孤独症儿童行为量表.docx

孤独症儿童行为量表（ABC量表）
儿童姓名

性别

年龄

出生日期

父亲姓名

年龄

文化程度

月收入

所在单位

母亲姓名

年龄

文化程度

月收入

所在单位

家庭住址

邮编

填表日期

填表说明：请仔细逐条阅读以下各条项目，若您的孩子有该项目表现，请在项目行改为红色字，若无此项目者则不需理会。表格后面另有两个问题也请如实填写

序
项目
S
R
B
L
S
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1
喜欢长时间自身旋转

4

2
学会做一件简单的事，但很快就忘记。

2
3
经常没有接触环境或进行交往的要求。

4

4
往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）

1

5
不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）

2

6
视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。
2

7
无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）

2

8
代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）

3

9
长时间总拿着某种东西。

3

10
似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题
3

11
说话不合音调、无节奏

4

12
长时间摇摆身体

4

13
要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估计不足。

2

14
对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应

3
15
当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应

2

16
经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作

4

17
对其他人的面部表情或感情没有反应

3

18
说话时很少用“是”或“我”等词

2

19
有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合

4
20
不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）

1

21
有时对很大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子）
3

22
经常拍打手

4

23
大发脾气或经常发点脾气

3
24
主动回避与别人的眼光接触

4

25
拒绝别人的接触或拥抱

4

26
有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应
3

27
身体表现很僵硬、很难抱住

3

28
当抱看他时，感到他的肌肉松驰（即他不紧贴抱他的人）

2

29
以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示）

2

30
常用脚尖走路

2

31
用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人

2
32
不断地重复短句

3

33
游戏时不模仿其他儿童

3

34
当强光直接照射眼睛时常常不眨眼
1

35
以撞头、咬手等行为自伤

2

36
想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到）

2
37
个以上物体的名称

1

38
不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）

4

39
有许多声音的时候，常常捂着耳朵
4

40
经常旋转碰撞物体

4

41
在训练大小便方面有困难（不会控制大小便）

1
42
一天只能提出5个以内的要求

2

43
经常受到惊吓或非常焦虑不安

3

44
在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉
3

45
不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣

1
46
一遍遍重复一些声音或词

3

47
瞪着眼看人，好像要看穿似的

4

48
重复别人的问话或回答

4

49
经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的环境不在意

2
50
特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没了地蹦、跳、拍、敲）

4
51
对周围东西喜欢嗅、摸或尝

3

52
对生人常无视觉反应（对来人不看）
3

53
纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线，饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动作，否则就不睡不吃。

4

54
经常毁坏东西（如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了）

2

55
在2岁半以前就发现孩子发育延迟

1
56
在日常生活中至少用15个但不超过30个短句进行交流（不到15句也打“∨”）

3

57
长时间疑视一个地方（呆呆地看一处）
4

总 分：

分项分：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

如果您的孩子有以上没有的特殊行为，或其他您想表述的，请在以下空白处填写：

您的孩子身体情况：（包括青春期反应、身体疾病、等）

4