什么是CPAP.doc

什么是CPAP？什么是CPAP治疗？CPAP呼吸机
“持续正压呼吸治疗仪”即“CPAP”，以下称“CPAP”。
　　CPAP呼吸机的组成
　　一个舒适、轻便、弹性好的鼻罩在睡眠时通过头带固定在病人的鼻部(不包括口)，鼻罩接一柔软的通气管道与气泵相连，气泵产生的高速气流通过软管进入上呼吸道，在咽气道局部形成一个正压。调节气泵产生的压力大小一个适当的数值，即可防止病人睡眠时上气道的塌陷，避免吸呼暂停综合征的发生。
　　CPAP呼吸机的压力用厘米水柱(cmH2O)表示压力范围一般在4-20cmH2O(0.39-1.96千帕)。
　　CPAP呼吸机的主要结构
　　·鼻罩：
　　鼻罩的材料：一般由聚硅酮材料制成，它吸收面部的油脂较少，延缓了老化的速度。
　　鼻罩的大小：鼻罩既要舒适，又要不漏气。一般来讲与自己脸型相配的最小型号即是最适型号。
　　鼻罩的固定：通过头带将鼻罩固定在鼻部，通过调整头带，要确保鼻罩不漏气，不过紧令病人舒适自如。
　　·CPAP呼吸机的管道：
　　包括两部分，一部分较短，连接主机与湿化器；一部分较长，连接鼻罩与湿化器。
　　最好选择内壁光滑的螺纹管道，这样既可避免管道的阻力过高，也可以减少噪音的产生。连接鼻罩与湿化器的管道不宜太短，以便病人睡眠时翻身活动，但也不能太长，以防止管道阻力太大或打结，一般2米左右，最长不超过3.6米，管道应柔韧，不易折断，在冬天气温较低时不变硬。
　　·主机：
　　简单地说就是一个气泵。随功能的不同，其结构可以非常复杂。
　　·CPAP呼吸机的其他设施
　　排气孔：
　　病人的呼出气经与接口相连的排气孔排出。为了防止呼出气中的CO2气体重复吸入呼吸道，危及人体健康，排气孔都经过精心设计。
　　使用CPAP呼吸机时应注意：排气孔的方向背对病人，以免呼出气流吹拂头脸，引起不适。 应经常检查，以防排气孔被堵塞

　　湿化器：
　　人在正常呼吸时，吸入的气体在上气道内被加湿加温，具有一定的温湿度，应用CPAP呼吸机时，气体虽然仍经鼻道进入肺内，但因吸入气道的气体流速较大，湿化不太充分，可对呼吸道产生刺激而不适，为避免这些副作用，气体在进入上气道之前进行湿化、甚至温化，可附加一个湿化器。比较理想的应是恒温湿化器，但价格较贵。
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长期使用CPAP呼吸机时遇到问题的处理
    长期应用CPAP呼吸机的患者所关心的问题不同于初用者，他们主要考虑：CPAP呼吸机能够使用多长时间，出现故障时应该如何解决?长期应用CPAP呼吸机的耐受性如何?有没有什么远期副作用?应用CPAP呼吸机是否能够彻底治愈我的疾病，经过一阶段的治疗是否有可能不用呼吸机?
下面我们分别来淡一谈。

　　(1)CPAP呼吸机的使用寿命：CPAP呼吸机是一种重要的生命支持装置，目前看来，大多数的睡眠呼吸暂停综合征患者需终身使用，这就要求其性能稳定，使用时间长。由于采用了一种特殊的电机，从原理上讲，CPAP呼吸机的主机寿命较长。我们应用BiPAP呼吸机的经验已有6年，国产CPAP呼吸机使用最长者也有3午，主机未出现故障。在家庭应用呼吸机的近百例患者中，主机出现故障的几率也较低，至于CPAP呼吸机的使用寿命能否持续10年、20年甚至更长的时间，目前尚无经验。不过，无论国产还是进口CPAP呼吸机的维修工作都比较好，特别是在医生的监督下，CPAP呼吸机的维修及服务工作还是有保证的。

　　(2)患者对CPAP呼吸机的长期耐受性：CPAP呼吸机使用中最大的问题是部分患者不能长期坚持使用。早期的研究报告中，92％的患者能够坚持长期在家庭内使用，近年来的报告发现长期使用率为60％—80％，尽管在目前CPAP呼吸机仍是治疗睡眠呼吸暂停综合征的诸多方法中成功率最高者，但如何提高病人对CPAP呼吸机的长期耐受性，仍是一个急待解决的问题。

　　决定患者是否能够长期坚持使用CPAP呼吸机的因素很多。

　　1)机器的性能：如CPAP呼吸机的噪音太大，会导致使用中断。CPAP呼吸机的体积太大，患者外出时不便携带，近年来国外生产的CPAP呼吸机体积逐渐减少、噪音减低，患者的长期耐受性提高。

　　2)患者的病情不同：老年患者在未进行治疗前由于嗜睡明显，睡眠较多，治疗后嗜睡消失，有时反表现为失眠，入睡困难，易中断应用CPAP呼吸机；经常外出的患者长期坚持应用CPAP呼吸机有困难；在治疗过程中患者体重明显增加、饮酒，都会使克服睡眠呼吸暂停所需的CPAP呼吸机压力增加，如果未及时调整，可致治疗失败；病情较重的睡眠呼吸暂停综合征患者，症状较多，求治的愿望较强烈，易长期坚持应用，而病情较轻者，长期应用CPAP呼吸机的失败率也较高。

　　3)有关睡眠呼吸暂停综合征的知识甚少，对其危害性认识不足：这固然与患者文化水平的高低有一定关系，但目前在我国对睡眠呼吸暂停综合征的认识较少，许多医务工作者都对其缺乏全面的了解，在诊断及治疗方面存在许多误区，这是造成这种现状的最根本的原因。通过医生全面透彻的解释，让病人明白长期睡眠呼吸暂停的严重危害，引起病人及家属足够的重视，从而密切配合医疗工作，这是一个重要方面。另外，一个强大的有经验的技术支持队伍，在治疗过程中，严密随诊，及时处理出现的各种问题，也是保证病人长期成功治疗的关键。

　　睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害生命健康的疾患，应用CPAP呼吸机辅助呼吸是目前治疗该疾患的最有效办法，CPAP呼吸机对机体的益处远远大于它所带来的不便。在使用过程中，应该密切与医生联系，寻求帮助，及时处理好使用过程中存在的问题，对保证长期成功应用是至关重要的。

　　(3)应用CPAP呼吸机能否彻底治愈睡眠呼吸暂停综合征：使用CPAP呼吸机治疗确实可以使睡眠呼吸暂停综合征患者的病情明显减轻，即使暂时不应用CPAP呼吸机，也会出现睡眠呼吸暂停持续时间缩短，呼吸暂停频率下降，缺氧程度减轻，频繁的呼吸暂停可为单纯打鼾所取代。国外的经验是，在治疗的头3-12月，这种变化最明显，我们也有些患者在治疗后出现了这种改变。曾有一位63岁的女病人，经过1个月的CPAP呼吸机治疗后，外出旅行时，暂时离开呼吸机睡眠3天，未发生明显的呼吸暂停，但第4天感冒后，呼吸暂停又加重。应用CPAP呼吸机的睡眠呼吸暂停综合征患者在短时间内暂时离开CPAP呼吸机可能问题不大，但想长期不再使用，是不可取的。

　　CPAP呼吸机治疗后，睡眠呼吸暂停病情的改善与以下因素有关：

　　1)睡眠呼吸暂停综合征患者由于长期打鼾，上气道软组织水肿较明显，加重了上气道阻塞，应用CPAP呼吸机治疗后，上气道的水肿减轻或消失，病情自然有所改善。

　　2)睡眠呼吸暂停综合征患者长期睡眠结构紊乱，上气道肌肉的活动功能下降，经CPAP呼吸机治疗后，睡眠结构恢复正常，3-4天后即可出现上呼吸道肌肉活动功能增强。

　　3)CPAP呼吸机治疗可以提高睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸控制功能，增加其呼吸中枢对各种刺激的敏感性，减少睡眠呼吸暂停的发生。

　　4)经过CPAP呼吸机治疗，睡眠呼吸暂停综合征患者由于长期缺氧及睡眠紊乱引起内分泌、代谢紊乱消失，机体内的许多内分泌激素恢复正常。

　　如果你的睡眠呼吸暂停是由于甲状腺功能减退引起，服用甲状腺素片治疗使体内的甲状腺激素恢复正常；或者你是一名肥胖患者，在CPAP呼吸机治疗期间体重明显减轻，在暂时离开呼吸机后，应用多导生理记录仪检查，确认睡眠呼吸暂停已明显减轻或消失。根据医生的意见，可以停用呼吸机。国外的研究发现，应用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停后，肥胖者的减肥更易获得成功。澳大利亚一组报道发现，应用CPAP呼吸机1年后，近一半的患者体重下降5千克以上，我们曾有一例重度睡眠呼吸暂停综合征患者住院应用CPAP呼吸机治疗20天，体重下降2．5千克。所以少数睡眠呼吸暂停综合征患者在CPAP呼吸机治疗的同时，积极锻炼，进行减肥，离开CPAP呼吸机还是有希望的。但对大部分应用CPAP呼吸机的睡眠呼吸暂停综合征患者来说，想经过一段时间的治疗后，长期不再使用CPAP呼吸机，是不可行的。