咳嗽的经方辩证(竖琴总结) .docx

咳嗽的经方辩证(竖琴总结) 经方治疗咳嗽总结 一、风寒咳嗽 麻黄汤、小青龙汤（舌红方中桂枝可用葱白代替） 小青龙汤方证（外寒内饮）外有寒内有饮，多见胃部不适，痞满，要化饮散寒并用。咳嗽吐白泡沫痰，舌质淡苔水滑，脉弦紧。 咳嗽吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，饮水后胃脘不适，苔白腻或黄腻，宜小青龙汤加生石膏。 兼小便不利、便溏加茯苓。 麻黄10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、干姜5克；细辛5克、半夏10克、杏仁10克、五味子10克。 二、风热咳嗽 麻杏石甘汤（体弱者用麻黄根代替麻黄）：麻杏石甘汤中麻黄、石膏比例为1：3/5；此方因热，不论外感内伤均可用之。 麻杏石甘汤。麻黄510克、杏仁510克、生石膏20克、炙甘草10克。 三、凉燥咳嗽 三拗汤。麻黄（不去根节）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。 四、凉燥化热 麻杏石甘汤。麻黄6克、杏仁9克、生石膏1824克、甘草6克。 五、风邪咳嗽 桂枝加厚朴杏仁汤（和营卫止咳）。咳嗽，汗出，恶风。 桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12枚；厚朴6克、杏仁9克。 六、痰湿咳嗽 半夏厚朴汤方证（肺失肃降）。咳嗽痰多，胸闷，舌苔白厚腻，有热者加生石膏。 半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、生姜15克、苏叶6克；苏子10克、杏仁10克。 1苓甘五味姜辛汤方证（仅内饮）。咳嗽咽干，嗳气，胸闷便溏，舌质白厚腻，脉滑细，此方主之。 茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、细辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。 七、风湿咳嗽 麻杏薏甘汤。麻黄5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。 八、痰热咳嗽 小陷胸汤方证（清痰热法）。咳嗽胸闷，吐黄痰，舌苔黄腻，脉弦滑。 黄连6克、半夏12克、瓜蒌实20克。 九、肝气犯肺 小柴胡汤方证（和解治咳嗽）。两胁苦满，咽干，舌质淡红，苔薄白或黄，脉弦滑。 柴胡1224克、黄芩9克、生姜9克、半夏9克、大枣12枚、党参9克、炙甘草9克；白芍10克、桔梗10克、杏仁10克、枇杷叶10克。 十、阴虚咳嗽（内燥咳嗽） 麦门冬汤合百合地黄汤加杏仁、枇杷叶（养阴止咳）。干咳少痰，舌质白苔少。 麦冬1530克、半夏6克、沙参或太子参915克、生甘草6克、大枣12枚；百合1530克、生地1530克；生姜10克、杏仁10克、枇杷叶10克。 十一、阳虚咳嗽 上：甘草干姜汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤加半夏杏仁。中：理中汤或附子理中汤加半夏杏仁。下：四逆汤或真武汤加半夏杏仁。 甘草干姜二苓汤。炙甘草15克、干姜10克；茯苓12克、桂枝10克、白术10克；生甘草10克、五味子6克、细辛6克。加再半夏10克、杏仁10克。 （附：甘草干姜汤：炙甘草15克、干姜10克。 苓桂术甘汤。茯苓12克、桂枝9克、白术6克、炙甘草6克。 苓甘五味姜辛汤。茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、细辛6克。） 2理中汤。干姜10克、党参10克、白术10克、炙甘草10克。 附子理中汤。炮附子10克、干姜10克、党参10克、白术10克、炙甘草10克。 四逆汤。炮附子15克、干姜9克、炙甘草6克。 真武汤。炮附子10克、白术10克、茯苓10克、芍药10克、生姜10克。 附录：苓甘五味姜辛汤 【组成】 茯苓四两（12克）、甘草三两（9克）、干姜三两（9克）、细辛三两（5克）、五味子半升（5克）。 【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。（现代用法：水煎服。） 【功用】 温肺化饮。 【主治】 寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑等。【加减】 如兼有呕哕或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；气滞胃脘胀者，加陈皮5克、枳壳10克、春砂仁10克；脾虚食少者，加党参15克、白术15克；若喘嗽时时发作，不能平卧者，应加入麻黄4克、胆南星8克。 【方解】 本方主治寒饮内停之证。方中干姜、细辛合用，仲景以此二味温肺化饮止咳。神农本草经首言：干姜主胸满，细辛主咳逆。盖干姜、细辛皆属辛温之品，俱有温肺化饮之用，干姜以温热为主，其入肺温阳化饮之力较强为君；细辛以辛散为主，其入肺开郁散饮之力为优为臣；两者相伍，温肺化饮，两擅其长。茯苓健脾渗湿，以治生痰之源，亦为臣药。然咳久必伤肺，一派温散，恐重伤其肺气，故佐加五味子之酸收，敛肺以止咳。干姜、细辛与五味子相配，一温一散一收，非但散不伤正，收不留邪，而且亦有助于肺司开阖之职，使肺之开阖有权，则饮邪无伏匿之处。使以甘草，润肺和中，协调诸药。综合全方，共奏温肺化饮之效，主治寒饮之咳嗽痰多，清稀色白，胸中满闷等证。 【案例】 1、咳嗽 叶瑞初君，丽华公司化妆部。二月十七日初诊。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子一钱、干姜一钱半、细辛一钱；制半夏四钱、光杏仁四钱。二月十九日二诊，两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子五分、干姜一钱、细辛六分、制半夏三钱、光杏仁四钱、桔梗四钱。叶君昔与史惠甫君为同事，患咳凡四阅月，问治于史。史固辞之，以习医未久也。旋叶君咳见痰中带血，乃惧而就师诊。服初诊方凡二剂，病即减轻。服次诊方后，竟告霍然。（曹颖甫.1979.经方实验录.上海：上海科学技术出版社） 按历经秋冬，咳延四月，中气必虚，寒饮兼燥 第6页 共6页