细菌感染相关知识.doc

细菌感染相关知识目 录一、细菌基本知识（基本概念、人体正常菌群、病原菌与所致疾病）二、外科、儿科、妇科的常见疾病及致病菌三、抗菌药使用原则四、小结一、细菌基本概念和基本知识点1.细菌：是一类有细胞壁的单细胞原核细胞型微生物，由无性二分裂法繁殖。2.细菌分类：根据林奈对动植物的分类，在界下面分为门，以下再顺序分为纲、目、科、属、种。3.细菌个体微小，通常以微米（m）为测量单位。不同种的细菌大小不一，同种细菌也可因生活环境和菌龄不同而有所差异。根据细菌的基本形态，可分为球菌、杆菌和螺形菌。4.细菌由革兰氏染色法分为革兰氏阳性菌和阴性菌两大类。5.细菌能引起机体产生疾病的性能称为致病性或病原性。凡具有致病性的细菌称为病原菌或致病菌。其致病作用与它的毒力（半数致死量LD50）、侵入数量及侵入途径有密切关系。6.全身性感染：6.1菌血症（bacteremia）：病原菌由局部侵入血流但未在血流中繁殖，且无明显中毒症状。如伤寒早期可发生菌血症。6.2败血症（septicemia）：病原菌侵入血流且在其中大量繁殖，造成机体严重损害，并出现全身中毒症状，如高热、白细胞增多、肝脾肿大等。6.3毒血症（toxemia）：病原菌在局部生长繁殖，不进入血流，但其产生的毒素进入血流而引起特殊的毒性症状。如白喉、破伤风等。6.4脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌引起败血症时，细菌通过血流扩散，又在许多组织和脏器中引起新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌就可引起脓毒血症。7.正常菌群：在正常情况下不会致病成为人体的正常微生物群。8.寄居在人体各部位的正常菌群表部位微生物种类皮肤葡萄球菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、抗酸杆菌、枯草芽胞杆菌、真菌口腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、奈瑟菌、类白喉棒状杆菌、乳酸杆菌、梭形杆菌、类杆菌、衣氏放线菌、螺旋体、真菌鼻咽腔葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、真菌肠道葡萄球菌、粪链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、类杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、真菌尿道（男）（女）葡萄球菌、大肠埃希菌、类杆菌、耻垢杆菌革兰阳性球菌、大肠埃希菌、变形杆菌阴道葡萄球菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌、阴道杆菌、类杆菌、双歧杆菌、类白喉棒状杆菌、白色念珠菌、支原体外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、抗酸杆菌眼结膜葡萄球菌、结膜干燥杆菌 在一般情况下，正常菌群与人体，以及菌群中各种微生物之间，互相制约、互相依存，构成了一种微生态平衡。在一定条件下，正常菌群和宿主间的生态平衡被打破而造成生态失调，使得原来不致病的正常菌成为条件致病菌而引起疾病。下表列举了一些常见的病原细菌，以及其所致的疾病类别常见病原性细菌革兰氏染色所致疾病球菌葡萄球菌属阳性1.侵袭性疾病（主要引起化脓性炎症）皮肤软组织感染：多由金黄色葡萄球菌引起，主要引起疖、痈、毛囊炎、脓疱疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝织炎等。内脏器官感染：主要由金黄色葡萄球菌引起，包括气管炎、肺炎、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。尿路感染：最常见的是表皮葡萄球菌，其次为腐生性葡萄球菌。全身感染：有败血症及脓毒血症等2.毒素性疾病:食物中毒、假模性肠炎链球菌属阳性1.化脓性感染：有淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮、扁桃体、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥炎、中耳炎等2.中毒性疾病：即腥红热3.超敏反应性疾病：急性肾小球肾炎、风湿热（表现为关节炎、全心炎）奈瑟菌属(代表:淋球菌)阴性淋病，初期男性表现为前尿道炎，女性表现为尿道炎和子宫颈炎。肠道杆菌埃希菌属（大肠杆菌）阴性1.肠外感染：以泌尿系统感染为主，可致尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。亦可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、手术创口感染等。大肠埃希菌在婴儿、老人或免疫功能低下病人，可引起败血症；在新生儿，可引起脑膜炎。2.腹泻：有肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠致病性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌四种类型。志贺菌属(痢疾杆菌)阴性机型菌痢有发热、腹痛、急里后重等症状，并排出脓血粘液便急性中毒性菌痢，以小儿多见慢性菌痢，病程超过2个月沙门菌属阴性伤寒和副伤寒、肠炎型食物中毒、败血症，病菌随血流可导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。假单胞菌属(抗酸杆菌)绿脓杆菌阴性感染多见于皮肤粘膜受损部位，如烧伤、创伤等，也可见于长期化疗或使用免疫抑制剂的患者。常见的疾病有皮肤炎、中耳炎、尿道炎、角膜炎等；也可引起胃肠炎、心内膜炎、脓胸，甚至败血症等。分枝杆菌属结核分枝杆菌阴性可通过呼吸道、消化道和损伤的皮肤侵入易感机体。但以通过呼吸道侵入引起肺结核多见。分原发感染肺结核和继发感染肺结核。不动杆菌醋酸钙不动杆菌鲁菲不动杆菌鲍曼不动杆菌溶血不动杆菌琼氏不动杆菌约翰逊不动杆菌阴性肺部感染、伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染、泌尿生殖系统感染 不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症、菌血症、脑膜炎厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌阳性毒血症其他肺炎链球菌阳性大叶性肺炎、急性中耳炎、细菌性脑膜炎、败血症脆弱拟杆菌阴性颅内、腹腔和盆腔的等部位感染消化球菌阳性菌血症、手指感染、乳腺脓肿、前列腺炎、肺部感染、中耳炎、口腔感染和各种化脓性感染消化链球菌阴性腹腔、盆腔、阴道感染、肝脓肿、肺部、胸膜感染、颅内感染及皮肤和软组织感染、内膜炎霍乱弧菌阴性霍乱、副霍乱白喉棒状杆菌阳性咽部炎症，形成假膜、脱落后可致呼吸道阻塞反过来，每一种疾病都可能是几种致病菌所引起的感染。以下分科室列表分析。二、外科、儿科、妇科的常见疾病及致病菌科室：外科疾病致病菌一般软组织感染（疖，痈，蜂窝织炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌（指肠道杆菌科细菌，包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等）、乙型溶血性链球菌软组织混合感染厌氧消化链球菌、葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌破伤风厌氧破伤风梭状芽胞杆菌烧伤创面感染金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌骨髓炎血行性感染为葡萄球菌、链球菌；人工关节或胸骨劈开术后为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；骨折复位及内固定术后为肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌化脓性关节炎（手术或注射后）表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌脑脓肿原发性或源自邻近感染为链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色葡萄球菌；创伤或手术后感染为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌脑膜炎、脑室炎金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌脓胸需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌肝脓肿阿米巴性肝脓肿为无菌生长；血行性肝脓肿为金黄色葡萄球菌；胆源性肝脓肿为肠道杆菌、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌胆囊炎、胆管炎肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧类杆菌胰腺感染肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌脾脓肿血行性感染为金黄色葡萄球菌、链球菌；腹腔源性感染为肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌；严重免疫低下感染为念珠菌、结核杆菌腹、盆腔脓肿肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠球菌、厌氧类杆菌原发性腹膜炎肠道杆菌、链球菌、肠球菌手术后切口感染头、颈、四肢手术感染为金黄色葡萄球菌；胸、腹、盆腔手术感染为肠道杆菌、厌氧类杆菌手术后肺部感染大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧类杆菌、真菌静脉导管感染表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌导管相关性尿路感染大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎厌氧难辨梭状芽胞杆菌深部真菌感染念珠菌、新生隐球菌、曲霉菌、毛霉菌科室：儿科疾病致病菌新生儿感染性肺炎肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等肠杆菌、铜绿假单胞菌B族链球菌、厌氧菌、单核细胞增多性李斯特菌、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、支原体、衣原体、真菌新生儿败血症葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肠链球菌（院内感染）肺炎克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌新生儿化脓性脑膜炎大肠杆菌K1菌株、B族溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌新生儿先天性梅毒梅毒螺旋体小儿中耳炎肺炎球菌、流感杆菌、卡他布兰汉球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、支原体、病毒小儿鼻窦炎肺炎球菌、流感杆菌、卡他布兰汉球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、支原体、病毒小儿感染性喉炎金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、大肠杆菌小儿扁桃体咽炎ACG族链球菌、卡他布兰汉球菌、白喉棒状、肺炎支原体、肺炎衣原体小儿急性会厌炎B型流感杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌小儿急性支气管炎肺炎球菌、链球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、支原体小儿肺炎社区获得性：肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌医院内肺炎：肺炎球菌、流感杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、大肠杆菌、铜绿假单胞菌 、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、其他内酰酯的耐药菌、厌氧菌、真菌小儿肺脓肿金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌小儿脓胸和脓气胸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌小儿感染性心内膜炎急性：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、革兰阴性菌亚急性：草绿色链球菌小儿尿路感染大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌小儿败血症金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、链球菌、表皮葡萄球菌小儿化脓性脑膜炎脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、嗜血流感菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌小儿细菌性腹泻大肠杆菌、真菌、痢疾、霍乱科室：妇科疾病致病菌前庭大腺炎葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌及厌氧菌、淋球菌阴道炎念珠菌属、厌氧菌属、滴虫、支原体宫颈炎淋球菌、衣原体等盆腔感染（分输卵管炎、卵巢炎、子宫体炎）淋球菌、葡萄球菌、衣原体、厌氧菌、大肠杆菌、链球菌等子宫体炎及子宫内膜炎肠杆菌属、链球菌、淋球菌、厌氧菌、衣原体内科包括：呼吸科、血液科、心内科、神经内科、消化科、内分泌科、皮肤科、烧伤科、肿瘤科、骨科、泌尿内科（肾内科）、感染科等。感染疾病太多就不一一列出来了。总之感染疾病的治疗选择的药物主要由该致病菌对药物的敏感性决定。三、抗菌药应用原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。（一）治疗性运用基本原则：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（二）各科室运用原则：1.外科手术预防用药1.1外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。1.2外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。A清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。B清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 C污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。D外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。2.儿科用药2.1抗菌药物在新生儿中的应用A新生儿药物体内过程的特点：(1）体内酶系统不成熟、影响某些药物（如氯霉素）代谢灭活，致血浓度异常增高；(2）肾脏发育不全，许多经肾排泄的药物如氨基糖苷类排泄减少，毒性反应发生增多；(3）细胞外液容量较大，药物消除相对缓慢，消除半衰期延长；(4）血浆蛋白与药物结合能力较成人为弱，游离药物浓度较高，且易进入组织上。如磺胺药与胆红素竞争血浆蛋白结俣，血中游离胆红素增高并沉积于脑组织，引起核黄疸。B抗菌治疗原则：(1）用药量宜适当减少；(2）避免应用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氨霉素、多粘菌素类等，磺胺药、呋喃类、喹诺酮类亦不宜应用；(3）尽量避免肌注给药。2.2抗菌药物在孕妇中的应用A妊娠期药物体内过程的特点：（1）血浆容积增大、肾血流量增多、药物分布容积增大，血药浓度较无妊娠者低，给药剂量宜略增；(2）对某些药物的毒性作用较敏感，如应用四环素或红霉素酯化物时易致肝损害；(3）某些药物可通过胎盘，易对胎儿产生不良反应。B抗菌药物应用原则 药物对母体和胎儿有一定毒性或影响者应避免在妊娠全过程中应用，其中某些抗菌药物如有绝对指征应用时可充分权衡利弊后再予采用，如氨基糖苷类抗生素。有致畸作用者妊娠早期不宜应用；某些药物可引起新生儿严重不良反应，妊娠后期不宜应用。2.3抗菌药物在乳妇中的应用乳妇应用抗菌药物时对乳儿的影响与以下两方面因素有关，即药物分泌至乳汁中的量，以及乳儿可自乳汁中摄入的药量，后一因素取决于药物是否可自胃肠道吸收和吸收量的多少。在乳汁中分泌多，自胃肠道吸收完全，且对胎儿可能产生不良反应者有：磺胺药、异烟肼、氯霉素、四环素类、喹诺酮类，乳妇接受上述药物时应暂停哺乳。红霉素、甲硝唑在乳汁中浓度亦高，可致乳儿消化道反应，亦可暂停哺乳。3.抗菌药物在妇科疾病中的应用目前针对妇产科手术推荐预防性应用抗生素的适应症为： 具有高危因素的经腹子宫切除术，如：恶性肿瘤、合并糖尿病、贫血、风湿性心脏病、先天性心脏病及人工瓣膜等内科合并症；手术时间延长、术中出血过多、术前阴道准备不充分等； 阴式子宫切除术； 保留生育功能的手术，如盆腔粘连松解术、输卵管造口术等； 选择性流产及引产手术；宫颈环扎术； 具有高危因素的剖宫产术，如：胎膜早破、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、胎盘早剥及前置胎盘等产前出血，术前阴道肛门检查过多以及非选择性剖宫产等。四、小结1.感染主要由细菌、真菌、病毒等引起。对感染的防治要根据敏感致病菌选择用药，才能起到较好的作用。2.为了提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生，我们要坚持“根据使用抗菌药的指征和抗菌药品种特点正确用药”的原则。3.每个抗菌药都有其特定的抗菌谱，常见的细菌通常会引起特定的几类感染疾病。未进行敏感试验前，医生可以根据常见感染疾病的致病菌判断，按经验使用抗菌药。