如何书写病例分析文章范文(实用24篇).pdf

如何书写病例分析文章范文(实用 24 篇)如何书写病例分析文章范文 第 1 篇 为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。（一）临床科室。重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。1、病案质量：严格按xx 省病历书写规范（xx 年修订版），对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。每 3 个月抽查归档病历质量并做出评比。2、合理使用抗生素：依据 xx 市医院 xx 年 xx 月编写的合理使用抗菌药物的管理办法（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看使用的适应症、禁忌证。预防性应用抗生素的原则。抗菌药物治疗的疗程。抗菌药物的治疗剂量和给药途径。联合用药与配伍禁忌。3、防患医疗差错、事故及纠纷：从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。强调真实、准确做好死亡病例检查登记、重危疑难病例讨论登记、抢救危重病人登记及医师本等项目记录。科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。（二）门诊部。1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期（1-3 个月）组织督察组依照xx 省病历书写规范（xx 年修订版）及合理使用抗菌药物的管理办法（试行）查评门诊病历及处方。（三）医技辅助科室。组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。具体待定。如何书写病例分析文章范文 第 2 篇 引言（前言、导言、绪言、序言）是正文的引子，相当于演说中的开场白。国内刊物引言部分不需另立标题。引言应当对正文起到提纲挈领和引导阅读兴趣的作用。在写引言之前首先应明确几个基本问题：你想通过本文说明什么问题？它是否值得说明？本文将在什么杂志发表或本文的读者是什么人？在写引言乃至整篇论文时都应注意这几个问题。引言在内容上应包括：为什么要进行这项研究？立题的理论或实践依据是什么？拟创新点何在？理论与（或）实践意义是什么？告诉读者你为什么要进行这项研究是引言的主要内容和目的，这其中也包括说明这项研究的理论和（或）实践意义。语句要简洁、开门见山，如“重型继发性脑室出血临床表现严重，预后差，病死率高。本文着重探讨用双侧侧脑室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝块冲洗结合腰穿脑脊液置换的方法治疗重型继发性脑室出血”。有时我们研究的项目是别人从未开展过的，这时创新性是显而易见的，如“左旋咪唑所至脑病患者的临床与 ct 表现国内陆续有报道,但未见磁共振成像的研究”。大部分情况下，我们所研究的项目是前人开展过的，这时说明你的研究与别人的研究的本质区别和创新点是至关重要的，如“已有数项研究探讨了阿斯匹林在缺血性脑卒中的应用，但这些研究均是小规模、非双盲对照的。本研究则采用双盲对照的方法，样本大、观察时间长”。在引言中对与本文相关的研究作一简要的回顾是十分必要的。在研究开始以前就应该对与本研究相关的内容作一系统的回顾，在引言中可以将回顾的结果作简要的概括。如何书写病例分析文章范文 第 3 篇 男性，30 岁，腹痛 4 小时急诊入院。5 小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4 小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：，P104 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血 WBC11109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶 96u（对照 32u）。问题：1、本病例最可能的诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断是什么？4、进一步还需做哪些检查？5、治疗原则是什么？答：1、本病例最可能的诊断是诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）2、诊断依据：（1）.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征（2）十二指肠溃疡病史 3、鉴别诊断：（1）.胆囊炎，胆囊结石急性发作（2）急性胰腺炎（3）急性胃肠炎（4）急性阑尾炎 4、进一步检查：（1）立位腹部平片（2）超检查（3）重复血尿淀粉酶测定 5、治疗原则：（1）禁食，胃肠减压，作好术前准备（2）开腹手术：穿孔修补术 如何书写病例分析文章范文 第 4 篇 西安市莲湖区大兴新区社区卫生服务中心文件 莲大社字筹20 xx9 号 20 xx 年死因监测工作计划 为加强死因监测工作的开展，结合本中心的实际情况，现制定 20 xx 年死因监测工作计划。一、目的 通过收集、利用居民死亡的相关基本资料，进行综合分析，研究居民与慢性病相关的死亡水平、死亡原因的变化趋势及规律。及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据。二、主要指标 1、居民死亡推断书填写的准确率大于 95。居民死亡推断书填写无缺项、漏项、无逻辑错误、字迹清楚，不明原因死亡病例有调查记录。2、有专职技术人员依据居民死亡推断书确定根本死亡原因。3、死亡病例无漏报，报告及时率 100.4、建立健全相关工作制度。5.制定并严格实施相关工作制度，确保死亡病例监测工作的质量。例会及人员培训制度；半年举办一次工作例会，分析、评价、解决实际工作中的问题，同事开展相关人员的常规业务及岗前培训。资料和档案管理制度；确定专人负责原始资料和卡片等的管理工作。资料的录入上报制度；按规定的时限完成居民死亡推断书的录入、上报工作。6、人员培训情况 专业技术人员负责死因监测工作接受培训率达 100，培训内容主要为居民死亡推断书的正确填写及死因监测的相关知识。网络直报人员应经过上级业务部门的培训并合格。大兴新区社区卫生服务中心 二xx 年一月十一日 如何书写病例分析文章范文 第 5 篇（一）进一步开展新技术新项目。在现有水平的基础上我科 20 xx 年准备开展脑室腹腔内引流术，这样每年可留住病人 46 人。今年派到解放军总医院神经外科进修学习的刘亚松大夫明年 7 月份学成归来，到时我科将会出现一个大的飞跃发展，会给我科带来新的活力，使我科业务活跃起来。（二）继续实行“走出去请进来的办法”发展科室。原来我科人员紧张，今年院里给增加了 1 名大夫，在新来的人员能够单独值班的前提下我们尽早派出业务基础牢固的去省立医院进修学习，给科室尽早带来新的技术。继续请 xx 医院的专家教授来我院指导业务会诊讲课协助手术，帮助我科解决临床上的困难。这样既解决了病人治病的不方便，也给科室带来了一定的经济收入。（三）进一步加强思想教育、细化二次分配方案。让每一个同志都要有“院荣我荣，院衰我耻”、“劳动创造财富”、“劳动者最光荣”的思想。彻底解决“闲、散、懒、怕”的思想，目前还有少数同志抱有“不劳而食”的思想，看见病人就想躲，发奖金时就嫌少，要想从根本上解决这些问题，首先是进行思想教育，更重要的是进一步细化二次分配方案，彻底做到干就有收获，不干分文没有。让勤快者干的舒心，让懒人为得不到奖金而心服口服。（四）进一步强化医疗质量和医疗安全。十三项核心制度的落实是保证医疗质量和医疗安全的前提。医疗质量和医疗安全是贯穿整个医疗过程永恒的主题，这一概念要在每一位医务人员的脑海中牢固树立起来。按照 pdca 管理模式逐步完善临床行动。（五）严格按照xx 省医疗护理文书书写规范及xx 县第一人民医院病历书写基本规范来要求每一位大夫，坚决杜绝重复黏贴现象，严格执行三级医师查房制度及各种讨论制度、手术安全制度。（六）继续抓好三基三严的学习考核工作，一切从基础入手，做到每月对科室全体人员进行一次严格考核，对考试不合格的同志给予全科通报批评和一定的经济上的处罚。将三基三严考核结果作为年终评先树优的重要参考依据。总之，我院神经外科还处于发展壮大期，离医院党委对神经外科的要求还有很大差距，勤奋、正直、积极向上、不畏困难的院领导给我们树立了一个学习的榜样，也为我们提供了一个有利的发展环境，我们一定不辜负领导对我们的期望，以巨大的热情和信心投入到工作中去，为我们医院的发展做出力所能及的贡献。1、疑难病例讨论，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。2、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。3、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、具体讨论意见及主持人小结意见等。讨论记录应详细记录在专用“疑难病例讨论本”中，并将确定性或结论性意见记录于病历中。4、对科内讨论不能明确诊治方案的.患者，应报告医务科，以组织相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。5、节假日或急诊疑难患者应由三线值班医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。(一)临床科室 重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。1、病案质量：严格按福建省病历书写规范，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。每 3 个月抽查归档病历质量并做出评比。2、合理使用抗生素：依据石狮市医院 20 xx 年 9 月编写的合理使用抗菌药物的管理办法(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看使用的适应症、禁忌证。预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。3、防患医疗差错、事故及纠纷：从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。强调真实、准确做好死亡病例检查登记、重危疑难病例讨论登记、抢救危重病人登记及医师交班本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。(二)门诊部 1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3 个月)组织督察组依照福建省病历书写规范及合理使用抗菌药物的管理办法(试行)查评门诊病历及处方。范文大全(三)医技辅助科室 组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。具体待定。二、科、教方面(一)、科研工作 1、有计划、有针对性组织 12 个科研课题，并为此创造条件而努力。2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等，(二)、教学工作 1、院内人员继续教育管理 为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据 xxx、人事部卫科教20 xx477 号文件中继续医学教育规定(试行)及福建省卫生厅、人事厅闽卫科教20 xx290 号文件中福建省继续医学教育学分管理实施细则，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医务科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。2、院外进修、实习生人员管理 a、进一步加强组织纪律性的管理。b、强调基础知识、基本理论、基本技能的训练。3、其它 a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。c、定期举行“三基”理论(包括院感)考核，有条件时对进修、实习生及本院低年资医师进行技能考核。进一步做好各级人员的岗前培训。如何书写病例分析文章范文 第 6 篇 作文 病例 姓名：考生 年龄：明年中考 性别：永远考不上“的哥”日期：期末考试试卷发下后 症状：（从上至下，由表及里）头发有脱落现象并伴有 24K 银丝（用脑过度）目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）下颚脱臼（老打哈欠所致）右手难以伸直（呈空心握笔状）脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之心灵空虚。此症有较强的传染能力，主要的传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。诊断：考后学生综合症（拉丁文：）病情：已入膏肓，但有药可救 药方：期末考试第一名或考上重点高中 用量：多多益善 注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。阜康二中初二:阜康市娜迪亚 如何书写病例分析文章范文 第 7 篇 二股流村某人从外地购进两汽车仔猪,以赊帐形式卖给村民。3 天后,这批仔猪相继发病,死亡。以下痢、胸腹部皮肤呈暗紫红色和肠道坏死性炎症为主要特征。经现场检疫和剖检变化观察,怀疑为仔猪副伤寒病。为了进一步确诊,我们做了病原分离鉴定,并对其培养特性做了观察,现分析如下。一、材料与方法 1.细菌鉴别。无菌采取病尸心血、肝、脾、肾、胆囊、肠系膜淋巴结等涂片,革兰氏染色镜检,还对分离的肉汤培养物做同样检验。2.病料分别接种于麦康凯和 SS 琼脂平板上,置 37 度培养24 小时观察菌落,再从有代表性的菌落上分别钩菌划线于 EMB、血液琼脂平板上做同样的培养观察,将初分离出的细菌在室温放置 2 天后,再观察一次。3.生化和血清学试验。各种生化培养基分别按常规要求配制,诊断血清由成都生物制品研究所生产。4.沙门氏菌增菌液的增菌效果比较。5.动物试验。小白鼠 3 只,腹腔接种肉汤培养物,每只。对照小白鼠 3 只,腹腔注射生理盐水,每只。二、结果 1.细菌形态。菌体为短而粗两端钝圆、有鞭毛、无芽孢和荚膜,中等大小的革兰氏阴性杆菌,能运动。2.出菌器官为肝、胆和肠淋巴,编为、。细菌在麦康凯、EMB(伊红美兰)和 SS 琼脂平板上培养,长出圆整、光滑、湿润、半透明的菌落;在血液脂平板上菌落呈淡绿色、溶血;在普通琼脂平板上长出圆形、针头大,露珠样,略隆起,光滑,湿润,淡灰色半透明的菌落。初分离出的细菌经 37 度培养 1 天后,再于室温放置 2 天,菌落形成外围绕有一圈的粘液堤,表面见有细致的放射纹。3.生化和血清学试验,结果见表 1。4.细菌在普通肉汤中 37 度培养 1824 小时,可见均匀一致的中度混浊,48 小时后,管底出现粉状沉淀,72 小时摇振时,沉淀呈云雾上升,细菌在肉汤和平板琼脂培养基经正常培养 24 小时后,除少数在干燥琼脂培养基上的细菌失去活性外,其余的都有活力。5.增菌液的增菌效果相互对比中,各增菌肉汤的 3 组同样菌数的管,经培养 18 小时,菌检定性结果一样,详见表 2。6.肉汤培养物接种小白鼠 3 只,分别经 5、7、8 天后死亡,剖鼠分离出与接种物相一致的细菌。对照小白鼠健活。三、小结与讨论 1.从死猪尸体组织中分离的 3 株菌,经形态观察,培养特性观察,生化试验,血清反应和小白鼠接种,结果符合猪霍乱沙门氏菌的特征,证明仔猪死亡的病原为猪霍乱沙门氏菌。2.本菌生长条件要求不高,在常用的培养基上生长良好,但经过传代和不良环境影响容易发生变异,粘液堤试验就说明这一点。在多元培养基上生长需 37 度 24 小时以上的培养,才能使培养基全部转为绿色。3.目前,我们对鱼粉肠导致病菌的检验,是用 SBG 作增菌培养分离细菌,假如鱼粉中污染有猪霍乱沙门氏菌就很难分离出来,而被检的鱼粉用作猪饲料的数量也不少,这就潜在着有可能引起仔猪副伤寒病的传染源。如何书写病例分析文章范文 第 8 篇 病例分析报告模板 一般资料 姓名：刘*性别：男 年龄：38 岁 职业：自由职业者 籍贯：湖北咸丰 民族：土家族 入院日期：4 月 3 日 记录日期：204 月 3 日 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人及家属 主诉：腹壁静脉迂曲、扩张 10 余年，进行性加重。现病史：患者自诉 10 余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便习惯及性状改变。院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。无红肿疼痛不适。7 月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。门诊以肝硬化收入科。患者自发病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体力体重未见明显变化。既往史：平素健康状况一般，有肝炎病史。手术及外伤史：无。输血史：无。过敏史：无。个人史：有吸烟史，有饮酒史，无*接触史。婚孕史：已婚，配偶身健。家族史：父母健在，未见遗传性及传染性疾病史。体格检查 体温 37，脉搏 76 次/分（规则），呼吸 20 次/分（规则），血压 128/70mmHg。肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，脐上腹壁可见迂曲扩张静脉，向上延展至胸壁，部分迂曲成团。腹壁血流由上向下流动，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋缘下未及，脾肋缘下 3 横指，边界清楚，无压痛，表面光滑，肠鸣音可及，移动性浊音（），双下肢可见皮肤色素沉着，双下肢不肿。入院前辅助检查：血常规示：血小板 230109/L，肝功能示：AST134u/l，r-GT188u/l。乙肝三对半示：HBsAg(-)。心电图未见明显异常。初步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩张，腹壁静脉曲张 诊断依据：1.男性患者，38 岁。2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。3.腹壁静脉迂曲、扩张 10 余年，进行性加重。4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。5.血 常 规 示：血 小 板 23010 9/L，肝 功 能 示：AST134u/l，r-GT188u/l。入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。入院后完善相关辅助检查：血常规示：红细胞1012/L，白细胞1012/L，血红蛋白 124g/L，中性粒细胞百分比，淋巴细胞百分比，血小板210109/L，单核细胞百分比。尿常规示：胆红素 2+,潜血 1+，蛋白质 2+，上皮细胞，管型。大便常规未见明显异常。凝示血功能：凝血酶原时间秒，血浆凝血酶原比值，PT 国际标准化比值，纤维蛋白原含量。生化示：AST135u/l，ALT115u/l，A/，,尿酸716umol/l,K+。心肌酶谱未见明显异常。乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA 复制水平无。血清肿瘤标志物：CEA、CA199、AFP 及 CA153 均在正常范围。心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。腹部 CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐 X 线：检查见食道中下段静脉曲张。B 超：探查肝上界第 5 肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚 85mm，肋下 80mm50mm，门静脉宽 18mm、距体表 5mm 深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径 718mm，肝前见夜行暗带 9mm。进一步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。诊断依据：1.男性患者，38 岁。2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。3.腹壁静脉迂曲、扩张 10 余年，进行性加重。4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。5.血常规示：血小板 210109/L。尿常规示：胆红素2+,潜血 1+，蛋白质 2+，上皮细胞，管型。凝血功能示：凝血酶原时间秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+。6.腹部 CT 见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X 线检查见食道中下段静脉曲张。B 超探查肝上界第 5 肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚 85mm，肋下 80mm50mm，门静脉宽 18mm、距体表 5mm 深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径 718mm，肝前见夜行暗带 9mm。入院后诊疗经过:入院后嘱患者高热量，高蛋白，低盐，质软饮食，限制水的摄入。给予拉米夫定以改善肝功能，适当使用利尿剂以治疗及改善腹水症状，给予*以控制曲张静脉破裂出血。护理监测患者每日尿量、体重、腹围的变化，以及注意患者腹胀症状的缓解情况，随时调整治疗。临床讨论与分析：患者病史特点：1.男性患者，38 岁。2.腹壁静脉迂曲、扩张 10 余年，进行性加重。3.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。4.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。5.血常规示：血小板 210109/L。尿常规示：胆红素 2+,潜血 1+，蛋白质 2+，上皮细胞，管型。凝血功能示：凝血酶原时间秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+。6.腹部 CT 见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐 X 线检查见食道中下段静脉曲张。B 超探查肝上界第 5 肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚 85mm，肋下80mm50mm，门静脉宽 18mm、距体表 5mm 深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径 718mm，肝前见夜行暗带 9mm。根据患者病情特点，可得到以下总结：1.肝硬化表现为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成，并在病程发展的 晚期形成肝功能减退和门静脉高压。其流行病学特点是：发病高峰年龄为 3550 岁，以男性多见。该患者为 38 岁，男性。增加了肝硬化的易感性。2.引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪 性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎演变为肝硬化、血吸虫病、隐源性肝硬化。而在我国以病毒性肝炎为主，主要以乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）感染为主，约占 60%80%。甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）性肝炎不发展为肝硬化。该患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常，有饮酒史，使其肝硬化易感性高。3.肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化、代谢、排泄，解毒以及免疫等多 种功能；肝脏也是最大的代谢器官，来自胃肠吸收的物质几乎全部进入肝脏，在肝内合成、分解、转化、贮存。肝硬化发展晚期由于肝脏的损伤，肝功能的减退使其消化、代谢、排泄解毒及免疫功能减退。如呕吐，食欲减退导致电解质和酸碱平衡紊乱以及营养不良等；由于合成及代谢功能的减退导致机体免疫力低下，从而易并发感染导致呼吸道、胃肠道、泌尿道等系统相应症状的产生。门静脉高压导致脾脏的长期淤血肿大，使脾功能亢进，从而导致外周血白细胞、红细胞以及血小板的减少。该患者有食欲减退，腹胀，消瘦等症状和体征，并且有电解质的降低，凝血功能异常等肝硬化并门静脉高压、脾功能亢进的表现。4.肝硬化的临床表现主要有：（1）代偿期肝硬化：表现为乏力、食欲减退、腹胀不适、肋缘可触及肿大质稍硬的肝脏、脾脏可肿大，肝功能检查可正常或有轻度酶学异常。（2）代偿期肝硬化:表现为肝功能明显减退及门静脉高压症，主要有门-体侧枝循环开放（食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张以及腹膜后静脉扩张），脾脏肿大造成脾功能亢进，腹水的形成。该患者腹壁静脉迂曲、扩张 10 余年，进行性加重；腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见；进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展；肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，肝肋缘下未及，脾肋缘下 3横指，双下肢可见皮肤色素沉着。该患者的临床表现符合肝硬化，门静脉高压，腹壁静脉曲张，脾大的表现。5.相关辅助检查：血常规示：血小板 210109/L。尿常规示：胆红素 2+,潜血 1+，蛋白质 2+，上皮细胞，管型。凝血 功 能 示：凝 血 酶 原 时 间 秒；血 生 化 示：AST135u/l，ALT115u/l，K+。腹部 CT 见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐 X 线检查见食道中下段静脉曲张。B 超探查肝上界第 5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚 85mm，肋下 80mm50mm，门静脉宽 18mm、距体表 5mm 深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径 718mm，肝前见夜行暗带 9mm。综合病因，临床表现以及各项相关辅助检查，该患者可最终诊断为：肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾功能亢进。需与以下疾病相鉴别:1.与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，需要检查乙肝两对半以及 HBV-DNA 复制水平；原发性肝癌，需行血清免疫学检查甲胎蛋白（AFP）以及肝脏 CT 的检查以鉴别；某些累及肝脏的代谢性疾病也会导致肝脏的肿大，需从临床表现及各项辅助检查予以仔细鉴别。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾脏的肿大，需进行骨髓检查以便与肝硬化所致的脾脏肿大相鉴别。该患者外周血象没有明显异常，可行护肝等对症治疗后定期复查，观察外周血象的变化。2.与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别。肝硬化并门静脉高压导致的腹水和腹 部胀大是因为（1）门静脉压升高使内脏血管床静水压升高使液体进入组织间隙形成腹水；（2）由于肝功能的受损使其合成白蛋白的功能减弱，造成低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，从而血管内液体进入组织间隙，形成腹水。（3）肝硬化门静脉高压时机体血液大量滞留于内脏血管，使有效循环血容量下降，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾小球率过滤下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留，促进了腹水的形成。应与缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤及慢性肾炎等疾病导致的腹水相鉴别。根据腹水是漏出液还是渗出液以及性质是癌性腹水还是非癌性腹水可鉴别。患者腹水量少，故可排除癌性腹水，根据其他系统的临床表现也可排除因心脏和肾脏的疾病而导致的腹水。3.与肝硬化并发症相鉴别的疾病。食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血 应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌，食管癌等疾病相鉴别，血压稳定，出血暂停时可行胃镜做治疗性检查可确诊。肝脏的降解解毒功能受损使有毒物直接经体循环入脑导致的肝性脑病，应做血液成分的检查以与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、脑血管意外等所致的意识障碍、昏迷相鉴别。由于严重的肝脏疾病可累及肾脏导致无器质性的肾脏损害，称为功能性肾衰竭，应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。根据患者的临床表现，辅助检查等做出了诊断并做了仔细的鉴别诊断，针对患者的各项情况可安排出以下治疗方案：1.嘱患者适当减少活动、避免劳累、保证休息以减少消耗和减少感染的机会；饮食主要以高热量、高蛋白和维生素丰富及易消化的饮食为主，患者有食管胃底静脉曲张，应避免进食粗糙、坚硬的食物，患者有少量腹水，应适当限制水、盐的摄入。2.对症支持疗法，根据患者的进食及营养状况调整电解质酸碱平衡，补充蛋白等以改善患者身体状况。3.预防并发症的发生，可行保守治疗，行护肝治疗，治疗防治原发病的再发，防止肝脏炎症坏死的发生和继续发展。拉米夫定，长期口服，以改善肝功能；阿德福韦酯，长期口服，对于病情加重的患者有较好疗效。由于患者肝炎已治愈，检查未见病毒复制的迹象，且患者有肝功能失代偿的想关表现，所以不予干扰素治疗，干扰素会加快肝功能的衰竭，应用需十分谨慎。4.患者有少量腹水，应限制水钠的摄入，暂不联合使用利尿剂，应密切观察腹 水的变化，尽可能早的防止其增多，也应避免使用利尿剂不慎而导致电解质的紊乱。可提高血浆胶体渗透压，适当输注白蛋白及血浆，改善营养状况的同时还可促进腹水的消退。5.患者有食管胃底静脉曲张，要积极防止曲张静脉的破裂。保守治疗可采取服 用*以降低肝静脉压力梯度至12mmHg。保守治疗预防出血无效时可采用内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗。6.对于门静脉高压的患者没有很有效的保守治疗方法，手术治疗疗效较好。手术方式主要有非选择性门体分流术，选择性门体分流术，断流手术。但是该患者有食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，但曲张血管未破裂出血，可进行出血预防性手术。鉴于该患者肝炎后肝硬化的肝功能损害较严重，手术可加重机体负担，甚至可引起肝功能衰竭，而且据近年来的资料表明这类病人重点应行内科护肝治疗，若为重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”，为了预防首次急性大出血，可酌情考虑行预防性手术，主要是断流手术。7.因患者严重脾肿大，并且合并脾功能的亢进，应行脾切除术。但是脾切除术后应密切注意相关并发症如腹腔内大出血，膈下感染及术后远期的凶险性感染等。8.综合分析病情，患者肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，最理想的方法是肝移植，既可替换病肝，又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。但依据现阶段医学的发展肝移植仍受到_短缺，手术有风险，费用昂贵等限制，需要进一步的研究推广。预后分析：肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋静止，相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合症、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展可明显改善肝硬化患者的预后。该患者有病毒性肝炎病史多年，但早年已治愈，病因消除早，影响较小；但因病情的迁延及患者的不合理自行护理致使产生了门静脉高压，脾肿大，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张等肝功能失代偿的表现，对于其预后不良影响较大。且患者一般情况较差，对于肝移植手术的耐受性较差，需要慎重考虑移植治疗。如何书写病例分析文章范文 第 9 篇 将实验或临床观察所得数据或资料进行审核，往伪存真，再对其原始数据进行分析回纳和统计学处理就可以得出探究的结果。结果是科研论文的核心部分，科研的成败和否是根据结果来判定的，结论和推论亦由结果导出。结果部分最能体现论文的学术水平和理论和实用价值。因此，对于这一部分的写作要非凡重视。结果部分的写作要做到指标明确可靠，数据正确无误，文字描述言简意赅，图表设计正确公道。结果的具体内容取决于文章的主体。结果的内容包括记录实验或临床观察的客观事实、测定的数据、导出的公式、典型病例、取得的图像等等，但不同类型文章结果的内容应有不同的侧重点。如探究新诊断方法的论文，要非凡注重交代试验结果是否和公认的金标准进行独立的“盲法”比较，其符合程度如何，敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值各多少等。探究疾病临床经过的论文，要非凡交代是否对所有病例进行了随访，随访率有多高（一般应大于 80%)，对影响预后的外加因素有无进行调整，结果如何等。病因学探究的文章要非凡注重交代暴露组和非暴露组结果的差异程度，所得结果是否出现于暴露之后等等。未经统计学处理的实验观察记录叫原始数据。统计学处理的目的是使难以理解的原始数据变得易于理解，并从原始数据的偶然性中揭示某种必然规律。因此，实验结果的表达一般使用统计量而不使用原始数据，也不必将原始数据全部端出。计数资料可用相对数如百分率，但当样本数小于 100 时，则应在百分率后加括弧，在括弧内标明反应数 /样本数，如（37/68)。计量资料如符合正态分布，应用均值 标准差（或标准误)，如呈偏态分布，一般采用中位数和全距表示。如进行前后或组间比较，应说明统计检验的值（如 t、u、F 等)和 P 值。有关统计学处理的具体操纵详见统计学专著，这里不作详解。有关统计名词及符号应根据 xxx 国家标准 B3358-82 有关“统计名词及符号”的规定。结果的表达通常通过文字、图、表相互结合来完成。下列情况可用文字表达为主或仅用文字表达摘要：结果中数据较少，能作同类比较的观测项目未几者。以观察形态特征为主的论文一般不用表格，而以文字描述为主配合形态学图片。能用文字表达的内容不用列表、绘图。已用图表说明了的内容，不必再用文字详述，只要夸大或概括重点。文字表达主要是陈述本文取得的结果，不必夸大过程，也不要重复“材料和方法”等项交待的资料，更不要将结果提升为理论上的结论，所以一般不引用文献。表和图设计的基本要求是正确公道，简明清楚。“自明性”（self-explanatoriness)是衡量表图的重要标志。所谓“自明性”是指仅通过表和图就能大体了解探究的内容和结果。表是简明的、规范化的科学用语。一般主张采用三线式表，即表由顶线、标目线、和底线这三条横线组成框架，两侧应是开口的。顶线和标目之间为栏头，标目和底线之间为表身医学。栏头左上角不用斜线，但栏头答应在设一条至数条横线。一般表的行头标示组别，栏头标示反应指标。但这种划分并不是固定的，著者可根据情况灵活布置。表的下方还可以加脚注。图是一种形象化的表达方式，它可以直观的表达探究的结果。通常我们用柱图的高度表达非连续性资料的大小，用线图、直方图或散点图表达连续性或计量资料的变化，用点图表示双变量的关系。图的标题应在图的下方，注释可放在柱或线四周。对于既可用图也可以用表的资料，可根据具体情况选择表达形式。一般的说，主要是表示变化趋向的资料，尤其是连续的动态资料，宜采用图的形式；需表示确切统计量的资料，宜采用表的形式。结果的写作一定要采取实事求是的科学态度，遵守全面性和真实性的原则。实验结果无论是成功或失败，只要是真实的就是有价值的。切不可对实验数据任意增删、篡改，以符合“正常”结果。这不利于我们全面熟悉事物和发现新新题目。临床疗效的论文往往在描述大体结果后附以典型病例，可以起到举一反三的功能。目前以为，对于某些新发现的疾病（如艾滋病)或罕见病的疗效探究，附以典型病例是必要的。但对于常见病和多发病，则不必例举典型病例。但同样是常见病和多发病，如是先容新疗法和技术时则要附典型病例。典型病例要选有代表性的，例如说某药治疗某病有效，典型病例最好选单独使用该药治疗显效的病例，而不要选用合并使用了其他可能也有疗效的药物的病例。如何书写病例分析文章范文 第 10 篇 病例讨论记录 主要用于疑