中学生自伤和自杀议题(分享).pdf

中学生自伤及自杀的应对 长兴中学 谢伟 来自安全科的数据 1.溺水 2.交通 3.自杀（较上年增长118%）话题一：自我伤害 1.自我伤害的特征 割腕 自己打自己 重复发生 不觉得痛反而觉得舒服 大部分不是想要自杀 2.自我伤害的机制 心理与生理痛学感受器相邻 痛觉的舒缓带来心理的舒缓 自伤引发的脑内啡制约成瘾 情绪应对困难 练习：左问右答 左问右答 请问从电大怎么走到华盛高级中学？（普通话）蒙哈自综抵达到娃僧中游哪嘎贼？（长兴话）、電大華盛高等学校行？（日语）3.自我伤害的原因 说不出口的情绪 没有办法应对 陷入无助、孤独 4.自我伤害的应对 1.就医优先 2.建立良好的关系 3.直接询问想法、企图、计划 4.真诚，不要主观、道德判断 5.不用说服学生自伤是错误的行为 6.安静及隐私的环境 可以问 你这样做完之后，你觉得什么东西被释放了？如果你的眼泪会说话，它在和你说什么？对情绪的认知 情绪会让人变得懦弱，令人感到难堪，所以该压抑情绪。积极情绪是好的，消极情绪该避免。忽视情绪。情绪会让人有能量，每一种情绪都是重要的人生体验。情绪得不到回应的地方，对孩子就是地狱。小结 1.自我伤害的特征 2.自我伤害的机制 3.自我伤害的原因 4.自我伤害的应对 5.为什么会出现情绪应对困难 话题二：自杀 1.谈论自杀的人不会自杀。那些有自杀想法的人，往往会通过某种途径和周围的人表达自己自杀的情绪和念头。不是为了博关注，而是自杀倾向的体现。2.谈论自杀是危险的。谈论自杀能够鼓励原本有自杀念头的人去和身边的人倾诉，向外求助。3.自杀都是因为抑郁症。自杀倾向的确是抑郁症的症状之一，但不是每个抑郁症患者都会想要自杀。4.想要自杀的人都是决意去死的。恰恰相反，绝大部分想要自杀的人都会在生死之间犹豫、挣扎。5.自杀是懦夫的行为，是自私的表现。自杀者往往沉浸在强烈的无助和绝望情绪之中，这种情绪超过了他们能够承受的范围，自杀是他们想到的解决问题的方式。6.自杀都是突然发生、毫无征兆的。大多数自杀者在实施自杀行为前的一段时间里，都会处于自杀情绪中，也可能向周围人释放一些求助信号。自杀过程 把自杀当解决问题的手段 1.自杀动机或意念形成阶段 谈论自杀 自杀信号 2.矛盾冲突阶段 异常平静 自杀计划 3.自杀行为选择阶段 浙江省中小学校园心理危机干预手册 自杀的预防 1.预警信号 自发的：焦虑、抑郁 生物学：缺乏食欲 行为上：孤立、激越、自我忽视 认知上：无望感、求死 2.支持网络 3.自我支持（问题解决、应对机制）1.自杀想法的表露 2.总是和别人谈到死亡的话题或想到死亡的事情 3.谈论绝望感、无助感或人生无价值感 4.谈论明确的自杀计划 5.写遗书、无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品等 6.大胆尝试可能导致死亡的冒险行为 7.行为咄咄逼人，或突然出现镇静 8.突然地、出乎预料地由悲伤情绪转为平和安详，甚至表现出愉快的样子 9.专心琢磨自杀方法，寻找实施自杀的有关信息;寻找自杀的手段或工具 预警信号 自杀的处理 1.评估 探索自杀的危险性。无助感、求死感、明确的自杀计划、支持系统等。试探性的提问 OR 明确的提问 确认自杀的风险等级 自杀的处理 2.自杀危机管理 减少自杀的即刻风险；驱散情感痛苦；处理即刻问题；保证安全；提供即刻支持；确认并采取应对机制。在访谈时允许情感释放；改善无望感；强化希望和信心；支持自尊；拿走致死性工具；确定结构化、合适的支持；联系家庭、朋友或其他专业人士；增加处理问题的有效性，即解决问题。发现有自杀倾向的学生 1.评估自杀风险 低：家校联系（版本2），密切观察和疏导。中：家校联系，心理辅导跟进，签订生命承诺书。高：家校联系，建议就医。就医机构 湖州三院 杭州师范大学附属医院儿童青少年心理健康联合门诊 上海市精神卫生中心 实施了自杀行为的学生 启动校园危机干预系统 对当事人及涉及人群进行危机干预与辅导 填写危机干预信息单 疏导层级疏导层级 疏导对象疏导对象 形式形式 一般疏导一般疏导 一般学生一般学生 向学生宣布消息向学生宣布消息 简短班会课简短班会课 受轻微影响的学生受轻微影响的学生 特别班会课特别班会课 进一步疏导进一步疏导 受较大影响的学生受较大影响的学生 小组辅导小组辅导 加强疏导或向外转介加强疏导或向外转介 受严重影响的学生受严重影响的学生 个别辅导个别辅导 转介转介 在危机发生后的不同阶段在危机发生后的不同阶段(危机发生后即时、数天、数星期危机发生后即时、数天、数星期)，教职工，教职工也需要持续观察和评估学生的反应，从而在不同的阶段安排适切的也需要持续观察和评估学生的反应，从而在不同的阶段安排适切的疏导疏导。聚焦活下去的理由 至少列出10个，专属于你的不同寻常的活下去的理由。这些理由使你和生活产生联结，感到人生值得，甚至喜悦。向同伴大声念出自己清单上的理由。那些活下去的理由 不管什么愿望都能实现券 有意义的玩偶 植物（紫罗兰女王）重要他人 聚焦活下去的理由 一个想死的人，同时一定还有想活的念头，即使这念头很微弱。我是否花费了足够多的时间与孩子谈论活的理由，一如询问死的理由？对孩子来说，什么是最显著、最相关及最重要的？假如 你成功地死去了，当你来到天堂门口，看门的人说：你的时日还没有到，必须要重返人间 但是，他们很同情你的遭遇，于是答应，当你回去以后，可以帮助你实现3个愿望，以便你的生活比以前好一点 你想要实现哪3个愿望？本 福尔曼 思考 家长不签字？（告知家长的心意是什么？）法律 or 人情？风险评估、生存机会评估？生态干预？（微观、宏观环境）小结 1.自杀的迷思 2.自杀的预防 3.自杀处理 3.1对于有自杀倾向的学生 3.2对于已经实施了自杀行为的学生 4.聚焦活下去的理由