武汉市民办教育机构设立申报表范本.doc

武汉市民办教育机构设立申报表

举办单位(个人) 韩 燕
机　构　名　称 武汉东湖新技术开发区中山幼儿园
机　构　地　址 武汉东湖新技术开发区高新大道412号
电 　　　话 027-87538263
邮　政　编　码 430074

武汉市教育局制
二0 年 月 日

（以下单位办学填写）
举办单位名称

法人资格审批部门及法人登记文号

法定代表人姓名

主管办学负责人姓名

联系电话

（以下个人办学填写）
举办人姓名
籍贯
性别
年龄
政治面貌
文化程度
拟任职务
办学前工作单位及职务、职称
联系电话
韩燕
江西
女
33
团员
大专
园长
原中山幼儿园园长
13871517659
87538263
（以下单位办学、个人办学均填写）
拟办教育机构校长情况
姓名
性别
年龄
政治面貌
文化程度
拟任职务
原工作单位
是否具备
任职资格
韩燕
女
33
团员
大专
园长
原中山幼儿园
是
吴生华
男
35
团员
大专
后勤园长
原中山幼儿园
是
拟办教育机构教务财务负责人工作人员情况（负责教务和财务人员姓名等信息）
姓名
性别
年龄
政治面貌
文化程度
拟任职务
原工作单位
是否具备
任职（执业
资格）
薛艳敏
女
32
团员
大专
会计
原中山幼儿园
是
罗元珍
女
40
团员
大专
教学园长
原中山幼儿园
是

拟 开办 专业 （或办学层次）情况
名 称
教师配备数
办 学 形 式
学 习 期 限
是否配备相应教学设施
合计
专职
兼职
托班
2
2+1

全日制
1年
是
小班
3
2+1

全日制
1年
是
中班
3
2+1

全日制
1年
是
大班
3
2+1

全日制
1年
是

招生对象
2-6岁幼儿
办学规模
11个班
360—400人
拟办教育机构
占地面积
2800㎡
拟办教育机构
建筑面积
2200㎡
办学资金
来　源
个人筹资
办学启动
资金（万元）
51
是否要求取得合理回报
是

举办个人
原工作单位
或所在地派出所意见

（章） 年 月 日
有关 业务 主管 部门 意见
（章） 年 月 日
其他
需要
说明
的情况
（章） 年 月 日
随表
附报
资料
（一）申请筹设
1、申办报告；
2、举办者的姓名、住址或者名称、地址；
3、资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权；
4、属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件。
（二）申请正式设立
1、筹设批准书；
2、筹设情况报告；
3、学校章程、首届学校班事会、董事会或者其他决策机构组成人员名单；
4、学校资产的有效证明文件；
5、校长、教师、财会人员的资格证明文件。