监理表格、报验用表.doc

监理表格
17.1 A表
工程技术报审
17.1.1.1 A1工程技术报审表
17.1.1.2 A1-1工程技术报审表
17.1.1.3 A1-2工程技术报审表
17.1.1.4 A1-3工程技术会审记录
17.1.1.5 A1-4重要方案审批认定表
17.1.1.6 A1-5一般方案备案认定表
17.1.2 A2施工测量放线报验表
工程进度方案报审
17.1.3.1 A3工程进度方案报审表
17.1.3.2 A3-1进度方案编制说明
17.1.3.3 A3-2本月完成情况分析表
17.1.3.4 A3-3工程进度方案表
17.1.3.5 A3-4人力资源需求方案表
17.1.3.6 A3-5机械设备需求进度方案表
17.1.3.7 A3-6甲供物资需求进度方案表
17.1.3.8 A3-7设计现场效劳进度方案表
17.1.3.9 A3-8设计现场效劳本月完成情况分析表
17.1.3.10 A3-9工程进度会审记录
工程物资进场报验
17.1.4.1 A4工程物资进场报验表
17.1.4.2 A4-1物资交接检查验收记录
17.1.4.3 A4-2物资检验不合格记录
工程开工报审
17.1.5.1 A5工程开工报审表
17.1.5.2 A5-1承包联络申报表
17.1.5.3 A5-2承包理人员登记表
17.1.5.4 A5-3承包作业人员登记表
17.1.5.5 A5-4承包设备进场情况统计表
17.1.5.6 A5-5材料进场及需求情况统计表
17.1.5.7 A5-6承包HSE设施装备情况统计表
17.1.5.8 A5-7承包开工HSE报验表
17.1.5.9 A5-8承包QHSE理体系报审表
17.1.5.10 A5-9承包工程部开工报验表
17.1.5.11 A5-10承包作业组开工报验表
17.1.6 A6分包资质报审表
工程施工报验表
17.1.7.1 A7分项/分部工程施工报验表
17.1.7.2 A7-1工程质量报验表
17.1.7.3 A7-2工程隐蔽/试验申请表
17.1.7.4 A7-3道工程防腐补口申请表
17.1.7.5 A7-4无损检测申请表
17.1.7.6 A7-5无损检测申报表
17.1.7.7 A7-6工程质量检查验收方案
承包HSE报验
17.1.8.1 A8承包HSE报验表
17.1.8.2 A8-1承包HSE检查方案
17.1.9 A9监理回复单
工程款支付报审表
17.1.10.1 A10承包支付证书
17.1.10.2 A10-1月付款报审表
17.1.10.3 A10-2费用类拨款申请表
17.1.11 A11工程复工申请表
17.1.12 A12工程延申请表
工程变更报审
17.1.13.1 A13设计变更审批表
17.1.13.2 A13-1设计变更申请审批表
17.1.13.3 A13-2材料代用审批表
工程量现场签证
17.1.14.1 A14工程量签证单
17.1.14.2 A14-1施工联络单
17.1.15 A15费用索赔申请表
工程完工报验
17.1.16.1 A16工程完工报验表
17.1.16.2 A16-1未完工程表
17.1.16.3 A16-2设计变更单完成情况统计表
17.1.16.4 A16-3施工联络单完成情况统计表
17.1.16.5 A16-4承包人员退场情况统计表
17.1.16.6 A16-5承包设备退场情况统计表
17.2 B表
B1监理
不符合工程
.1 B2不符合工程处置记录
.2 B2-1不符合工程整改回复
B3工程暂停指
B4工程延审批表
费用审批
.1 B5费用索赔审批表
.2 B5-1工程造价审查确认表
B6开工移交证书
17.3 C表
监理日志
17.3.1.1 C1监理日志〔通用〕
17.3.1.2 C1-1道布焊接监理日志
17.3.1.3 C1-2道焊接工艺抽查记录
17.3.1.4 C1-3道清理组对焊接检查记录
17.3.1.5 C1-4道焊口返修检查记录
17.3.2 C2监理工程师检查记录
17.3.3 C3总监理工程师检查记录
17.4 D表
技术审与备案
.1 D1工程技术报审表
.2 D1-1工程技术备案表
D2工程进度方案备案表
.2 D3-1监理联络申报表
.3 D3-2监理进场人员登记表
.4 D3-3监理设备进场情况统计表

工程技术报审表
工程名称

编

致： 监理
现报上 监理程序请予以审查和批准。
1、 □专项组织设计 份
2、 □技术方案 份
3、 □安康、平安和环境〔HSE〕方案 份
4、 □会审纪要 份

监理分部： 负责人〔签名〕： 日： 年 月 日

监理审核：

审定结： □同意 □修改后再报 □重新编制

□专业监理工程师〔签名〕：
监理： □总监理工程师〔签名〕： 日：

1、 用于监理分部向监理报审监理程序用表。

、
工程技术报审表
工程名称

编

致： 监理
现报上 工程技术请予以审查和批准。
1、□组织设计 份
2、□专项方案 份

承包： 工程经理〔签名〕： 日： 年 月 日

审查：

审查结： □同意 □修改后再报 □重新编制
监理： 总监理工程师〔签名〕： 日：
1、用于承包报审施工组织设计 (方案)。施工过程中如经批准的施工组织设计 (方案) 发生改变工程监理机构要求将变更的方案报送时也采用此表。监理
2、施工组织设计由承包负责人签字在工程工程施工准备阶段填报方案及新工艺、新技术等在施行之前填报。

工程技术会审记录
工程名称

编

承包

提交时间

名称

会审时间

参加
人员
建立

监理

会审：

会审结：

审查结： □同意 □修改后再报 □重新编制
监理：

总监理工师〔签字〕：
建立：

工程师〔签字〕：
监理与建立会审用表

重要方案审批认定表
监理

编

序
名称
承包
申报理由
标段
申报时间
是/否认定申报

监理：

总监理工师〔签字〕：
日 ：
建立工程工程组

负责人〔签字〕：
日 ：

一般方案备案认定表
监理

编

序
名称
承包
申报理由
标段
申报时间
是/否认定申报

监理：

总监理工师〔签字〕：
日 ：

建立工程工程组

负责人〔签字〕：
日 ：

施工测量放线报验表
工程名称

编

致 监理
我方已完成〔部位〕
〔内容〕
的测量放线工作经自检合格请予查验。

附件：1、□放线根据材料 页
2、□放线成果表 页

测量员〔签字〕： 岗位证书：

查验人〔签字〕： 岗位证书：

承包： 技术负责人〔签字〕： 日：

查验结果：

查验结：□合格； □纠错后重报

监理： 监理工程师〔签名〕： 日：

：
1、附件：(1)专职测量人员的岗位证书、测量设备鉴定证书复印件；(2)测量放线根据材料；施工测量方案、建立提供的红线桩、水准点等；(3)放线成果；放出的控制线及其施工测量放线记录表。
2、“放线成果表〞：指测量放线工作专项记录表的名称。如：轴线测量、标高测量等。
3、工程定位测量填写工程名称轴线、标高测量填写被测工程部位名称。
4、“检查结果〞：中应注明监理检查施工测量放线使用测量仪器的名称、型、编。

工程进度方案报审表
工程名称

编

致 监理
现报上 年 季 月 工程进度方案请予以审查和批准。
附件：1. □ 进度方案〔说明、图表、工程量、工作量、资源装备〕
份
2. □

承包： 工程经理(签字)： 日：
审查：

审批结： □同意 □修改后再报 □重新编制

监理： 总监理工程师〔签字〕： 日：

进度〔□总/□季/□月〕方案编编说明
工程名称

工程编

承包

报表编

序
工程
作业组名称〔代〕
备注

1
工作内容

2
开场时间

3
完成时间

4
人力资源

5
机械设备

6

其他说明

其他编制说明〔设计变更、物资供给、土地征用〕

签字栏
制表人

审核人

工程经理

填制日

本月方案完成情况分析表
工程名称

工程编

承包

报表编

序
工程
施工名称

方案
实际
方案
实际
1
工作内容

2
人力资源

3
机械设备

4
简要分析

5
对策措施

6
综合说明

签字栏
制表人

审核人

工程经理

填制日

工程进度〔□总/□季/□月〕方案表
工程名称

工程编

承包

报表编

序
分局部项工程或工程

数量
年〔季/月/周〕
备
注

签字栏
制表人

审核人

工程经理

填制日

人力资源需求进度〔□总/□季/□月〕方案表
工程名称

工程编

承包

报表编

序
人力资源类别
数量
年〔季/月/周〕
备
注

签字栏
制表人

审核人

工程经理

填制日

机械设备需求进度〔□总/□季/□月〕方案表
工程名称

工程编

承包

报表编

序
类别
名称
规格型

数量
年〔季/月/周〕
备
注

签字栏
制表人

审核人

工程经理

填制日

甲供物资需求进度〔□总/□季/□月〕方案表
工程名称

工程编

承包

报表编

序
材料类别
规格型

数量
年〔季/月/周〕
备
注

签字栏
制表人

审核人

工程经理

填制日

工程进度会审记录
工程名称

编

承包

提交时间

名称

会审时间

参加人员
区
工程部

监 理
分 部

承 包
单 位

会审：

会审结：

审查结： □同意 □修改后再报 □重新编制
监理部
监理工程师〔签字〕：
总监理工师〔签字〕：
建立工程部
工程师〔签字〕：
工程经理〔签字〕：

工程进度会审记录
工程名称

编

名称

会审时间

参加人员
项 目
经理部

监 理
总 部

会审：

会审结：

审查结： □同意 □修改后再报 □重新编制
监理部：

负责人〔签字〕：
西部道工程工程组：

负责人〔签字〕：

工程物资进场报验表
工程名称

编

致： 监理
现报上 工程的物资进场检验记录该批物资经我方检验符合设计、及合约要求请予以批准使用。
物资名称
规格型

数量
使用部位
自检

附件：
1、□出厂合格证 页
2、□厂家质量检验 页
3、□厂家质量保证书 页
4、□检验记录 页
5、□质量保证资料 页
6、□进场复检 页
7、□物资调拨单 页
8、□其他 页

承包： 技术负责人〔签字〕 日
验收：

审定结 □同意 □补报资料 □重新检验

监理 监理工程师〔签字〕 日

：
1、承包对拟进场的主要工程材料、构配件、设备在自检合格后报工程监理机构进展进场验收。未经历收或验收不合格监理人员应回绝签认承包不得在工程上使用并应限将不合格的材料、构配件、设备撤出现场。
2、“数量〞：以列表形式注明名称、产地、规格、数量。
3、“附件〞:如合格证、性能检测等。新材料、新、新设备应有级以上有关部门鉴定凡进口的材料、设备应有商检的证明。
4、“自检结果〞：指承包的进场验收记录、复试和工程监理机构见证取样证明。

物资交接检查验收记录
序
物资名称
规格型

数量
消费厂家
验收
检查结果
资料〔份〕
验收人
备注

遗留事项及处理

交货

交货人代表

日

发货

发货人代表

日

接货

接货人代表

日

物资检验不合格记录
工程名称

工程编

物资名称

检查日

规格型

检验数量

提出

提 出 人

不合格检验记录
序
不合格工程简述
备注

检验附件
序
检验证明
检验
备注

结

签字栏
建立
监理
承包
供给

工程开工报审表
工程名称

编

致： 监理
根据合同约定我方已完成了开工前的各项准备工作具备开工条件方案于 年 月 日开工请审批。
已完成的报审条件有：
1、□开工〔施工阶段填写〕
2、□承包组织设计
3、□安康、平安和环境〔HSE〕方案
4、□主要理人员和特殊工种明
5、□主要人员、设备进场
6、□主要材料进场

承包〔盖章〕 工程经理 日

审查

审批结 □同意 □不同意
监理〔盖章〕 总监理工程师 日
建立

工程师〔签字〕： 工程经理〔签字〕 日：

：
1、用于工程工程开工及停工后恢复施工。如整个工程一次开工只限报一次如工程工程中涉及较多工程且开工时间不同那么每个工程开工都应填报一次此表将表头的“复工〞两个字划掉。
2、因各种原因暂停承包准备恢复施工工程复工报审时将用复工报审表
3、“证明〞：是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。

承包联络申报表
工程名称

工程编

致： 监理

我已完成选点工作到达根本工作条件为方便联络特此申报。
办公： 附区域位置交通简图
办公 ：
：
电子邮件： 邮政编码：

姓 名
职称(职务)
联络

承包：

编制人： 工程经理： 年 月 日

承包理人员登记表
工程名称

工程编

致： 监理
根据合同约定和承诺我方主要理人员已按要求进入现场请核实。附：□书复印件〔包括工程经理证书、质检员证书、HSE证书等〕 份 □医疗检查证明 份。
承包： 工程经理〔签字〕： 日 ： 年 月 日
序

性别
职称
(职务)

在本工程中
任职
书
发证
本岗位上岗
时 间
安康检查
时 间
职业史
HSE培训

审核：
监理工程师： 日：

承包理人员登记表〔续表〕
工程名称

工程编

序

性别
职称
(职务)

在本工程中
任职
书
发证
本岗位上岗
时 间
安康检查
时 间
职业史
HSE培训

承包： 编制人：
监理： 监理工程师：

承包作业人员进场情况统计表
工程名称

工程编

致： 监理
根据合同约定、承诺和进度安排我方 部位 〔作业〕主要人员已按要求进入现场请核实。附：□证书证件复印件 份□医疗检查证明 份
承包： 工程经理〔签字〕： 日 ： 年 月 日
序

性别
职务
〔工种〕
工龄
证书证件编
发证
本岗位上岗
时 间
安康检查
时 间
职业史
HSE培训

审核：

监理工程师： 日：

承包作业人员进场情况统计表〔续表〕
工程名称

工程编

序

性别
职务
〔工种〕
工龄
证书证件编
发证
本岗位上岗
时 间
安康检查
时 间
职业史
HSE培训

承包： 编制人：
监理： 监理工程师：

承包设备进场情况统计表
工程名称

工程编

致： 监理

根据合同约定、承诺和进度安排我方主要设备已按要求进入现场请核实。
附：□测量工具检定证书复印件 份
□机械设备维护保养记录 份
□机动车HSE审查记录 份
承包： 工程经理〔签字〕： 日 ： 年 月 日
序
设备名称
型及规格

数量
消费厂家
技术状况
设备编

审核：

监理： 监理工程师： 日：

承包设备进场情况统计表〔续表〕
工程名称

工程编

序
设备名称
型及规格

数量
消费厂家
技术状况
设备编