用人单位职业病防治情况记录表(资料审查-完整).doc

＿＿＿（县、区）用人单位职业病防治情况记录表（资料审查）

单位名称

编号

所属行业

规模

企业基础资料
职业病危害项目申报表（系统打印，加盖企业公章）
是□
否□
接害人数( )、危害因素数( )、工作场所数( )
职业病危害作业情况一览表，需要包劳动者括姓名、所在车间、工作岗位、接触危害因素
是□
否□
人数( )、危害因素数( )、工作场所数( )
有2014年度从事职业病危害作业劳动者名录
是□
否□
人数( )
分工作场所设置职业病危害警示标识情况的汇总表
是□
否□
工作场所数( )
上述材料中劳动者、工作场所、危害因素等信息相互一致
是□
否□

上述材料中劳动者信息与2014体检报告一致
是□
否□

上述材料中工作场所、危害因素等信息与检测报告一致
是□
否□
（一）用人单位负责人职业卫生培训率
参加培训人员为在职单位法人或负有领导责任的分管领导
是□
否□
1. 委托文件（安监部门培训通知）名称及文号：
2. 考核合格证书有效期：
3. 其他证明材料具体情况：
所参加培训包含职业卫生内容
是□
否□
安全监管部门或其委托机构颁发的考核合格证书或其他有效证明材料
有□
无□
考核合格证书或其他有效证明材料在有效期之内
是□
否□
（二）用人单位职业卫生管理人员职业卫生培训率
用人单位职业卫生管理人员任命文件
有□
无□
1. 任命文件名称及文号：
2. 考核合格证书有效期：
3. 其他证明材料具体情况：
所参加培训包含职业卫生内容
是□
否□
安全监管部门或其委托机构颁发的考核合格证书或其他有效证明材料
有□
无□
考核合格证书或其他有效证明材料在有效期之内
是□
否□
（三）用人单位劳动者职业卫生培训率
有完整的培训签到表、培训记录等证明材料
是□
否□
从事职业病危害作业的劳动者（ ）名，有效职业卫生培训人数（ ）名，占（ %）
签到表人员与有2014年度从事职业病危害作业劳动者名录一致
是□
否□
培训内容中有劳动者接触的职业病危害因素、可能的健康影响及防护措施
有□
无□
结合生产工艺、劳动者岗位、危害因素类别等开展培训
是□
否□
参加培训人数占从事职业病危害作业的劳动者人数的80%及以上
是□
否□
（四）建设项目职业卫生“三同时”实施率
近3年新建、改建、扩建、技术改造与技术引进项目的立项文件
有□
无□
1. 立项文件名称及文号：

2. 职业病危害预评价、职业病防护设施设计专篇、控制效果评价等相关材料编号：

3. 安全监管部门备案、审查或验收的文件编号：

委托职业卫生服务机构等开展的职业病危害预评价、职业病防护设施设计专篇、控制效果评价等相关材料
有□
无□
所委托的机构具备国家认可的职业病危害因素评价、设计资质
是□
否□
安全监管部门备案、审查或验收的文件
有□
无□
（五）从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康检查率

近3年职业健康检查报告的汇总报告
有□
无□
1.《职业病危害项目申报表》及《工作场所职业病危害因素检测报告》中危害因素种类数（ ）个，实施检查的危害因素种类数（ ）个，占（ %）
2.所覆盖因素中，检查周期不符合要求的主要因素：

3.其他：
职业病危害作业人员职业健康检查表原件或复印件
有□
无□
所委托检查机构具备国家认可的职业健康检查资质
是□
否□
《职业病危害项目申报表》及《工作场所职业病危害因素检测报告》的职业病危害因素类别中，职业健康检查应覆盖到可按照《职业健康监护技术规范》实施类别的60%及以上
是□
否□
所覆盖的实施职业健康检查的职业病危害因素，检查周期应满足《职业健康监护技术规范》的要求
是□
否□
（六）工作场所职业病危害因素检测率
2014年度的工作场所职业病危害因素检测报告
有□
无□
1.《职业病危害项目申报表》中危害因素种类数（ ）个，实际检测的危害因素种类数（ ）个，占（ %）
2.其他：
所委托的机构具备国家认可的职业病危害因素检测资质
是□
否□
职业病危害因素检测覆盖《职业病危害项目申报表》中所列因素类别的80%及以上
是□
否□
（七）工作场所职业病危害告知率
同时具备以下条件的劳动合同占到所审查合同的80%及以上：1.劳动合同、附件，有用人单位签章与劳动者确认的签字；2.合同告知应包括劳动者工作中可能接触到的职业病危害因素、接触后果和防护措施等内容；3.所告知的职业病危害后果、防护措施与所告知的职业病危害因素相对应
是□
否□
1.审查劳动者合同（ ）份，占（ %）
2.其他：
（八）工作场所职业病危害警示标识设置率
分工作场所设置职业病危害警示标识情况的汇总表
有□
无□
1.《职业病危害项目申报表》中工作场所数（ ）个，标识设置符合要求的场所数（ ）个，占（ %）
2.其他：
职业病危害警示标识照片等的复印件资料
有□
无□
设置的警示标识的工作场所数，占《职业病危害项目申报表》中所列工作场所80%及以上
是□
否□
（九）职业病防治监督覆盖率
用人单位2014年度专项或包含职业病防治内容的监督检查记录、整改通知或其他有效证明材料
有□
无□

上述材料与安全监管部门的职业病防治监督执法记录材料一致
是□
否□

临沂市安监局
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