皮试配液标准.doc

重庆医科大学附属第一医院綦江医院
重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 院
常用药品皮试液配制方法
1、青霉素钠80万U/瓶：
1）80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）
2）取20万U/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）
3）取2万U/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）
4）取2千U/ml溶液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）
5）取500U/ml溶液0.1ml作皮试（即50U）
2、磺苄西林1g/瓶：
1）以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（250mg/ml）
2）取250mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
3）取25mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
4）取2.5mg/ml溶液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
5）取0.5mg/ml溶液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
3、美洛西林钠2g/瓶
1）以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；（250mg/ml）
2）取250mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
3）取25mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
4）取2.5mg/ml溶液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
5）取0.5mg/ml溶液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
4、哌拉西林舒巴坦钠1.25g/瓶
1）以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；（250mg/ml）
2）取250mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
3）取25mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
4）取2.5mg/ml溶液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
5）取0.5mg/ml溶液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
5、美洛西林钠0.5g/瓶、氟氯西林0.5g/瓶
1）以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；（250mg/ml）
2）取250mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）
3）取25mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
4）取2.5mg/ml溶液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）
5）取0.5mg/ml溶液0.1ml作皮试（即0.05mg）
皮试结果判断同青霉素。
6、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶：
1）长效西林+生理盐水5.8ml溶解；（20万U/ml）
2）取20万U/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）
3）取2万U/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）
4）取2千U/ml溶液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）
5）取500U/ml液0.1ml作皮试（即50U/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
7、头孢硫脒1g/瓶、头孢唑啉1g/瓶、五水头孢唑啉1g/瓶、头孢曲松1g/瓶、头孢他啶1g/瓶、头孢吡肟1g/瓶、：
1）以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（250mg/ml）
2）取250mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）
3）取25 mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
4）取2.5mg/ml溶液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)
5）皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
8、头孢拉定0.5g/瓶、头孢硫脒0.5g/瓶、头孢替安0.5g/瓶、头孢美唑钠0.5g/瓶、头孢米诺钠0.5g/瓶、头孢哌酮舒巴坦钠1g/瓶：
1）以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；（250mg/ml）
2）取250mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）
3）取25 mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
4）取2.5mg/ml溶液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)
5）皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
9、头孢呋辛钠1.5g/瓶：
1）以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（250mg/ml）
2）取250mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）
3）取25 mg/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）
4）取2.5mg/ml溶液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)
5）皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）
皮试结果判断同青霉素。
10、普鲁卡因：
1）普鲁卡因40mg/支，浓度为0.25%；
2）取0.125ml+生理盐水至1ml；
3）取第一次配置液0.1ml作皮试（即0.25mg）
皮试结果判断同青霉素。
注意：若过敏不得使用，可选用利多卡因注射液，注射本品不得过快，剂量不宜过大，用前详细询问药物过敏史。本品皮试阳性率低。
11、破伤风抗毒素（TAT）1500 U/支：
1）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）
2）取上液0.1ml作皮试；（即15U）
3）20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。
阴性：局部无红肿、无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。
4）脱敏疗法方法：
第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射；
第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射；
第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射；
第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。
每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。
12、注射用硫酸链霉素1g（100万U/瓶）：
1）链霉素100万U+生理盐水至3.5ml（共4ml）（25万U/ml）
2）取25万U/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万U/ml）
3）取2.5万U/ml溶液0.1ml+生理盐水至1ml；（2500万U/ml）
4）取2500万U/ml溶液0.1ml作皮试（即2500U）
（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射）
13、结核菌素 50U/支/ml
取上液0.1ml作皮试(5U/ ml)
皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果
阴性：皮肤硬结小于5mm
阳性：皮肤硬结5-10mm（+）
皮肤硬结10-15mm(++)
皮肤硬结15-20mm(+++)
皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死者为（++++）
应向病人解释结素试验阳性仅表明曾有结核
14、复方泛影葡胺（凡是造影者须做该试验）
A、取60%泛影葡胺0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。
B、专用30%泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢静脉注射。
密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。
15、鲑鱼降钙素注射液 50单位（10μg/支）
1）1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml；
2）取上液0.1ml（即1单位）皮下注射。
观察15分钟看结果。结果判断同青霉素。
16、碘造影剂(碘海醇100ml:35mg)
1）鉴于预试验对由非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预试验来预测碘过敏反应。但用药前需仔细询问患者是否有过敏史。
2）碘海醇较少发生过敏性休克。注意刚开始注射时宜缓慢，观察用药后的反应，并做好急救准备。
17、荧光素钠注射剂（0.6g·3ml-1）
取本品1支，用蓝心针管吸取0.05ml，前臂掌侧皮下注射，30-60min后观察是否有异常。过敏者禁用，现场应预先准备好急救措施。
补充:
青霉素过敏试验法：
1、评估：
1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。
2）曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。
2、计划：
1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）
2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。
3、实施：
1）配制方法（略）
2）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。皮试结果判断标准：
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。
阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
3）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
过敏性休克的急救措施：
1、立即停药，使病人平卧。
2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。
3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。
4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。
5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。
6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。
7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。
备注：（以上标准均参照说明书与《护理学基础》）

重庆市綦江区人民医院药学部 临床药学室
2015年11月5日

重庆市綦江区人民医院 药学部 临床药学室