非手术科室质量与安全管理指标统计分析表.doc

非手术科室质量与安全管理指标统计分析
（ 科室 月份）
序号
指标内容
备 注
1
科室运行
(1)门诊人次：

（2）出院人数：

（3）总收入： 元，

（4）转科转院人数： 人

（5）药占比： ；

（6）实际床位数： ；床位使用率： ；

（7）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天

2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率： ；质控指标：≥85%

（2）入、出院诊断符合率： 质控指标：≥95％

（3）住院时间超30天患者例数： 。

（4）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数 ；

3
病案质量
病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率质控指标：≥90％

病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ；

出院病历2个工作日归档率 ；质控指标：≥95％

4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率 %；质控指标：

（2）抗菌药物使用强度 DDD；质控指标：

（3） 微生物检验样本送检率 %；

5
医院感染控制质量监测指标
（1）呼吸机相关肺炎发病率 %

（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 %

（3）血管导管相关血流感染率 %

（4）手卫生洗手依从性： 质控指标：≥95％

（5）手卫生洗手正确性： 质控指标：≥95％

6
患者安全监测指标
（1）因用药错误导致患者死亡发生率 %

（2）输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率：

（3）发生输液反应人数：

（4）医源性气胸发生率 %

（5）医源性意外穿刺伤发生率 %

7
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
超30天
住院例数

平均住院日

（1）

（2）

（3）

（4）

8
单病种质量监测指标
病种名称
总例数

符合监测指标例数

平均住院日

（1）

（2）

（3）

（4）

9
临床路径管理
（1）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 %

（2）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 %

（3）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 %

10
其他指标

分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。

1、 指标分析：

存在问题：

改进措施：

2、 指标分析

存在问题：

改进措施：

PDCA案例：1、住院抗生素比分析
内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比%
27.59
26.36
24.46
23.08
25.41
25.78
30.03
内三科1-7月份抗生素应用折线图

存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高。
改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 日