常见病的心电图特点.docx

常见ECG 2011-5-13
常见病的ECG特点
>>急性心梗 （Acute myocardio infarction,AMI）
1. T波高耸或倒置
2. ST段抬高
3. 异常Q波：时间≥0.04秒，振幅≥1/4R或QS波
>>右房肥大 (Left atrial enlargement)
主要表现为心房除极波P波振幅增大
1. P波尖而高耸，其振幅≥0.25mv，以II，III，aVF导联表现最突出。又称“肺型P波”
2. V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv; P波呈双向时，振幅的算术和≥0.20mv
>>左房肥大 (Right atrial enlargement)
1. I，II，aVR,aVL导联P波增宽，其t≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以I，II,aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”
2. V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，且Ptf-V1(绝对值)≥0.04mm.s
>>左室肥大 (Left ventricular hypertraphy)
1. QRS波群电压增高
胸导联：Rv5或Rv6>2.5mv , Rv5+Sv1>4.0(男性)或3.5（女性）
肢体导联：R1>1.5mv , RaVL>1.2mv , RaVF>2.0mv ,RI +SIII>2.5mv
2. 可以出现额面电轴QRS左偏
3. QRS波时间延长至0.10-0.11s, 但一般<0.12s
4. 在R波为主导联中，其ST段可呈下斜型压低>0.05mv以上，T波低平，双向或倒置
5. 在S波为主导联中（V1），则反而可见直立T波
>>右室肥大 (Right ventricular hypertraphy)
1. V1导联R/S≥1，呈R或Rs型。重度右室肥大可使V1导联呈qR型（除外心梗）
V5导联R/S≤1或S波比正常加深，aVR导联以R波为主，R/q或R/s≥1
2. Rv1+Sv5>1.05mv(重症>1.2mv),RaVR>0.5mv
3. 心电轴右偏
>>病窦综合征（Sick sinus syndrome）
1. 持续的窦性心动过速，心率<50bpm，且不易用阿托品等药物纠正
2. 窦性停搏或窦房阻滞
3. 慢-快综合征：在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）
4. 双结病变：若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏
>>室性期前收缩 (Premature ventricular complex)
1. 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波
2. 期前出现的QRS波形态宽大畸形，时间通常>0.12S
3. T波方向往往与QRS主波方向相反
4. 往往为完全性代偿间歇
>>房性期前收缩
1. 期前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同
2. P’ R间期>0.12S
3. 大多数为不完全性代偿间歇
>>交界性期前收缩
1. 期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，且QRS-T波形态与窦性下传者基本相同
2. 出现逆行P’波，可发生在QRS波群之前（P’R间期<0.12s）或QRS波群之后（RP’间期<0.20s）或与QRS相重叠
3. 大多数为完全性代偿间歇
>>室性心动过速 (Ventricular tachycardia)
1. 频率在140-200bpm，节律可稍不齐
2. QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12s,ST-T与QRS主波方向相反
3. 如有P波，且P波振幅<QRS，PP无固定关系（房室分离），则可以明确诊断
4. 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持诊断。
>>非阵发性心动过速 (nonparoxysmal tachycardia)
1. 频率较逸搏心律快，比阵发性心动过速慢
2. 交界性心律频率为70-130bpm,室性多为60-100bpm
>>扭转型室性心动过速 (Torsade de points , TDP)
1. 发作时一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向
2. 发作持续数秒至数十秒而自行终止
>>房扑 (Atrial flutter, AFL)
1. 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），多在II，III，aVF导联清晰可见
2. F波间无等位线，波幅大小一致，间隔规则，频率在250-350bpm
3. 大多不能全部下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则
4. 若房室传导比例不恒定或伴文氏现象，则心室率可不规则
5. QRS波一般不增宽
>>房颤 (Atrial fibrillation ,AF)
1. P波小时，代之以大小不等，形态各异的颤动波（f波），通常V1最明显
2. 房颤时的频率为350-600bpm
3. 心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽
>>室扑
1. 无正常的QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200-250bpm，心脏失去排血功能
2. 持续时间不长，若不恢复，则转为室颤而死亡
>>室颤
1. QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200-500bpm
>>房内阻滞 (Intra-atrial block)
1. P波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s
2. V1导联Ptf负值增大，注意与左房肥大鉴别
>>一度房室传导阻滞 (Atrial ventricular block, AVB)
1. PR间期延长
成人，若PR间期>0.20s(老年人>0.22s); 或对 两次测量结果进行比较，心率无明显改变，而PR间期延长超过0.04s即可诊断。
>>二度房室传导阻滞
部分P波后QRS波脱漏
>二度I型房室传导阻滞
P波规律出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加呈递减），直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定的环节，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长。如此周而复始，称文氏现象。
>二度II型房室传导阻滞
PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波
>>三度房室传导阻滞
1. P波与QRS波毫无关系，心房率>心室率
>>右束支传导阻滞 (Right bundle branch block , RBBB)
1. QRS波群t≥0.12s
2. V1或V2导联QRS呈rsR’型或M型（特征性改变）
I，V5，V6导联S波增宽或有切迹，t≥0.04s
aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹
3. V1导联R峰t>0.05s
4. V1,V2导联ST段轻度压低，T波倒置
I，V5,V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍然直立
5. 不完全右束支传导阻滞，QRS形态与完全性RBBB形态相似，仅QRS波t<0.12s
>>左束支传导阻滞 (Left bundle branch block , LBBB)
1. QRS波群t≥0.12s
2. V1，V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波
I,aVL,V5,V6导联R波增宽，顶峰粗顿或有切迹
3. I,V5,V6导联q波一般消失
4. V6导联R峰t>0.06s
5. ST-T方向与QRS主波方向相反
6. 若QRS波群t<0.12s,则为不完全性LBBB
>左前分支传导阻滞
1. 心电轴左偏在-30ﾟ~-90ﾟ，以≥-45ﾟ为较肯定的诊断价值
2. II，III，aVF导联QRS波呈rS型， III导联S波>II导联S波
I,aVL导联呈qR型，aVL导联R波> I导联R波
3 .QRS时间轻度延长，但t<0.12s
>左后分支传导阻滞
1. 电轴右偏在+90ﾟ~+180ﾟ，以超过+120ﾟ有较肯定的诊断价值
2. I,aVL导联QRS波呈rS型
III，aVF导联呈qR型，且q波t<0.025s
III导联R波>II导联R波
3 . QRS的t<0.12s
>>WPW综合征
1. PR间期缩短<0.12s
2. QRS增宽≥0.12s
3. QRS起始部有预激波（delta波）
4. P-J间期正常
5. 出现继发性ST-T改变
6