腰痛、肩周炎.doc

肩凝症（肩关节周围炎） （一）治疗难点 肩凝症患者复发率仍高 本病特点是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状。多见于体力劳动者。一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。目前,治疗肩周炎以针灸结合中药治疗为主,存在疗程长、疗效差的缺陷，尤其对于粘连期肩周炎的肩关节活动范围的改善不甚理想，严重影响患者的生活质量 解决方案： 1.取穴压痛点“阿是”穴为主。我们认为“阿是”穴多是肩部软组织如肌肉、韧带、滑囊等的附着点或体表投影点,如肩凝症的压痛点为喙突、肩峰下、冈上肌、冈下肌及小圆肌抵止端等。而喙突下主要是喙肱肌、肱二头肌短头的附着点。针灸直接刺到这些病灶有缓解痉挛、解除粘连、消除炎症的作用,从而达到活血化瘀、通经止痛的目的。 2.行针手法一定要轻柔,以患者有舒适轻微的酸胀感为度。疼痛往 往即刻减轻,关节活动度随之明显加大;否则,在患肢病灶极度牵张而呈疼痛、痉挛的状态下,再加上针刺的强烈刺激,极易引起患者紧张收缩而导致疼痛和痉挛的加重。 粘连期肩周炎的治疗： 经前面治疗及随访观察对绝大多数患者治疗效果满意，但是治疗肩周炎仍存在疗程长、疗效差的缺陷，尤其对于严重粘连期肩周炎的肩关节活动范围的改善不甚理想，严重影响患者的生活质量。 解决方案： 1.重视刺络拔罐与灸法的运用。较好地运用刺络拔罐与灸法是提高肩凝症疗效的另一关键。刺络拔罐可祛瘀血而行血滞,出邪气而畅经络,并能泄“阴阳俱有余”而不伤正气,对风寒湿痹之肩凝症,刺络拔罐疗法能起到抽风吸寒除湿之效。具体方法为于肩关节压痛点明显处,用梅花针直接扣刺,中度刺激,以微量点状渗血为度,然后再行拔罐疗法,出血量为12mL。灸疗能够湿经散寒,活血通痹止痛,用于治疗寒凝血滞、经络痹阻之症,肩凝症灸疗等。 2.粘连期肩凝症的治疗不仅在于缓解或消除疼痛，更应最大限度地改善关节活动度，其关键在于改善局部循环、松解粘连及通利关节等。“动”是本期治疗的特点，我科采用被动活动和医疗体操中的主动活动。医疗体操是一种局部和全身相结合的治疗，指导患者徒手或利用各种肩关节锻炼器材行肩外展、屈曲、后伸、绕环、耸肩、旋肩、扩胸、展翅等运动，如棍棒练习、拉滑轮、体后拉手、墙上划圆和爬墙练习、扶扛下蹲等;对于易耸肩患者可指导其行肩部下沉和左右摆动练习。长期坚持锻炼，可改善体质，增强肌力，防止肌肉僵缩，巩固疗效。 腰痛（腰椎间盘突出症）(一)治疗难点疾病常常迁延难愈。 腰椎间盘突出和变性是一个复杂的病理过程,椎间盘的突出、损伤及临近组织结构的继发性改变是引起临床症状的原因,在引起诸多临床症状的同时常伴随有肌力的减退和应力的不平衡。现在经治疗发现保守治疗腰椎间盘突出症以针灸治疗为主,但存在迁延难愈和反复发作的缺陷，严重影响患者的生活质量。解决方案： 1.重视腰部夹脊穴的应用。我们认为在炎症条件下交感神经对痛感受器具有兴奋作用，而下行抑制系统是针刺镇痛发挥作用的一条重要途径。我们认为腰椎间盘突出压迫神经根引起损伤性炎症导致致痛物质释放，华佗夹脊穴位于交感神经在体表的投影，针刺腰部夹脊穴能有效缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛。 2.在传统治疗的基础上结合增强腰背肌力训练治疗。我们认为腰椎的稳定性依靠脊柱本身结构和与之相关联的肌肉系统维持。腰椎间盘突出后运动的缺乏及神经根受压所致神经、肌肉营养失调引起相关肌肉肌力减退、失衡、腰椎稳定性下降,致使腰椎间盘突出症迁延难愈和反复发作。肌力失衡与其症状互为因果,是一种恶性循环,肌力训练是打破这一恶性循环和巩固疗效的有效方法。增强腰背肌力训练一方面肌肉的运动改善了组织的血液循环,加快了损伤的修复过程。另一方面增强了腰腹肌及下肢的肌力,改善了肌力的失衡状态,恢复了腰椎的稳定性,减少了继发性损伤的发生,促