通络祛痛膏联合腰椎牵引治疗...证腰椎间盘突出症的效果观察_李剑飞.pdf

基金项目秦皇岛市科学技术项目(编号:201902A144)通通络络祛祛痛痛膏膏联联合合腰腰椎椎牵牵引引治治疗疗寒寒湿湿痹痹阻阻证证腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的效效果果观观察察李剑飞,尹学永,宋国亮,李云峰(河北省秦皇岛市第二医院,河北 秦皇岛 066600)摘要 目的 探讨通络祛痛膏联合腰椎牵引治疗寒湿痹阻证腰椎间盘突出症(LDH)的效果观察。方法 选取 2020年 2 月至2022 年3 月在我院确诊的 LDH 患者120 例,采用随机数表法分为观察组和对照组各60 例。对照组采用常规基础治疗(双氯芬酸钠缓释片+维生素 B1+维生素 B6)联合腰椎牵引疗法,观察组在对照组的基础上联合通络祛痛膏治疗,两组均持续治疗 15 d。比较两组治疗前后的临床疗效和中医证候积分,采用 VAS 评分、ODI 指数和 JOA 量表评估患者治疗前后的腰部疼痛程度和腰椎活动功能,采用 BI 指数评估患者日常生活能力;比较两组患者治疗前后炎症因子及血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平;观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组腰背刺痛、坐骨神经痛等中医证候积分均降低,且观察组积分低于对照组(P0.05);治疗 15 d 后,两组 VAS 和 ODI 评分均降低,且观察组评分低于对照组(P0.05);两组JOA 评分均升高,且观察组评分高于对照组(P0.05);观察组 BI 指数、腰椎前屈和后伸程度评分均优于对照组(P0.05);两组炎症因子水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 通络祛痛膏联合腰椎牵引治疗能够缓解寒湿痹阻证 LDH 患者疼痛,改善其活动能力,促进腰椎功能恢复。关键词 通络祛痛膏;腰椎牵引治疗;腰椎间盘突出症;疼痛程度;腰椎功能中图分类号 R681.5 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0092-05Observation on the effect of Tong-luo-qu-tong ointment combined with lumbar traction in thetreatment of lumbar disc herniation with cold-dampness obstruction syndrome LI Jian鄄fei,YIN Xue鄄yong,SONG Guo鄄liang,LI Yun鄄feng (Qinhuangdao Second Hospital,Qinhuangdao 066600,Chi-na)Abstract Objective To explore the curative effect of Tong-luo-qu-tong ointment combined with lumbar traction in thetreatment of patients with lumbar disc herniation(LDH)of cold-dampness obstruction syndrome.Methods A total of 120 patientswith LDH confirmed in our hospital were enrolled between February 2020 and March 2022.According to random number table method,they were divided into an observation group and a control group,60 in each group.The control group was given routine basic treatments(diclofenac sodium sustained release tablets+vitamin B1+vitamin B6)combined with lumbar traction.The observation group wastreated with Tong-luo-qu-tong ointment on basis of control group.All patients were continuously treated for 15 days.Clinical curativeeffect and scores of TCM syndromes before and after treatment were compared between the two groups.The lumbar pain and lumbarfunction before and after treatment were evaluated by VAS score,ODI index and JOA scale.The activities of daily living wereevaluated by BI.The levels of inflammatory factors and vascular endothelial cell growth factor(VEGF)before and after treatment werecompared between the two groups.The occurrence of adverse reactions in both groups during treatment was observed.Results Aftertreatment,scores of TCM syndromes such as low back stabbing pain and sciatica were decreased in both groups and the scores werelower in the observation group than those in the control group(P0.05).After 15 days of treatment,VAS and ODI scores in bothgroups were decreased,and the scores were lower in the observation group than those in the control group(P0.05).After 15 days oftreatment,JOA scores in both groups were increased,and the scores were higher in the observation group than those in the controlgroup(P0.05).After treatment,scores of BI,lumbar anteflexion and rear protraction in the observation group were better than thosein the control group(P0.05).After treatment,levels of inflammatory factors in both groups were decreased,and the levels werelower in the observation group than those in the control group(P0.05).The difference in incidence of adverse reactions between thetwo groups was not statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究患者均知情同意且通过医院伦理委员会批准。1.2 方法 基础治疗:观察组和对照均采用常规基础治疗,双氯芬酸钠缓释片国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司,国药准字 H10970209,规格:0.1g,口服,每日 1 片(0.1g),晚饭后整片吞服。维生素 B1(华中药业股份有限公司,国药准字H42020611,),维生素 B6(杭州民生药业有限公司,国药准字 H33022505),维生素 B1 和 B6 可以混合一起服用,每次 2 3 片,一日三次。两组患者均持续给药 2 周。对照组实施常规牵引治疗,使用 HJY-IVA 型腰椎多功能康复牵引床(安徽鑫诺医疗设备有限公司),设置电源、牵引力时间、范围参数(220V/50Hz、0 30 min、20 95 kg)。患者取仰卧位,指导患者使用牵引床,将身体固定在牵引床相应位置进行牵引力拉伸,每两天一次,每次 30 min 以上。观察组在对照组基础给予通络祛痛膏联合腰椎牵引治疗,在 LDH 患者疼痛处贴敷通络祛痛膏(购于河南羚锐制药,国药准字 Z20000065,规格:7 cm10 cm),每日 1 次,每次 1 2 贴。两组患者均持续治疗 15 d。患者应注意日常护理,避免进行高强度的运动,加强腰背部肌肉锻炼,有利于疾病的康复。1.3 观察指标 1.3.1 中医证候积分9 对 LDH 患者治疗前后腰背刺痛、坐骨神经痛、下肢麻木等证候进行评分,中医证候积分越高,表示腰腿疼痛程度越严重。为保证结果准确性,所有中医证候积分均由同一位的有经验的中医师进行收集。1.3.2 腰椎疼痛及腰椎功能变化 采用视觉模拟评分法(VAS)10评估两组 LDH 患者治疗前后腰椎疼痛,满分 10 分,0 分无痛感,4 分为轻度疼痛,可以正常生活睡眠;4 6 分为中 重度疼痛,影响睡眠;7 10 分为重度 剧烈疼痛,无法正常睡眠和生活活动。患者治疗前后腰椎活动能力采用腰椎功能量表(JOA)和 Oswestry 指数(ODI)进行评分11,JOA 量表满分 29 分,患者腰椎功能恢复与 JOA 评分呈正相关性。ODI 包括 10 项内容,总分 50 分,ODI 分值与患者功能障碍呈正相关。1.3.3 腰椎关节活动度和 Barthel 指数(BI)采用BI 指数量表12评估两组 LDH 患者治疗前后生活活动能力,包括 10 项评分内容,每项分数为 0 100分,BI 评分高低关系患者生活能力恢复的好坏,BI指数越高表示患者生活能力恢复的越好。测量治疗前后的腰椎关节活动度,包括腰椎前屈、腰椎后伸。1.3.4 血清细胞因子及血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平 治疗前后清晨,分别采集两组 LDH患者的空腹静脉血 4 ml,采用长沙英泰 TD4A 型低速离心机进行离心处理(3000 r/min,10min),分离血清,待测。应用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(in-terleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosisfactor-,TNF-)及 VEGF 水平。1.3.5 不良反应 观察两组 LDH 患者治疗期间可能出现的皮肤瘙痒、湿疹、潮红等不良反应症状。1.4 疗效评价标准9 痊愈:中医证候积分改善不少于 90%,腰部和下肢无痛感,且腰椎关节活动灵活。显效:中医证候积分改善程度 70%90%,腰部或下肢疼痛几乎消失,腰椎关节活动较为灵39 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 活。有效:中医证候积分改善程度 30%70%,腰腿痛有所改善,能直立行走,无效:中医证候积分改善程度30%,腰部或下肢疼痛无好转甚至加剧,治疗无效者可根据患者实际病情调整治疗方案或转入手术治疗。总有效=痊愈+显效+有效。1.5 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数标准差表示,两组间比较采用独立样本 t 检验,组内治疗前后比较采用配对 t 检验;计数资料用率(%)表示,组间比较采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 15 d后,两组各项中医证候积分均较治疗前降低,且观察组积分低于对照组(P0.05)。见表 1。表 1 两组中医证候积分比较(分)组别腰背刺痛坐骨神经痛下肢麻木治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d观察组4.420.481.660.37*#3.680.290.560.59*#4.280.461.580.31*#对照组4.430.472.350.45*3.670.311.540.54*4.220.472.120.46*t0.1159.1740.1829.4910.7147.541P0.9080.0010.8550.0000.4770.001*与治疗前比较,P0.05;#与对照组比较,P0.052.2 两组治疗前后 VAS、ODI、JOA 评分比较 治疗 15 d 后,两组 VAS 和 ODI 评分均较治疗前降低,JOA 评分较治疗前升高(P0.05);且观察组 VAS和 ODI 评分低于对照组,JOA 评分高于对照组(P0.05)。见表 2。表 2 两组治疗前后 VAS、ODI、JOA 评分比较(分)组别VAS 评分JOA 评分ODI 评分治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d观察组6.732.153.211.22*#12.733.8321.023.24*#32.574.3216.252.32*#对照组6.242.973.811.33*13.253.3419.352.29*31.894.2118.642.09*t1.0352.7891.7073.2601.32110.814P0.3030.0060.0910.0010.1890.001*与治疗前比较,P0.05;#与对照组比较,P0.052.3 两组治疗前后 BI 指数和腰椎关节活动变化比较 治疗 15 d 后,两组 BI 指数评分、腰椎前屈和后伸程度较治疗前升高,且观察组各项指标均优于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 两组 BI 指数和腰椎关节活动变化比较组别腰椎前屈()腰椎后伸()BI 指数(分)治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d对照组25.454.2533.224.26*#11.582.4116.153.16*#40.357.7862.166.19*#观察组24.584.1540.183.15*11.692.3219.283.18*42.489.1575.087.18*t1.1310.1750.2555.4081.37410.532P0.2590.0010.7990.0010.1720.001*与治疗前比较,P0.05;#与对照组比较,P0.052.4 两组治疗前后 IL-1、IL-6、TNF-、VEGF 水平比较 治疗 15 d 后,两组 LDH 患者炎症因子水平较治疗前降低,且观察组炎症因子水平低于对照组(P0.05)。见表 4。表 4 两组治疗前后 IL-1、IL-6、TNF-、VEGF 水平比较(ng/L)组别IL-1IL-6TNF-VEGF治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d治疗前治疗 15d观察组149.7328.95 83.8613.42*#127.1324.12 64.3512.29*#103.2821.32 52.2510.15*#157.6137.19 105.2224.62*#对照组148.7427.97 97.3113.53*126.1228.34 74.0213.24*107.2723.21 68.6410.09*156.5636.62 135.7630.53*t0.1915.4670.2104.1460.9818.8710.1566.032P0.8490.0010.8340.0010.3290.0010.8760.001*与治疗前比较,P0.05;#与对照组比较,P0.0549 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 2.5 两组临床疗效比较 治疗15 d 后,观察组共2例患者治疗无效,对照组共 10 例患者治疗无效,其中共 8 例患者需要根据病情调整药物治疗方案,4例患者需要根据病情转手术治疗。观察组总有效率高于对照组(2=5.926,P0.05)。见表 5。表 5 两组总有效率比较 n(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组600(0)24(40.0)26(43.33)10(16.67)50(83.33)观察组603(5.00)28(46.67)27(45.0)2(3.33)58(96.67)2.6 不良反应发生情况 仅观察组出现 2 例皮肤湿疹或瘙痒患者,症状轻微并不影响临床治疗。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。3 讨论LDH 伴有难以忍受的腰腿痛,影响人们的生活、工作和学习。腰椎牵引是保守治疗 LDH 的常用方法14,然而单纯的腰椎牵引临床疗效欠佳,常伴随联合其它手段进行治疗,如腰椎牵引结合中药熏药治疗15、腰椎牵引结合针灸治疗16、腰椎牵引与中成药结合治疗17等,已在临床中实践。通络祛痛膏相对于口服药,精准作用、见效快、渗透性强,不经过肠胃从而避免了胃肠道反应。本研究中,治疗后,观察组和对照组腰背刺痛、坐骨神经痛等证候积分均下降,且观察组较对照组显著降低;观察组 VAS、JOA 和 ODI 评分优于对照组。分析其原因,可能是通络祛痛膏中当归是补血之圣药、行气活血之要药,具有活血化瘀、通经活络的功效;川芎既能行血中之气,疏肝化淤,又能活血止痛;红花味辛而行散,是活血调经之要药18。三者共为君药。通络祛痛膏大部分由温里药组成,其中山奈、丁香、肉桂、干姜辛温能祛风寒湿之邪,温中散寒、行气散结,筋脉关节得以滋养而止痛除痹;樟脑、冰片、薄荷脑合用,能促进皮肤表面吸收药物,充分发挥通络祛痛膏的药效,同时还能消肿、局部降温。结合本研究结果表明,联合治疗可以一定程度缓解腰腿疼痛,促进腰椎功能恢复,提示通络祛痛膏联合腰椎牵引治疗在 LDH 的积极作用。研究表明,LDH 疼痛程度可能与炎症因子水平异常 升 高 有 关19。IL-1 有 利 于 前 列 腺 素 E2(PGE2)的产生,引发组织损伤和炎性水肿,导致腰腿疼痛;IL-6 水平升高能抑制降解酶的活性,引发椎间盘疼痛20,TNF-水平升高能激发机体多种炎性反应21;VEGF 是促血管内皮生长因子,VEGF 水平增加可促进 LDH 患者血管形成,促进自身抗原和炎性细胞因子入血,加重机体的炎症反应22。本研究考察了各炎症因子和 VEGF 在治疗前后的表达情况,结果显示,治疗 15d 后,患者血清 IL-1、IL-6 等炎症因子和 VEGF 水平均降低,且观察组较对照组更低。现代药理学研究表明,通络祛痛膏中红花、当归等络合物可能具有抗炎作用,能减少椎间盘的炎性反应以缓解病痛。上述结果提示通络祛痛膏联合牵引治疗,能提高 LDH 临床疗效,降低中医证候积分,调节炎症因子水平,减少炎症反应以达到舒缓 LDH 患者腰腿疼痛的目的。通络祛痛膏是一种外敷贴剂,膏剂长时间贴敷于肌肤表面,容易出现潮红、瘙痒、湿疹等现象,在研究过程中观察组出现 2 例皮肤湿疹或瘙痒患者,症状较轻,并不影响治疗效果,安全性良好。综上,通络祛痛膏联合腰椎牵引治疗 LDH 效果显著,在缓解患者疼痛、改善其神经功能和腰椎活动能力方面优势明显,充分发挥中医药在 LDH 治疗领域的积极作用。参考文献1 冯帆,蔡毅,李颖波,等.腰椎间盘突出症 7 种手术修复方式差异的网络 Meta 分析J.中国组织工程研究,2020,24(3):453-459.2 郭团茂,行艳丽,曹伟宁,等.椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察J.现代中西医结合杂志,2020,29(1):1-4.3 周顺,黄品强,杨勇.基于病因学角度探究 LDH 中医证型职业风险的 相 关 性 J.浙 江 中 医 药 大 学 学 报,2021,45(10):1125-1129.4 Cheng YH,Hsu CY,Lin YN.The effect of mechanical traction onlow back pain in patients with herniated intervertebral disks:asystemic review and meta-analysisJ.Clin Rehabil,2020,34(1):13-22.5 金镇雄,舒冰,王乾,等.中医辨证分型治疗骨质疏松性骨折的研究进展J.中国骨质疏松杂志,2020,26(12):1843-1846.6 桑廷瑞,王想福,李晨旭,等.腰椎探间盘突出症中医证候与Pfirrmann 分级的关系探讨J.中医正骨,2022,34(2):51-53.7 张红星.腰椎间盘突出症M.第 3 版,北京:中国医药科技出版社,2007:40.8 尤焱南,周涛,赵霞.中医病证诊断疗效标准修订中文献研究法探析J.中医药导报,2019,25(21):22-25.9 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:75-76.10冯国洋,郭龙军,王娟,等.MRI 参数对腰椎间盘突出症患者椎间盘退变程度的评估价值及与 JOA、VAS 评分相关性J.影像科学与光化学,2021,39(2):207-212.59 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 11宋甲威,侯小燕,王志敏,等.独活寄生汤联合针刺夹脊穴治疗对腰椎间盘突出症患者症状积分、Oswestry 功能障碍指数反 JOA评分的影响J.四川中医,2021,39(9):142-145.12胡学伏,刘超,伍新林.身痛逐瘀汤联合西医治疗腰椎间盘突出症J.中医学报,2018,33(6):1124-1127.13Tu KC,Shih CM,Chen KH,et al.Direct reduction of high-gradelumbosacral spondylolisthesis with anterior cantilever technique-surgical techniquenoteandpreliminaryresults J.BMCMusculoskelet Disord,2021,22(1):559.14谢瑞,于杰,冯敏山,等.中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症Meta 分析J.辽宁中医药大学学报,2020,22(1):54-58.15郭志彬,谭启恩,王旭,等.温针灸联合三维牵引治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效及对 IL-lB、IL-6、hs-CRP 的影响J.中国中医急症,2019,28(5):845-847.16张玉民,韩文朝,王献印,等.筋展络通胶囊配合牵引疗法对腰椎间盘突出症患者主要症状变化的影响J.世界中西医结合杂志,2020,15(9):1696-1699.17魏天贵.从治风先治血,血行风自灭 论治行痹述要J.世界中西医结合杂志,2020,15(5):965-968.18梁丽谊,吴利,罗伟良.行湿颗粒联合玉龙散对腰椎间盘突出症的疗效及血清炎症因子的影响J.中国医院药学杂志,2018,38(11):1183-1186.19杜志坡,张敬宾,李警,等.IL-1、IL-6 在椎间盘源性腰痛患者椎间盘退 变中的 作用 研究 J.颈 腰 痛 杂 志,2020,41(2):167-170.20郭虹,蒲位凌,周昆,等.中成药抑制巨噬细胞炎性细胞因子释放的体外研究J.天津中医药,2020,37(10):1104-1108.21刘刚刚,孙钰,耿君.导气督穴针法合中药外敷治疗腰椎间盘突出症血瘀证疗效及对炎性因子、VEGF 水平的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(31):3450-3453.(收稿日期:2022-09-02;修回日期:2022-12-01)(本文编辑:林 赟)专专职职护护理理小小组组配配合合语语言言唤唤醒醒用用于于全全身身麻麻醉醉老老年年骨骨科科手手术术患患者者对对术术后后早早期期认认知知功功能能的的影影响响王亚丰,刘 絮,王 蕾,朱丽明,卢 婷(阜外华中心血管病医院,河南 郑州 450000)摘要 目的 观察专职护理小组配合语言唤醒用于全身麻醉老年骨科手术患者对术后早期认知功能的影响。方法 选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月在我院行骨科手术治疗的 232 例患者,按照随机数字表法分为专职护理组(专职护理小组配合语言唤醒)和传统护理组(常规护理)各 116 例。比较两组围手术期情况、苏醒时间、不良事件发生情况及术后早期认知功能;以及两组疼痛水平和患者对护理工作的满意度。结果 专职护理组手术准备时间、接送时间、睁眼时间、拔管时间及苏醒室停留时间均短于传统护理组(P0.05);术后 6、12 h 时视觉模拟量表评分低于传统护理组(P0.05);麻醉清醒即刻、术后 1、12 h 及术后 1 d 时简易智力状态检查量表评分高于传统护理组(P0.05);躁动及跌床等不良事件发生率低于传统护理组(P0.05);对各项护理工作满意度评分均高于传统护理组(P0.05)。结论 专职护理小组配合语言唤醒能保障全身麻醉老年骨科手术的运行效率,缩短患者麻醉清醒时间,减少手术及麻醉给患者认知功能带来的影响,且能有效降低术中及术后不良事件发生风险,缓解其术后疼痛水平,患者对各项护理工作的满意度也更高。关键词 专职护理小组;语言唤醒;全身麻醉;老年;骨科手术;认知功能中图分类号 R614 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0096-05The effects of professional nursing group combined with language arousal on earlypostoperative cognitive function in elderly patients after orthopedic surgery under general an-esthesia WANG Ya鄄feng,LIU Xu,WANG Lei,ZHU Li鄄ming,LU Ting(Fuwai Huazhong CardiovascularHospital,Zhengzhou 450000,China)Abstract Objective To observe the effects of professional nursing group combined with language arousal on early cognitivefunction in elderly patients after orthopedic surgery under general anesthesia.Methods A total of 232 patients undergoing orthopedicsurgery in our hospital were enrolled.The patients were randomly divided into a professional nursing group(professional nursingcombined with language arousal)and a traditional nursing group(routine nursing)between June 2019 and June 2022,116 in eachgroup.The perioperative conditions,recovery time,occurrence of adverse events and early postoperative cognitive function as well aschanges of pain level and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The operation preparation time,picking up time,eye opening time,extubation time and stay time in recovery room in the professional nursing group were shorter thanthose in the traditional nursing group(P0.05).After 6 and 12 hours of surgery,scores of visual analogue scale(VAS)in the profes-sional nursing group were lower than those in the traditional nursing group(P0.05).Immediately after anesthesia recovery and after1 hour,12 hours and 1 day of surgery,scores of mini-mental state examination in the professional nursing group were higher than thosein the traditional nursing group(P0.05).The incidence of adverse events such as restlessness and falling bed in the professionalnursing group was lower than that in the traditional nursing group(P0.05).The scores of nursing satisfaction in the professionalnursing group were higher than those in traditional nursing group(P0.05).Conclusions Professional nursing group combined with69 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期