份。

工程工程验收申报表
承建：湖北九洲工程建立 合同编：KJQ/CⅣ No.

致工程监理：
本申报工程工程已经按承建合同要求于 年 月 日根本完工零星未完工程及缺陷修补保证按预定方案或在工程验收前完成验收也已准备或根本准备就绪特申报对本表所列工程工程进展验收。

工程经理：
申报： 申报日： 年 月 日

申报验收记录
验收阶段
验收工程
工程或编码
申报验收日
备 注
□阶段〔中间〕验收
□工程验收
□工程完工验收

伴随报送的主要目 录
序
文 件 名 称
序
文 件 名 称
1

7

2

8

3

9

4

10

5

11

6

12

监理机构审核意 见
□ 不具备验收条件满足条件后再报。
□ 补充报送内容专文。
□ 已通过审核并即时业主组织验收详细事项专文。
□
监理机构： 审核人：
审核日： 年 月 日

说明：本表一式四份报监理部完成审核后转报业主和返回申报各一份。

计日工工作支付申报签证表〔 年 月〕
承建：湖北九洲工程建立 合同编：KJQ/CⅣ No.
工作工程或内容

工 作 时 段

序
工种、材料、设备名称

申报工程量
核准单价
合价
核定工程量
核定合价
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

附件
□ 计日工工作量表
□ 计日工单价申报签证单
□
监理机构签证
工程监理部：
签收人：
签署日： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部〔处〕完成签证后返回申报一份。
申报： 申报负责人： 填报人：
填报日： 年 月 日

计日工单价申报