2018市政道路工程竣工验收范本资料.doc

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程名称

施工单位

道路类型
市政工程
工程造价

项目经理

项目技术负责人

开工日期
年 月 日
竣工日期
年 月 日
序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经查 分部符合规范标准及设计要求 分部

2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项

3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项

4
观感质量检验
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项

5
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）

单位（项目）负责人

年 月 日
（公章）

总监理工程师

年 月 日
（公章）

单位（项目）负责人

年 月 日
设计单位
邀请单位
邀请单位
（公章）

单位（项目）负责人

年 月 日
（公章）

单位（项目）负责人

年 月 日
（公章）

单位（项目）负责人

年 月 日
单位（子单位）工程观感质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程
道路工程
子单位工程

序号
检查项目
抽查质量情况
核查结果
1
沥青混凝土面层
表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；
无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；
面层与附属构筑物接顺，无积水现象。

2
检查井井盖安装
各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；
加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹；
井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。

5
路平石
座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致；
平沿石表面平整，不阻水。

6
雨水篦子安装
井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固；
混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密；
符合收水要求，周边无积水。

7
附属构筑物
路灯及交通标牌安装垂直，位置正确，安装稳固，表面无污染物，交通标线清晰完整。

观感质量综合评价

施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
现场项目负责人：
年 月 日

单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录

工程名称

施工单位

单位工程
道路工程
子单位工程

序号
安全和功能检查项目
资料核（抽）查情况
功能评价结果
1
结构层弯沉或承载检测报告
各层强度检测报告齐全

2
面层厚度、压实度检测报告
面层厚度、压实度报告符合规范规定

3
基层、底基层7d无侧限抗压强度
报告
强度报告符合设计和规范要求

4
基层、底基层压实度检测报告
检测报告符合设计和规范要求

5
强制性条文执行情况检查记录
符合强制性条文规定

评价结论

施工单位
项目经理：

年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
现场项目负责人：

年 月 日

单位（子单位）工程质量控制资料评价记录
工程名称

单位工程
道路工程
施工单位

序号
资料名称
核查意见
1
施工组织设计、施工方案及审批记录

2
施工图设计文件会审、技术交底记录

3
设计变更

4
原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格证、出厂检（试）验报告和复试报告

5
施工试验报告

6
测量复核记录

7
隐蔽工程检查验收记录

8
工程质量检验批验收资料

9
竣工测量资料

10
竣工图

11
工程竣工验收文件

评价结论

施工单位
项目经理：

年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
现场项目负责人：
年 月 日

单位工程（分部）工程验收汇总表
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
序号
分部（子分部）工程名称
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位验收结论
1
路基

2
基层

3
面层

4
附属工程（交通工程，照明工程）

5
排水工程

6

7

8

9

10

11

12

13

检验结果

参
加
验
收
单
位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
现场项目负责人：
年 月 日

分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
路基
序号
分项工程名称
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位验收结论
1
路床整形

2
土路肩

3

4

5

6

7

8

9

10

质量控制资料

安全和功能检验
（检测）报告

观感质量验收

分部（子分部）工程检验结果

参加验收单位
施工单位
项目经理： 年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日

分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
基层
序号
分项工程名称
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位验收结论
1
2%水泥稳定碎石底基层

2
5%水泥稳定碎石基层

3
5%水泥稳定碎石基层

4

5

6

7

8

9

10

质量控制资料

安全和功能检验
（检测）报告

观感质量验收

分部（子分部）工程检验结果

参加验收单位
施工单位
项目经理： 年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日

分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
面层
序号
分项工程名称
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位验收结论
1
封层

2
透层

3
粘层

4
沥青混凝土下面层

5
沥青混凝土上面层

6

7

8

9

10

质量控制资料

安全和功能检验
（检测）报告

观感质量验收

分部（子分部）工程检验结果

参加验收单位
施工单位
项目经理： 年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日

分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
附属构筑物
序号
分项工程名称
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位验收结论
1
路平石

2
路灯沟槽开挖

3
路灯管线铺设

4
路灯沟槽回填

5
路灯电缆穿设

6
路灯基础开挖

7
路灯基础浇筑

8
路灯安装

9
路灯检查井砌筑

10
路灯接地

11
路灯配电箱

12
交通标牌基础开挖

13
交通标牌基础浇筑

14
交通标牌安装

质量控制资料

安全和功能检验
（检测）报告

观感质量验收

分部（子分部）工程检验结果

参加验收单位
施工单位
项目经理： 年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
路基
分项工程名称
路床整形
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段路床整形

2
经二路K0+380-K0+650段路床整形

3
经二路K0+650-K0+922.582段路床整形

4

5

6

7

8

9

10

分项工程质量验收结果

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
路基
分项工程名称
土路肩
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段土路肩

2
经二路K0+380-K0+650段路土路肩

3
经二路K0+650-K0+922.582段土路肩

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
基层
分项工程名称
2%水泥稳定碎石底基层
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段2%水泥稳定碎石底基层

2
经二路K0+380-K0+650段2%水泥稳定碎石底基层

3
经二路K0+650-K0+922.582段2%水泥稳定碎石底基层

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
基层
分项工程名称
5%水泥稳定碎石基层
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段5%水泥稳定碎石基层

2
经二路K0+380-K0+650段5%水泥稳定碎石基层

3
经二路K0+650-K0+922.582段5%水泥稳定碎石基层

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
基层
分项工程名称
5%水泥稳定碎石基层
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段5%水泥稳定碎石基层

2
经二路K0+380-K0+650段5%水泥稳定碎石基层

3
经二路K0+650-K0+922.582段5%水泥稳定碎石基层

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
面层
分项工程名称
封层
检验批数
1
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+922.582段沥青封层

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
面层
分项工程名称
透层
检验批数
1
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+922.582段沥青透层

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
面层
分项工程名称
粘层
检验批数
1
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+922.582段沥青粘层

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
面层
分项工程名称
沥青混凝土下面层
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段AC-25粗粒式沥青混凝土

2
经二路K0+380-K0+650段AC-25粗粒式沥青混凝土

3
经二路K0+650-K0+922.582段AC-25粗粒式沥青混凝土

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
面层
分项工程名称
沥青混凝土上面层
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段AC-13细粒式沥青混凝土

2
经二路K0+380-K0+650段AC-13细粒式沥青混凝土

3
经二路K0+650-K0+922.582段AC-13细粒式沥青混凝土

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录
工程名称

施工单位

单位工程名称
道路工程
分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
路平石
检验批数
3
序号
检验批部位、区段
施工单位自检情况
监理（建设）单位
验收意见
1
经二路K0+000-K0+380段路平石

2
经二路K0+380-K0+650段路平石

3
经二路K0+650-K0+922.582段路平石

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

分项工程质量验收结论

参加验收单位
施工单位
项目经理：
年 月 日
监理单位
监理总工程师：
年 月 日
建设单位
项目负责人：
年 月 日

分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
雨水管道
验收批数
15
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖

2
经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础

3
经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设

4
经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口连接

5
经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填

6
经二路Y4#-Y7#沟槽土方开挖

7
经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础

8
经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设

9
经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接

10
经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填

11
经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖

12
经二路Y7#-Y10#沟槽管道基础

13
经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设

14
经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口连接

15
经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填

检查结论

技术负责人：

年 月 日
验收结论

监理工程师:

年 月 日

分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
雨水管道
验收批数
15
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路Y10#-Y13#沟槽土方开挖

2
经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础

3
经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设

4
经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口连接

5
经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填

6
经二路Y13#-Y15#沟槽土方开挖

7
经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础

8
经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设

9
经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接

10
经二路Y13#-Y15#沟槽土方回填

11
经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖

12
经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础

13
经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设

14
经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口连接

15
经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填

检查结论

技术负责人：

年 月 日
验收结论

监理工程师:

年 月 日

分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
雨水管道
验收批数
15
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖

2
经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础

3
经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设

4
经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口连接

5
经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填

6
经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖

7
经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础

8
经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设

9
经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接

10
经二路Y21#-Y23#沟槽土方回填

11
经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖

12
经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础

13
经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设

14
经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接

15
经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填

检查结论

技术负责人：

年 月 日
验收结论

监理工程师:

年 月 日

分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
雨水管道
验收批数
15
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖

2
经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础

3
经二路Y26#-Y29#沟槽管道铺设

4
经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连接

5
经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填

6
经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽土方开挖

7
经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽管道基础

8
经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽管道铺设

9
经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽管道接口连接

10
经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2##沟槽土方回填

11
经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽土方开挖

12
经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽管道基础

13
经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽管道铺设

14
经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽管道接口连接

15
经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽土方回填

检查结论

技术负责人：

年 月 日
验收结论

监理工程师:

年 月 日
分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
雨水管道
验收批数
5
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽土方开挖

2
经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽管道基础

3
经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽管道铺设

4
经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽管道接口连接

5
经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽土方回填

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检查结论

技术负责人：

年 月 日
验收结论

监理工程师:

年 月 日

分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
雨水检查井
验收批数
13
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路Y1-1#～Y4#雨水检查井

2
经二路Y4#～Y7#雨水检查井

3
经二路Y7#～Y10#雨水检查井

4
经二路Y10#～Y13#雨水检查井

5
经二路Y13#～Y15#雨水检查井

6
经二路Y15#～Y18#雨水检查井

7
经二路Y18#～Y21#雨水检查井

8
经二路Y21#～Y23#雨水检查井

9
经二路Y23#～Y26#雨水检查井

10
经二路Y26#～Y29#雨水检查井

11
经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y7-2#、Y18-1#～Y18-2#雨水检查井

12
经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y15-2#雨水检查井

13
经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y26-2#雨水检查井

14

15

检查结论

技术负责人：

年 月 日
验收结论

监理工程师:

年 月 日

分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
污水检查井
验收批数
9
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路W1#～W6#雨水检查井

2
经二路W6#～W11#雨水检查井

3
经二路W11#～W12#雨水检查井

4
经二路W12#～W16#雨水检查井

5
经二路W16#～W20#雨水检查井

6
经二路W20#～W24#雨水检查井

7
经二路W24#～W28#雨水检查井

8
经二路W3-1#～W3-2#、W6-1#～W6-2#、W9-1#～W9-2#雨水检查井

9
经二路W15-1#～W15-2#、W18-1#～W18-2#、W25-1#～W25-2#雨水检查井

10

11

12

13

14

15

检查结论

技术负责人：

年 月 日
验收结论

监理工程师:

年 月 日

分项工程质量验收记录表

工程名称

施工单位

分项工程名称
污水管道
验收批数
16
验收规范及图号
GB 50268-2008
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理(建设)单位验收结论
1
经二路W1#-W6#沟槽土方开挖

2
经二路W1#-W6#沟槽管道基础

3
经二路W1#-W6#沟槽管道铺设

4
经二路W1#-W6#沟槽土方回填

5
经二路W6#-W11#沟槽土方开挖

6
经二路W6#-W11#沟槽管道基础

7
经二路W6#-W11#沟槽管道铺设

8
经二路W6#-W11#沟槽土方回填

9
经二路W11#-W12#沟槽土方开挖

10
经二路W11#-W12#沟槽管道基础

11
经二路W11#-W12#沟槽管道铺设

12
经二路W11#-W12#沟槽土方回填

13
经二路W12#-W16#沟槽土方开挖

14
经二路W12#-W16#沟槽管道基础

15
经二路W12#-W16#沟槽管道铺设

16
经二路W12#-W16#沟槽土方回填

检查结论

技术负责人：